shalunish
-
Постов
244 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные shalunish
-
-
Дело конечно нужное, но пиаром так и прёт. Уж кто-то, а я знаю как обстоят дела в глубинке. Роддомы закрывают, все помаленьку централизируют, гинекологи уезжают в города...У нас, например из пяти два осталось.
У нас в Курске тоже строят такой центр. До него 150 км
-
Фи. Спецбригады есть только в городах. А в районах тоже люди живут и с ними случаются всякие бяки, но даже дофамин фельдшерам не доверяют.Норадреналин и добутамин нужен только на спецбригадах - этими препаратами нужно уметь работать. А дофамин вроде как есть практически везде.
Мне это известно. Мне потребовалось 3 кубика и час нервов.... Но если тут я мог пользоваться адреналином, то при других шоках кроме инфузии у меня нет никакой альтернативы! Обидно(((Адреналин при АШ является препаратом выбора. В некоторых случаях его требуется довольно много. Никаких иных вазоактивных агентов не нужно.
Да,да,да!Вот в чем парадокс. С одной стороны, мы недовольны подготовкой врачей и фельдшеров линейных бригад, с другой стороны, говорим "Этим надо уметь работать...". Не призываю без поводу лазить по центральным венам, но думаю, что делать эти два препарата только уделом спецов не сильно правильно...Аргументы у меня простые:
1. Не боги горшки обжигают, а линейные не глупее спецов
2. Хорошо обученные линейные, хорошо оснащенные линейные - меньше дерганий спецов на себя, более высокий процент профильных выездов спецов
3. Как следствие, повышение качества пресловутой скорой медпомощи
-
Вообще нет этих препаратов на скорой, очень хотелось бы имень ампулку в укладке того и другого, но пока не удалось убедить начальство, что фельдшерам можно доверить их применение. Слава Богу на районной скорой мало случаев когда нужны эти средства, но всё же.... Вспоминаю как кошмарный сон вызов на анафилактический шок. Чудом довез больную на адреналине.
А ваши мнения о применении норадреналина и дофамина почитаю с удовольствием. Спасибо за тему.
-
Какое руководства по оказанию скорой и неотложной мед. помощи посоветуете? Большое кол-во книг в продаже, не хотел бы ошибиться при выборе.
А вот еще интересное пособие: Экстренная медицина - Д. Спригингс, Дж. Чамберс - Практическое руководство
Год выпуска: 2008
Автор: Д. Спригингс, Дж. Чамберс
Формат: DjVu
Описание: Практическое руководство «Экстренная медицина», выдержавшее три издания на английском языке, обеспечивает алгоритмический подход к диагностике и лечению неотложных состояний, при котором сложная лечебно-диагностическая задача разбивается на простые этапы и шаг за шагом эффективно решается врачом. Книга содержит подробное описание манипуляций, применяемых в экстренной медицине.
Книга «Экстренная медицина» предназначена для врачей всех специальностей, студентов старших курсов медицинских ВУЗов.
-
Какое руководства по оказанию скорой и неотложной мед. помощи посоветуете? Большое кол-во книг в продаже, не хотел бы ошибиться при выборе.
Мне нравится вот эта книга (Формат: PDF):
Руководство по скорой медицинской помощи - Верткин А.Л. - Практическое руководство
Год выпуска: 2007
Автор: Верткин А.Л., Багненко С.Ф.
Описание: Необходимость данного издания "Руководство по скорой медицинской помощи" обусловлена тем, что большинство имеющихся изданий посвящено вопросам неотложной терапии острых и критических состояний как таковых, безотносительно условий оказания помощи. В них не акцентируется внимание на тактике ведения больных именно на догоспитальном этапе, "на вызове". Национальное руководство по скорой медицинской помощи отличается рядом особенностей.1. Универсальность и практическая направленность: книга является практическим руководством как для врача, так и для фельдшера СМП, поддерживает принятие обоснованных клинических решений при ока зании неотложной помощи.
