shalunish
-
Постов
244 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные shalunish
-
-
Послушаем курских соловьёв...
Еще не прилетели. Но полно вот таких:
(((Жаль, что нельзя ютуб сразу на форум выводить)))
-
А сравните себестоимость ксенона и закиси.
А что, реланиум - анальгететик? Вот закись даже в субнаркотических концентрациях обладает анальгетическим действием. А вот смеха от больного я ни разу не слышал и не видел. Не та ситуация
В одном соглашусь, закись не достаточно удобно использовать. Объём маловат. Но. Позади салона рядом с кислородом есть ещё одно гнездо. Оно, ИМХО, для закиси.Вне авто закись не применял, т.к. 2-х литровые балоны у нас заправлять негде. В машине стоит балон на 10 литров, баллоне 6 кг закиси в жидком виде, т.е. более 3000 литров газа. При подаче со скоростью 5 л/мин хватит на 10 часов. Чтоб довести больного до стационара выше крыши. Применять закись люблю когда время транспортировки более 10-15 мин особенно по грунтовой дороге - всегда надежный обезболивающий эффект без всякой премедикации наступает в течении 7-10 мин. Наркоз при этом поверхностный (но можно и "приморить больного", стадия возбуждения не продолжительная), эффект эйфории наблюдал только один раз у бабушки при переломе шейки бедра. Использовал в травмотологии, акушерстве, кардиологии. Особенность - надо следить за сатурацией, не допустить гипоксию.
Приведу пример. ОИМ. Ангинозная боль. Надо купировать (условимся, что всё остальное - нитраты, б-блокаторы, аспирин, гепарин ввели). Вводится морфин - боль полностью не купируется. Вводится таламонал - не купируется полностью (ну а вдруг). Что дальше? Положено ведь боль купировать полностью перед госпитализацией.
Ps Кстати, и в акушерстве закись довольно успешно применяется.
Что дальше? Однозначно закись!!!Начинаю с 100% кислорода. Затем 80% закись и 20% кислород в течении 5-10 минут. В дальнейшем 50х50. Но в каждом случае индивидуально. Ориентируюсь на возраст больного, его отношение к спиртному и главное сатурация особенно при ОКС чтоб была 94-96!!! По окончании - опять 100% кислород. Как правило обезболивающий эффект после этого сохраняется 5-15мин.
А еще: перед началом - продуть систему, дать выйти газу, т.к. в баллоне сверху скапливаются токсические вещества. Из недостатков считаю не возможность точно определить остаток газа не прибегая к взвешиванию баллона.
И вообще я удивлен этой темой. Думал в городах закисью пользуются чаще.
-
1
-
-
......главное, в то, что удастся приучить электорат обращаться туда самотёком - ну никак не могу поверить, при всём отгромном желании!
Согласен!!!!
А не надо никого приучать. Глупо надеятся на то, что, как вы их называете "электорат" сам, при наличии альтернативы, пойдет самотеком в ПСО. Должна быть серьезная материально-законодательная подоплека. Граждан, готовых поеахть или пойти самостоятельно в отделение ничтожно мало и делать ставку на самосознательность громадного большинства - утопия!
Согласен!!!!
В подтверждение ваших слов: в течении этой недели на один адрес 6 выездов по поводу "понос, температура,рвота, болен 3 дня"
Пн.: вызов №1.скорая (отказ от госпитализазации), №2.уч.терапевт(отказ от госпитализации),
Ср.: №3.скорая(отказ от госпитализации), №4.уч.терапевт, №5.скорая для перевозки - госпитализация,
сегодня в 6.30 звонок на скорую - повод отвезти в стационар т.к. "я там лежу, на выходные отпустили, нам доктор сказал вызвать вас, чтоб привезли"!!!!
Я ругался
вслух матом и не поехал. -
Вот именно - падения. Бедро ломается, вот он и падает.
Вы меня не путайте. Жалобы: закружилась голова - упал(а), подскользнулся упал на бок, споткнулся на пороге - упал и ударился о ступеньку.... Но не : встал или шел - боль в ноге - упал.
