Доктор_Бандюк

Ну, батенька, разброс у вас уж очень большой. Как правило, выбирать приходится между терапевтическими специальностями, либо между хирургическими. Склонность к чему-то одному бывает. Да еще и психиатрия - вообще другая опера. Особенно меня поразила травматология. Ну, какая травматология на скорой? В Газелях операционные появятся не очень скоро Депрессию ЛЕЧИТЬ, работая в психбригаде, вы уж точно не будете. И функции человеческого организма понимать вам тоже будет некогда Мой вердикт - прямым путем в ФИЗИОТЕРАПИЮ.

Подпишусь под каждым словом Шмеля! А также других коллег. Добавить уже нечего. Молодец! Все бы так работали... А заведующему советую на этот сайт почаще заходить. И читать, читать, читать... Ну а будучи на месте вашего заведующего, я бы вам запретил давать неотложные вызова, только экстра! По поводу ЭКГ - абсурд. Пустая трата времени на ДГЭ. тактики это не изменит. Привет от вильнюсских БИТов! ;)

Не знаю, как у вас (не видно в профиле, в какой стране вы живете), а у нас тяжелая абстиненция входит в список экстренной помощи, которая оказывается в стационаре даже без наличия страховки. (только не все об этом знают). Т.к. это является жизнеугрожающим состоянием. Пару раз успешно "продавал" таких больных в психбольницу. А поскольку нарушения ритма у алкашей бывают как правило на фоне электролитного дисбаланса, поэтому купируются антиаритмиками тяжеловато. Поэтому если нарушение ритма не являются жизнеугрожающим и мы больного можем довезти без антиаритмической терапии до стационара - так, скорее всего, и сделаю. +1 Правильно! Теперь в нашей работе это - главное

В Литве сейчас основной показатель качества работы "скорой" - быстрый доезд. Такой приоритет установило министерство. В России, думаю, ситуация аналогичная. Поэтому все плюют на профильность, главное - сократить доезд. А кого и куда - на это всем наплевать. Именно потому, как я подозреваю, у нас порой суют БИТам вызова 2-ой, а то и 3-ей категории срочности.

Есть такая методика, впервые у америкосов увидел. Называется "лицом к лицу", т.е. интубируется сидящий больной. Ларингоскоп в правую руку, труба в левую - и вперед. точно так же визуализируем голосовую щель и трубим. На манекене пробовал, в реале пока не приходилось. Конечно, должно быть некоторое кол-во места перед больным, чтобы просунуть свое туловище с головой А трубить приходилось в разных местах - пляж, узкий коридор, мокрый асфальт и т.п. Правда, стараюсь не пачкаться и повентилировать до машины маской, а там уже и трубу засунуть в нормальных условиях. Исключение - реанимация. Тогда качаешь и трубишь на месте, где нашел. Пару раз, когда не было места корячиться, либо очень грязно - комбитюб совал... А Sanitar-8rhbStudent я бы посоветовал не забывать о том, что наша цель - не интубация, а адекватная вентиляция. И прежде, чем делать культ из нее, следует научиться правильно и эффективно вентилировать Амбушкой. Поверьте, в одиночку это ничуть не легче интубации. Для того, чтобы интубировать хорошо, это надо делать регулярно. У линейных такой возможности нет. Поэтому пускай лучше научатся для начала с Амбу работать. (какой толк с интубации, если не умеем перед ней эффективно амбушкой подышать?) По моим наблюдениям, у многих этот навык оставляет желать лучшего. Разумеется, научатся интубировать - браво! Но для начала надо хорошо освоить простейшие способы.

Теоретически это так (на курсах ATLS американцы говорили; они же и разделяют осмотр травмированного больного на первичный/вторичный). Однако в реальной жизни я в этом немного разочаровался. Бывало, и при САД 50 ммРт.ст. удавалось прощупать пульс на лучевой артерии. Чаще, у людей худощавых.

В Вильнюсе для ускорения доезда бригады раскидали по мелким (но сравнительно густо расположенным) подстанциям. 4 подстанции по 5-6 бригад (из них - 4 терапевтические, 1-2 - детские), на остальных подстанциях - по 1 БИТ (на город всего 6). Две подстанции в отдаленных районах города - соответственно, на 1 и 2 широкопрофильные бригады - как и в сельской местности, едут на все вызова. На центральной станции - диспетчерская, администрация, 1 БИТ, 1 псих, 1 детская БИТ и парочка линейных. Еще одна псих - на 5-местной подстанции. Город - примерно 850000 жителей. Хотя, с гастарбайтерами и приезжими, будет и миллион. При таком раскладе даже в час-пик удается уложиться в 10 минут. От силы - 15-20 (это если к черту на кулички). А с профильностью вызовов - та же проблема, что и в России. Все зависит от диспетчера направления. Есть и очень толковые, которые берегут БИТы. Знают, что если и посидим несколько часов без работы, то потом отработаем с лихвой. А есть, такие, которые усиленно бдят, чтобы мы, не дай бог, не отлежали бока. Тогда дают вызов п/с со словами: "ну, помогите линейным - они уже по 3 вызова сделали, а у вас пока только один...". А потом на ДТП едет бригада из другого района, т.к. мы бабушку лечим... Или похлеще - линейная, а то и психи...

