shalunish
-
Постов
244 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные shalunish
-
-
Порадовали противопоказания для госпитализации
буду пользоваться *127 когда на линии буду подрабатывать)))))Насчет показаний для госпитализазаци. Заметьте, что они только для тромболизиса и только для одной больницы в Москве. Для регионов они не действуют.
-
На днях нам на скорую неврологи сосудистого центра выдали книжку:"Ведение больных с ОНМК на догоспитальном этапе. Методические рекомендации". (в формате pdf)
Учреждения-разработчики:
-
Научно-исследовательский институт инсульта ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» (РГМУ) Росздрава -
Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) -
Станция Скорой и Неотложной Медицинской Помощи г. Москвы им. А.С. Пучкова
Под редакцией:
-
Директора НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ, вице-президента НАБИ, член-корреспондента РАМН, профессора В.И. Скворцовой
Составители:
-
д.м.н. Н.Ф. Плавунов, - д.м.н., профессор А.Н. Бойко,
- к.м.н. НА. Шамалов,
- A.M. Сидоров, к.м.н.
- М.К. Бодыхов, д.м.н.
- В.Л. Бараташвили.
Методические рекомендации предназначаются для фельдшеров скорой помощи, семейных врачей, участковых терапевтов. 2010 год
Думаю она действительно полезная для фельдшеров, но на мой взгляд еще не доработанная. По сути это первое издание методических рекомендаций по ведению больных с ОНМК. Как таковых аналогов я не встречал. Нет до сих пор и алгоритма ведения таких больных.
Жду ваших отзывов.
-
-
Лучше главврач-парикмахер
Ага.Капусту стричь.
-
Занятно. Похоже на фильм ужасов, где несчастная жертва успевает крикнуть о помощи, а мерзкое чудовище ее убивает. И все становится тихо.
-
Вот наглядный пример "стандартизации" нашей медицы! Не та степень аневривзмы и от ворот поворот. И плевать, что человек не переживет обратной дороги...
Как же все хреново
-
Решил как-то мужик слить конденсат с газового баллона. Слил. А потом подумал - почему бы не выпить его. Хлебнул пол-стакана - закосел. Позвал соседа. Выпили вместе с ним - понравилось. Позвали еще одного, на троих значит чтоб. В итоге первые двое через сутки отдали концы в реанимации, третий выжил - меньше всех выпил. Вот такие эксперименты.
-
Gremlin (2.6.2006, 11:28) писал:
Клала на предплечье от кисти до локтевого сгиба линейку, в другую руку брала колечко золотое на ниточке и вела от пальцев к локтю. Колечко начинает качаться на 15 см -- верхнее 150, заканчивает на 9 -- соответственно 90 мм рт. ст.
Во как!
Это реально работающий метод!
Погрешности нет.В связи с недавней статьей на главной странице сайта.....Подтверждаю! Метод работает! Пользуюсь им периодически (мне он известен почти 20 лет), что бы произвести впечатление на людей, ну и бывает, что тонометр ломается в самый не подходящий момент. Я использую иголку с ниткой, только у линейки ноль ставится на пульс.
-
-
А у меня вот такой вопрос. Для получения надбавки с нами заключают дополнительный договор, в котором указывают за что нам платят, в принципе тоже самое, что и в функциональных обязанностях. А вот тем кто приходит на подмену, например, на время больничного и отпусков, в надбавке отказали не смотря на действующий сертификат. Человек выполняет ту же работу, несет ту же ответственность, а почему он не имеет право на надбавку?
-
<br /><br /><br /><br />Естественно, что вычитают. Как из любого дохода.<br />Только в разных районах по разному
-
Да ничего страшного от выдоха в салон не будет с нашими-то супер-герметичными салонами газелей. Даже запах закиси практически не ощущается. Вчера вез бабульку с з/переломом ребер под закисью. Сатурация до транспортировки 86, пульс 110. В пути: сатурация 97, пульс 80. Часть дороги около 5 км - грунтовка. Бабушка даже не охнула, по дороге рассказывала как рыли окопы в местных лесах в годы ВОВ.
-
1
-
-
............................
Короче, я тебя поддерживаю. Держись!!!
-
Я лично стишок сочинил с юмором и по нацпроекту прокатился критикой. Всем понравилось. Сами думайте. Или на ютубе поищите, я там видел много роликов подобных.