-
Пообщаемся???
-
У нас раций нет более 10 лет. Главврачу - пофиг. Пользуемся личными телефонами, бывает до отделения доедем пока пытаемся дозвониться. Естественно звонки не оплачивают.
-
Недаром, когда ввели форму, нас ещё несколько лет принмали то за лифтёров, то за сантехников. Последний раз нас с фельдшером дед у подъезда зазывал зайти повесить книжные полки года три назад.
А меня вообще один раз вызвали лампочку вкрутить!(а повод был боли в сердце)
Если вам не выдают рабочую одежду, то это подпадает под определение "невыполнение условий трудового договора", согласно которому администрация должна обеспечить вам соответствующие условия труда, в том числе и обеспечить спецодеждой. Почему вы не жалуетесь, не понятно...
Вот-вот! Есть трудовой договор. У нас стационары и поликлиника 2 раз в год получают новенькие халаты. Скорая же находится на местном бюджете. Но главный врач не за что не будет у главы просить деньги (8 комплектов зимней одежды - 25 тыс.руб. это минимум).
Сейчас мы обеспечены зимней формой (два года ей), нет демисезонной, нет летней.
Думаем писать жалобу в профком.
-
Человек же написал:
Мож кому будет интересно вспомнить травматологию.
Небольшая статья по травматологии
Видимо вспомнили
И далее в разделе "перелом шейки бедренной кости" ни слова о том, что часто перелом )У стариков) возникает под весом собственного тела при вставании с постели.
Слово часто под сомненьем (может бывает, иногда, редко?) . Сколько помню случаев переломов шейки бедренной кости - такого не было, только падения и удары. А за инфу спасибо, буду иметь ввиду.
-
Не в течении 30 минут. Мы вот втроём работали, и то менялись. Да одну только СЛР (базовую) можно провести в одиночку некоторое небольшое время. Но дальше ABC вы не продвинетесь. А реанимация на скорой предполагает и следующие этапы алгоритма (профессиональную реанимацию. ALS. А это - ДФБ, адреналин, интубация, etc.,etc.)
Вот почему-то вы не подчеркнули "позднее начало введения адреналина" (в вашем случае с одним реаниматором - отсутствие его (введения), как такового) и "задержка проведения электрической дефибрилляции" (то-же, что и к предыдущему)
Прекардиальный удар иногда обрывает фибрилляцию желудочков. Т.е. СЛР успешна. Я это имел ввиду. В остальном с вами согласен!
Мнение начальства, что не прав фельдшер не безосновательно, т.к. фельдшер применяя дефибриллятор, поставленный по "Нацпроекту", просто нарушил правила эксплуатации прибора, а следовательно и технику безопасности, пусть даже и воблаго пациента.
"1.9. Ведение формуляра осуществляется лицом, эксплуатирующим данное
изделие (ответственным лицом).
Список ответственных лиц с образцами личных подписей содержится в
разделе «Сведения о медицинском персонале, имеющем допуск к работе с данным
изделием "
Там же имеется подпись инструктирующего лица, открывшего допуск к применению прибора. Нельзя ли в случае конфликта на него свалить вину? Как он разрешил допуск лицу не имеющему право применять дефибриллятор?
Я ведь в районах, где дежурит по одному фельдшеру с области ТРЕБУЮТ применять дефибриллятор!!!
-
поясните,имеет ли право один фельдшер при сердечно-легочной реанимации пользоваться одновременно дэфом, проводить вспомогательную вентиляцию легких мешком амбу, делать в/в инъекции?
Конечно имеет. Но если ты один, то можешь часть этого не использовать.(при СЛР проводится ИВЛ, а не ВВЛ)
Из личного опыта - провести в одиночку полный комплекс СЛР по стандартам невозможно! Выход - грамотно составить карту вызова, описав причины невозможности выполнения всего комплекса СЛР:
1.указать время от начала клинической смерти и время прибытия (важно!) и начала реанимации;
2.наличие признаков биологической смерти, родственники могут соврать и сказать неправильное время (тогда можно указать, что реанимация проводилась по этическим соображения, что уже 100% спасет вашу задницу);
3.отсутствие 2го фельдшера;
4.неподготовленность водителя как санитара в связи с этим его не участие или ограниченное участие в СЛР;
5.недостаток лекарственных средств или невозможность их введения по какой либо причине (спашиеся вены,например, или был занят ИВЛ, ЗМС);
6.См. инструкцию к дефибриллятору - там сказано, что для его использования требуется один человек. А так как ты один и занят ЗМС и ИВЛ, то уже у тебя нет возможности его применить.