У нас в Литве повсюду такие же, как в Троицке, с небольшими вариациями, только на литовском языке. С советских времен. Какие были, такие и остались. Видел питерские карты - там писанины меньше, описывая статус, нужно только подчеркивать/вписывать. У нас же жалобы/анамнез/объективно - все пишется от руки. Мне всегда места не хватает, поэтому в одну строку помещаются две мои. Начальство потом с лупой читает

Алкаша с СВТ оставить??? Вот в этом случае как раз, на мой взгляд, обязательно госпитализировать. Причиной СВТ может быть электролитный дисбаланс. А тут и до фатальных нарушений ритма недалеко... Кроме того, считаю, что должны полечить даже при отсутствии проблем с гемодинамикой, но при наличии риска ее нарушения (большая ЧСС, к примеру). Ведь если не полечим при стабильной, потом она может рухнуть и нам не останется ничего кроме кардиоверсии... Почитал я на днях Руксина. Многое понравилось, но один момент немного смутил. Он разделяет аритмии по тактике на 5 категорий. 1-ая - требующие реанимационных мероприятий; 2-ая - требующие интенсивной терапии (ЭИТ, ЭКС); 3-я - неотложное лечение (медикаментозная кардиоверсия); 4-я - интенсивное наблюдение, но плановое лечение; 5-ая - симптоматическая терапия. Его предложенная классификация идет вразрез с предложенными АНА и ERC гайдлайнами. К примеру, Руксин относит пароксизм с сопутствующими ангинозными болями к 3-ей категории, однако европейцы в данной ситуации расценивают состояние больного как нестабильное и склоняются к проведению кардиоверсии. К 4-ой категории относит впервые возникшие пароксизмы со стабильной гемодинамикой. Указывает, что в данном случае требуется наблюдение, госпитализация и готовность к антиаритмической терапии в процессе транспортировки. Как я уже писал в ответ на собщение Бембис, промедление в лечении стабильного больного может привести к ухудшению состояния в процессе транспортировки. К примеру, долго ли удержится АД у пожилого человека с кучей сопутствующей патологии при ЧСС 180?.. Интересно, в России "стандарты" составляются на основании западных или местных рекомендации?

Я бы тоже не спешил обвинять Лиса в промедлении с интубацией. Наша цель - не интубация, а обеспечить проходимость дыхательных путей и обеспечить адекватную вентиляцию. Для этого на начальном этапе хватит Амбушки с маской. К интубации ведь тоже надо приготовиться. А налокон набрать и ввести - это 30 секунд. И только при отсутствии реакции на налоксон я бы стал трубить. По этому поводу раскопал статью проф. Д. Рейнгардене "Передозировка опиатов", где говорится, что "можно избежать эндотрахеальной интубации при возможности введения налоксона в/в и проведения ИВЛ маской.". На территории обслуживания моей п/с расположен цыганский табор, где торгуют наркотой, поэтому на передозы иной раз и по несколько раз в сутки попадаю. Трубить их, как правило, не спешу. Особенно, если спонтанно дышат неплохо. Под настроение и по ситуации Если ДН не наблюдается и больной не нуждается в проведении вспомогательной ИВЛ - до тех пор, пока набирается налоксон, больной кладется на бок, тем самым риск аспирации сводится к минимуму. А вот 0,6 налоксона - это явно мало. Можно вводить по 2 мг за раз и повторять каждые 3-5 минут до суммарной дозы в 10 мг. Тем более, что положительный эффект от малой дозы был. Вероятно так же, что этот больной чего-то еще намешал с опиатами. Они частенько это делают. Отсутствие свежих уколов, как писал Бембис, не показатель. Героин можно курить, поэтому уколов может не быть вообще.

Я правильно понял, тут шла речь о пароксизме ФП? Предполагаю, что пароксизм ЖТ, либо СВТ, даже впервые возникший, следует купировать на дому.

Обалдеть! Пациенту ДО снятия ЭКГ вводился лидокаин (АД 40/0, пульс не определяется, сознание спутано). После этого была передана ЭКГ на пульт (тахи с широкими компл.) и дистанционно "подкорректировано лечение" - 300 мг кордарона. Восстановился синусовый ритм. (С трудом верится, что больной не отправился на тот свет в считанные минуты) Это для таких шедевров лечения нужен кардиопульт???