2. Ориентированность на реальные условия оказания неотложной меди цинской помощи на догоспитальном этапе.
3. Применимость рекомендации в реальной практике. В то же время приведённые рекомендации служат стандартом оказания помощи, выполнение которого обеспечивает наиболее качественную медицинскую помощь.
4. Рекомендации по выбору диагностических и лечебных вмешательств основаны на современных клинических руководствах и доброкачественных клинических исследованиях (иными словами, основаны на доказательной медицине).
5. Удобство в использовании; простота, наглядность и чёткость в построении и изложении материала, наличие алгоритмов диагностики и лечения.
В подготовке национального руководства по скорой медицинской помощи приняли участие многие российские специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Нижнего Новгорода. В качестве рецензентов выступили специалисты из Москвы, Владимира и Хабаровска. Подготовка руководства координировалась специализированными научно-исследовательскими учреждениями: Институтом скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва) и Институтом скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), сотрудники которых также представлены в коллективе авторов и редакторов. Издание подготовлено под эгидой Национального научно-практического общества скорой помощи и Российского общества скорой медицинской помощи, а также Ассоциации медицинских обществ по качеству — профессиональной общественной организации, направленной на повышение качества медицинской помощи и медицинского образования. Таким образом, национальное руководство отражает объединённую позицию ведущих отечественных специалистов по вопросам диагностики и лечения неотложных состояний.
-
а это часом не наводки ??
Скорее всего пациент разговаривал или конечностями дрыгал во время снятия ЭКГ
-
А что тут писать? Острой патологии нет. Такие ЭКГ у каждого 3 пациента с АД и мерцанием предсердий
-
Согласен. Пример, у меня есть жена, которая гипотоник, и бывает, что у нее Ps 80 АД 60/30 Индекс 1,33, предположим на тот момент кровотечение (mensis например), что же её в срочном порядке госпитализировать с инфузией в 3 вены?!
По теме: С другой стороны, можно трактовать и как болевой, травматический или плевропульмональный шок, большая кровопотеря не обязательна для шока.
Кстати, в данном примере можно ставить смело и травматический шок, ведь в него входит и боль и кровопотеря.
-
Стоя:Небось, на реформу медицины в России намекаете... ,,Процесс запущен...больной покеда бегает"...А ничего не значит...усё отбегался...
-
Другими словами- для шока нужно время(это временной процесс - да,да - шок это процесс ). Но не у всех это время есть и иные помирают без шока. А некоторые(вы может про это спросили) сами компенсируются( спонтанный гемостаз на низком АД,гемодилюция и т.д.).
Вот-вот. И я говорю не могут эти симптомы появиться сиеминутно. Мы можем оказаться на месте в любое время развития шока. Может даже нет еще падения АД и больной бегает, но это ни чего значит - процес уже запущен.
-
Индекс Алговера не информативен.
Информативен - не информативен, но СП пользуется именно им.
Что-то Вы ушли от темы.
Так что же важнее в постановке диагноза "шок": гипоперфузия тканей или снижение AD?
Капец, проникающее ранение грудной клетки с повреждением легкого,падение АД и тахикардия, большая кровопотеря, наверняка сатурация ниже 90, а вы сомневаетесь шок ли это?
Используйте Индекс Алговера и не заморачивайтесь на пятнах, не могут эти симптомы появиться сиеминутно. Угнетение сознания было у пациента?
-
....текст...
Убедительно. Признаюсь, что не люблю делать реланиум и т.п. потому что разделяю мнение:
...А то реланиум понравится (что, в общем,естественно...)И кажинный день бригады будут ездить к этой тётеньке, лечить нервы реланиумом...Ибо такие - не выздоравливают...
Но все же иногда
... посчитал нужным усилить психотерапевтический эффект фармакологической седацией пациентки. Это его право.
И не говорите, что так как ФОРМАлин ни кто не поступал!