Ну и т.п.
Конечно хорошо, если водитель помогает и много умеет. Супер, если есть адекватные, сообразительные родственники-соседи которые могут помочь с ЗМС, ИВЛ, сбегать за аппаратурой, носилками, набрать шприц(но желательно, если чувствуете конфликтность ситуации, их не привлекать, потом же против тебя будут свидетельствовать в суде. Выгнать всех из помещения. Нет свидетелей - не будет у прокуратуры шансов докапаться к правильности и полноте ваших действий).
А вот в адекватности такой СЛР с привлечением посторонних лиц - сомневаюсь, а также в том, что все это потом не обернется против вас. Вам приходится самому контролировать и отвечать за все действия (чтобы ребра не сломали, чтобы воздух шел не в желудок и т.п.) и эффективность действий самого себя и всех добровольных помощников. Естественно нет речи о слаженности этих мероприятий, в каждом конкретном случае - разрабатывать тактику приходится на ходу. В любом случаете это приведет к ошибкам в которых могут обвинить вас:
..... А вот всякие там прикардиальные удары непонятные зачем нужны если дефик есть.....
А вот позвольте не согласиться! Если смерть внезапная, да еще в присутствии, а дефик в машине, то именно удар в большинстве случаев запустит сердце! Проверено! Удачная СЛР в одиночку - может быть!!!!
-
Визжу от восторга!Это про меня! 
И не только
А представьте картину: два фельдшера женщины меняют колесо у газели на трассе...
-
шланг резиновый над выпускным коллектором смотрели?
конструктивная особенность, сам как то загорелся на ходу
ВОт она истина, согласен! Шланг над выпускным коллектором. 100пудово машины горят из-за него. При возникновении микротрещины жидкость выходит под большим давлением и распыляется как из пуливизатора прямо на коллектор. Вспыхивает мгновенно. Если бьет струёй, то сначало дым, потом возгорание.Такое бывает на с/х уборочной технике(не помню какой). Решение - медная обводка в стороне от коллектора.
-
Однако опарыши это ещё не так плохо - ранки почистят.
Интересно, а какают они (опарыши) куда? Наружу по нужде ходят?
-
Экая невидаль - пролежни до костей. А опарышей видели в таких пролежнях? То ещё зрелище когда хирург их на лоток выгребает!
-
К этому идем...-
1
-
-
+100! Браво! А при нормальном финансировании, обучении и кадровой политике и существующая система будет работать отлично.
+100! Согласен. Но как то сомневаюсь, что и при новой системе что-либо изменится. Деньги из воздуха не появятся. А ведь большинство районов с населением в 20-30тыс - дотационные. Администрации района просто негде взять денег на содержании скорой в должном объеме. Хорошо если этих средств хватает на неотложку (препараты дешевле и почитай 80% всех вызовов. А вот на срочные вызова, на что-то по дороже уже напряг, а ведь это именно те случаи когда от наличия медикаментов зависит жизнь пациента или тяжесть течения заболевания. А это та самая статистика улучшения которой ждали от НП.... История повторится -
Коллеги! вы чего то не допонимаете! Теперь нормативно установлено, что бригада должна иметь санитара. Следовательно у санитара будут некие обязанности, которые в чвою очередь будут оплачиваться. Следовательно или деньги должны идти фельдшеру (врачу) как за совмещение либо будет реальный перец еще на бригаде. А водитель вообще не при делах как бы. А если водитель будет совмещать, то по ходу получается что он и машину внутри должен помыть и ящик на вызов донести и больного на горбу в машину отволочь! Ну где вы видели таких водителей? ха ха ха
ХА-ХА-ХА. Прямо все бросились вводить ставку санитара и платить нам деньги. В пол России в бригадах дежурит по одному фельдшеру плюс водитель. Причем второго и фельдшера и в штате-то нет. А санитарские уже как несколько лет поснимали. Законы пишут, но на их не выполнение просто закрывают глаза.