Захожу на сайт в последнее время редко, т.к. по некоторым обстоятельствам вынужден пока работать на 2 ставки, но тут не сдержался и решил написать. О какой диагностике на скорой может идти речь? У вас есть лаборатория, КТ? Стационар по вашему диагнозу лечение будет вслепую назначать? Те вызова, где больные не нуждаются в интубации - это вообще не скоропомощные вызова, которые должна обслуживать поликлиника. Конечно, немного гиперболизирую, но это недалеко от истины. А врачу, который не умеет интубировать - не место на скорой. Ибо такой врач скорее всего не справится с любым из жизнеугрожающих состояний. Там где можно сидеть и задумчиво диагностировать - ничего не изменится от того, кто приедет - хороший диагност или не очень. Какая вам разница - язва это или гастрит? Бронхит или пневмония? А вот на ФЖ все решается за секунды. И тут как раз нужны навыки интубации, реанимации, дефибрилляции и т.п. И еще. Если за 5 лет работы не пришлось интубировать - значит, этот врач не знает всех индикаций к проведению интубации. Трудно в это верится.

Используйте кордарон. С н-амидом никогда не работал. У нас он исключен из фармакопеи.

Может, его и не стоит брать сразу с собой на такой повод. Но при проведении медикаментозной кардиоверсии он должен быть всегда рядом. Если вышеупомянутая фельдшерская бригада была укомплектована дефом, фельдшер мог самостоятельно купировать пароксизм. Тут начмед не прав. Я думаю, ругал он Вас из-за лечения. Тут я вынужден с ним согласиться. махать 4 куба верки сразу - многовато. Да еще и коргликон сюда зачем-то приплетать. Не знаю, насколько это соответствует вашим местным стандартам, но в европейских и литовских такого вы не найдете. Лично я против такого "стационара на дому". Чтобы узнать, восстановился ли ритм, нужно повторно ехать к этому больному. Зачем кататься? Не восстановился - в стационар. Конечно, больному лучше все сделать дома... Но служба "скорой" существует не для удобства больных, а для спасения жизней.

Все замечательно растолковали уважаемые чУмNick, Angry Pepper и Geka. Добавить тут нечего. Для того и существуют алгоритмы, чтобы в экстренных ситуациях не чесать пять минут лапой затылок, а лечить. Это уже пост фактум можно порассуждать о морфологии тахикардии.

После того, как уехало АД от новокаинамида вы должны были готовиться к проведению кардиоверсии, в это время ввести АТФ (я понял, там была НЖТ?). А тогда уже, может, и стрелять не пришлось бы. Мешать два антиаритмика, да на таком АД...

Так поинтересуйтесь. Тем более, что вам тогда должна быть не понятна бОльшая часть сообщений на этом форуме. (ведь там используется русская терминология, которой вы не знаете). А перевести - это уж вы извольте. Давайте я начну литовскими терминами изъясняться. А народ - переведет. Как-нибудь. Учился я, кстати, на литовском языке. А русскую терминологию уже позже, самостоятельно осваивал. Не забывайте, что форум русскоязычный. Я никогда вам на это не указывал. Но в одном из последних ваших сообщений был уже явный перебор. Однако, нигде в литературе не находил сведений, что данные повреждения являются противопоказанием к проведению реанимации. Если не трудно, укажите источник.

Простите, а с какой целью вы хотите его вводить на СИНУСОВУЮ тахикардию?

Какая доза атропина вводилась? Какая была ЧСС? Что у больного было на ЭКГ? Какими препаратами была вызвана брадикардия? В первую очередь при передозе медикаментов нужно думать об антагонистах. Например, при передозе верапамила - блокатора Са каналов, надо хлорид кальция вводить, а не за атропин хвататься. Что касается атропина - вводить менее 0,5 мг не стоит, т.к. может вызвать параоксальную брадикардию. Максимальная доза при брадикардии - 0,03-0,04 мг/кг. Кроме того, неэффективен при полной АВ-блокаде, а также II степени 2 типа.

Предположим. Хотя, я в литературе таких данных не находил. Но когда мы находим человека с отсутствующим дыханием/кровообращением, мы должны сразу приступить к реанимации, а не считать сломанные ребра. И только в процессе реанимации выясняем, нету ли оснований для ее прекращения - признаков биологической смерти, либо несовместимых с жизнью повреждений.

Неужели нельзя на русскоязычном форуме использовать РУССКУЮ терминологию? Тема опять флудом обрастает. Перешли к технике выполнения торакотомии, а также ОМС, которые на ДГЭ не проводятся... Зачем загружать форум перечнями инструментов для выполнения этой манипуляции? Кроме Gans и pozharsky, которые завели дискуссию об этом, вряд ли, это будет кому-нибудь интересно. Тем более, не соответствует содержанию темы. Неужели, нельзя обменяться этой инфо в личке?

А что может быть хуже смерти? Трупу будет уже все равно, в каком состоянии ребра и внутренности окажутся у него после безуспешной реанимации. В худшем случае вы его просто не оживите. Единственное противопоказание - биологическая смерть.

Интересно, кто-нибудь знает окончание этой истории? Аууу, киевляне?!

АТФ либо аденозин при СВТ - препарат выбора. Но при МА эффекта не даст.