-
Пролечена беседой с элементами психотерапии
, анаприлином с/л и реланиумом в/м. Лечение оказалось вполне эффективно (уже на этапе психотерапии 
).
Думаю наряду с беседой хватило бы и физ.раствора в/м
Dr.Snaut , спасибо за информацию.
-
Унитиол применяется при отравлениях другими веществами.
Тем не менее в ряде учебников упоминается введение его как антигипоксант при отравление угарным или углекислым газом и другими веществами.
Вообще-то это интересная тема. В сельской местности в отопительный период отравление угарным газом не редкость.
-
присоединяюсь вопросу про цитохром, + хотел бы узнать используете ли вы ацизол?, и как прошли его испытания.
У нас такого нет. А унитол вроде раньше тоже делали при отравлении угарным газом, сейчас применяется? Цитохром,унитол,ацизол - три препарата различного действия, что же применять?
-
Токсическое действие алкоголя - у нас звучит как алкогольная интоксикация.
На отмену алкоголя - абстинентный синдром или СОА.
Алкогольный психоз - алькогольный делирий.
Синдром отмены алкоголя, осложненный судорожным с-мом - чаще звучит как "Состояние после эпиприступа на фоне СОА". (Сам то приступ мы редко видим).
Насчет хр.алкоголизма, вы же собираете анамнез и вполне можете поставить этот диагноз основываясь на анамнезе. А человек может и не состоять на учете, а алкоголизмом страдать.
-
Не в тему разговоры.
-
1
-
-
Да кто же нападает? Просто любопытно... Мне блондинки нравятся..
-
Ну я же не фельдшер
Вы, наверно, блондинка?!
-
Родственники больной (по-моему) хотят заложить ее именно в психбольничку, так как там длительные сроки госпитализации.
А у меня чаще встречается - когда родственники хотят положить именно в соматический стационар. В психушку отправлять( в небольшом поселке где все всех знают) им перед соседями не удобно.
-
Вопрос о госпитализации данной больной находиться в сфере деятельности Вашего участкового врача-психиатра. За советом и помощью Вам следует обратиться в ПНД по месту жительства/прописки больной.
Более подробно на сайте- к коллеге Онейройду.
Ага.Оснований для госпитализации нет. Я так родственникам и говорю, чтоб обращались к психиатру. Передаю активный вызов терапевту и психиатру, они и решают, что делать.
Больная 62года неадекватна,отказывается от приема пищи,галлюцинации,иногда агрессивное поведение!Приехали дальние родственники из другой области, ухаживать возможности нет. Испражняется по всему дому. Данное состояние после стресса (смерть матери)и длительного приема алкоголя (6 месяцев.)
Вы уверены, что там не алкогольный делирий?
-
Просто дополнил про большую управляемость и предсказуемость инфузионного введения нитратов, ага!
Ну если в этом смысле... согласен
-
И всех (большинства) этих негативных гадостей можно несложно избежать, просто титруя скорость инфузии с Ngl.
Нууууу вообще-то вопрос был про "одну таблетку"
-
У нас в Челябинске валидол уже почти не в ходу. Народ "поумнел", накупили себе всяких форм нитратов и довольны этим. Так и хочется, чтобы отпускали по рецепту нитраты. А то ведь бездумное поедание ентого вещества порой плохо заканчивается.
Согласен. Стали часто лечить сами, своими препаратами. Типа, сам(а) принимаю, доктор назначил, мне помогает, поэтому и соседу дал. В результате коллапс.
А если по теме, то нитроглицирин для купирования ГК не применяю и вам не советую. Очень короткое действие, много проивопоказаний и побочных действий, слишком быстрое снижение АД и самое главное не предсказуемый эффект - не возможно расчитать до каких цифр упадет АД!
Выхаживание новорожденных весом от 500 г.
в Педиатрия
Опубликовано
Очень может быть. Иначе одни китайцы останутся на планете)))