-
Что бы вы тут про реформу не говорили, как бы вы её не ругали или поддерживали, но ей ход уже дали. И нашего мнения никто не спрашивает - гнут свою линию по-маленечко. На днях к нам приезжала комиссия, рассматривали возможность создания межрайонных инфекционного отделения и хосписа. Значит по другим районам эти отделения закроют. На очереди родильные, детские, хирургия, я так думаю. Собрали информацию о фельдшерах - стаж, категория и т.п.
В скором времени и ПСО начнут строить. А законы по ходу дела придумают, дума их быстренько примет как было уже не раз. Что не получится - поправки утвердят.
И вообще, надо было думать когда на выборы шли.
-
А вы не думали, что водить можно по очереди? Если парами работать, у нас в Финляндии так. Полная взаимозаменяемость. И эффективность высокая и аварий мало. А машину в сервисе надо ремонтировать. А не в поле на коленке, да кувалдой. Тогда она дольше прослужит - надежнее будет.
Наши Газели как правило только в поле и ремонтируют.
Хе, хе. Тогда о "фельдшер-водитель" можно забыть, эту развалюху надо все время крутить, а для этого нужен механик-водитель. Замете, слово "механик" поставил первым. Можно даже написать конструктор-водитель или если поточнее то, инженеро-механико-сварщик -водитель-камикадзе.
За год три моста передних полетело на Газели повышенной проходимости. И только опытный водитель сумел переделать этот мост так, что отходил уже сезон без поломок (позор конструкторам!!!). Интересно как с этим будет справляться фельдшер-водитель? Лично я могу водить Газель и сейчас порой приходиться садиться за руль. Но ремонтировать - этим должны заниматься механики!
А вообще, мое мнение, если будет 2 фельдшера-водителя, это мало что изменит в качестве оказания помощи без должного финансирования, в чем, собственно, и есть корень зла.
-
На счет плана на количество вызовов - он всегда был сколько работаю. Правда не понимаю откуда его берут и как вычисляют. Нам ставят план каждый год 5500 вызовов, хотя население за последние 15 лет уменьшилось на 20%. Естественно его не выполняем и никто нас за это не ругает.
-
Нам платят в срок, но вычитают налоги, остается к выдачи 3010 рэ. Была задержка один раз год назад, но за день до прокурорской проверки погасили.
-
А мне интересно как это будет работать в районных центрах с населением менее 10000, а по всему району 20-25?
Таких райцентров большое количество. Через скорую в сутки в районную ЦРБ поступает 2-4 человека. Основная масса ложится через поликлинику. Приемное отделение в большинстве случаев значится только на бумаге, поэтому больных отправляют сразу в стационар. В какой именно, зачастую решает сам фельдшер или дежурный врач в ночное время или выходной.
В отделениях СП при таких ЦРБ дежурит одна бригада в составе фельдшера и водителя. Естественно едем на всё. Будь то "не спиться" или ДТП. Если госпитализируем больного, то мы же и привозим специалистов узкого профиля для этого больного(рентген, хирург, невролог, кардиолог, педиатр, деж.администратор, кл.лаборант, УЗИ). При этом все вызова ждут.
Теперь о поводах к вызовам. Упомянутые цифры в 15% неотложки и 85% срочных не совсем верны. В отчет формы 40 идут цифры о количестве поступивших вызовов "ПО ПОВОДУ", а не факту окончания вызова и поставленного диагноза. Люди вызывая скорую любят приукрасить. Фактически у нас на неотложку приходится 80-85% вызовов и 15-20% срочных.
В моем представлении хотят сделать так:
-
- в районах организовать Приемно-сортировочные отделения. Где будут оставлять легких больных.
- всех тяжелых отправлять в межрайонные отделения (как сейчас делают с ОИМ и ОНМК)
- скорая помощь будет обслуживать только срочные вызова. В составе бригад на СП будут дежурить те же врачи, что и в приемнике.
Теперь вопросы:
-
- ЦРБ не имеют свободных помещений для организации таких приемником. Вывод: при открытии таких приемников стационары скорее всего закроют. Персонал перейдет работать в Приемно-сортировочное отделение, а кому не хватит места придется либо менять профессию , либо переезжать туда где будет межрайонный центр (вопрос строительства жилья для специалистов)
- Кто будет обслуживать 80% неотложных вызовов? Это 3000-3500 вызовов в год для такого поселка. Скорее всего это перекинут на поликлинику. Терапевт будет бросать прием и ехать на вызов. Возможно они будут на этом зарабатывать, т.е. вызывающий должен иметь страховой полис. Но это днем, а ночью? Не думаю, что будет отдельная круглосуточная бригада на неотложку.
- Теперь самый главный вопрос - кадры! Возьмем за пример новые первичные сосудистые центры. Замечательный ремонт, прекрасная аппаратура, но врачами укомплектованы на 10%. Из-за этого эффективность от них ноль! Не получится ли тоже самое и Приемно-сортировочными отделениями? Построят, но работать в них будет некому. Где взять еще по три человека на наши бригады?
- Финансовый вопрос - выдержит ли это местный бюджет, который итак еле дышит, финансирование таких отделений? Из каких источников будет все это оплачиваться?
-
-
Допустим, нам понятно, что прогноз неблагоприятный. И что, мы оставим женщину, пусть и с плохим прогнозом наедине с пьяным мужем??? Как-то совсем не по-человечески.
Именно поэтому ее и госпитализировали.
-
shalunish В стадии распада он и без ОНМК жить не будет .Была у нас бабуля с раком прямой кишки 4-й ст. Умерла она не от ОНМК и ,слава Богу, не у нас в отделении.
Речь о б-ных,которых почему-то с ОНМК дома оставляют. Типа древние они слишком для лечения. Но некоторым больным лучше в стационаре, а не дома. В б-це хотя бы кормят и попу моют. Привозят иногда таких-вроде и родственники есть, а бабка истощенная и воняет на всю Ивановскую. Откормим,отмоем, основное заболевание подлечим,и вот уже бабка-чуть ли не на выданье
. А частенько и без всякого там ОНМК подсовывают,лишь бы в больничку запихнуть..Конечно,мне совершенно не нравится то,что наше отделение ОНМК часто работает за хоспис и за отделения по уходу, но жизнь такая.Странно слышать от врача стационара жалобы на то, что им не возят всех больных с ОНМК.
У нас до недавнего времени было наоборот. Не жаловали таких больных в неврологии. Хотя я всегда возил, если считал нужным госпитализировать. Сейчас с открытием сосудистого центра стало проще. Был случай ОНМК женщина,53 года. Вызвали соседи через 8 часов после инсульта, муж был пьяный и думал, что она спала. По приезду уже атоническая кома, нарушением дыхания, прогноз не благоприятный, вижу, что госпитализация бесполезна. Решил созвониться на всякий случай с зав.неврологии. Был крайне удивлен мне предложили все таки госпитализировать женщину. Женщина умерла через два часа в реанимации.
Закись азота в кардиологии
в Лекарства от и до
Опубликовано
"Способна вызывать сужение". Давайте почитаем инструкции к лек.средствам, которые мы применяем на скорой. У каждого найдется куча подобных "способностей", возможных осложнений , противопоказаний. Но это не мешает нам их применять. К тому же вы забыли сказать при какой длительности наркоза или анальгезии наблюдается этот эффект. Думаю несколько часов.
Может вы давно нигде не были? Что касается Курской обл., то вряд ли вы найдете на скорых автомобиль класса "В" без закиси азота. Но пользуются ей на любителя. Ну это и понятно. Кто-то любит снижать АД магнезией, кто-то предпочитает лечить таблетками....