-
Ну как это покраснение, зуд и всё? Мочеиспускание не затруднено, рези есть? А эрекция не пострадала? Тут бы посмотреть, потрогать, побеседовать. На видео не сняли?
-
Хороший пример. Агональное дыхание видел. Но поразило больше сколько человек находится в готовности оказать помощь человеку, быстрота реагирования на ситуацию, как быстро подтянулись медики. Видно, там что ценят жизнь человека и власти не скупятся на обеспечение вот такой моментальной и эффективной помощи.
-
В газелях класса"В" есть вытяжка и приточка, расположена в крыше ближе к задним дверям. Кнопочка вкл. на перегородке между салоном и кабиной. Выдох идет салон. Но это не страшно - напротив, даже веселее ехать!Чисто технический вопрос тем, кто использует закись в машине: -Как происходит выдох, в салон автомобиля, или предусмотрена какая-то вытяжка ( у нас своими силами был проведен в штатную вытяжку гофрированный шланг, но он быстро сломался и стал неэффективным)?<BR>-Как работаете зимой в условиях пониженных температур?
-
А чего она мне должна нравиться? Нет доказательств ее эффективности при инсульте, даже наоборот неэффективности.
А какой эффективности при инсульте вы от неё ждете? Больной встанет и пойдет? Мы же ей не лечим ОНМК, так же как и энапом. Мы снижаем давление. Речь о том, что из имеющихся в моем распоряжении гипотензивных препаратов магнезия самый оптимальный! А вот насчет нифедипина с вами согласен касательно ОНМК:
Противопоказания НИФЕДИПИН (из инструкции):А чем же вам не нравится "короткий" нифедипин? Особенно, когда имеется некоторая брадикардия.
"Гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), беременность, период лактации.C осторожностью. Выраженный стеноз устья аорты или митрального клапана, ГОКМП, выраженная брадикардия или тахикардия, СССУ, ХСН, легкая или умеренная артериальная гипотензия, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда с ЛЖ недостаточностью, непроходимость ЖКТ (для форм с замедленным высвобождением), печеночная недостаточность, почечная недостаточность (особенно больные, находящиеся на гемодиализе, - высокий риск чрезмерного и непрогнозируемого снижения АД), пожилой возраст, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы)."
Последняя строчка мне особенно нравится
-
Вы поддерживаете такую тактику?
Интересовались на основании каких материалов, исходят такие рекомендации?
Позвольте узнать, на чем основывается Ваше предпочтение к этому препарату?
Поддерживаю. Не интересовался. Предпочитаю, потому как энапа у нас нет и не было никогда и нет опыта работы с ним. Мне остается вводить либо клофелин, либо дибазал, либо магнезию. При ОНМК магнезию ввожу практически всегда и всегда в/в. Чистой - никогда, развожу в 20.0 шприце и медленно по вене. Дозу подбираю в зависимости от рабочего АД и АД на момент осмотра ,до нормы не снижаю. Если АД повышено на 10-20 ед. от нормы, то гипотензивные препараты не применяю вообще, если рабочее АД неизвестно, то стараюсь снизить не более чем на 20 ед. А чем вам не нравится магнезия? У нее куча полезных свойств при данном заболевании. Седативный, противосудорожный, антиаритмичный, гипотензивный, а еще
Т.к. магния сульфат уменьшает размер полутени. Где-то на форуме приводились статьи.
А энап, насколько помню, большей частью эффективен у тех, кто постоянно его применят.
Что касается случаев не эффективности магнезии при ОНМК. Если не помогла она, то как правило не помогают и клофелин и др. препараты. Значит задеты какие-то там центральные механизмы в голове. Опять беру её на 200 физ р-ра и по дороге в больничку капаем.
В конце апреля у нас будет конференция на базе Первичного Сосудистого Центра по теме "Первая помощь при ОНМК на ДГЭ" ,тогда выложу материалы. Ну и конечно задам вопрос по энапу.
-
Наши неврологи сосудистого центра рекомендуют, в качестве препарата выбора, применять магнезию 5-10 мл на физ.растворе в/в на ДГЭ.
-
То есть-не сумели выполнить одни свои приказы-начали писать другие...Нет денег для выполнения выработанных стандартов? А пофиг, ещё круче стандарты напишем...Ну не можем купить кардиограф,и что? (20 тысяч рублей) А зато забацаем в стандартах тромболизис! ( за 96 тысяч рублей) Знай наших! Уазик новый купить не можем-денег нет. (346 т.р.)Значит,купим фиат. Знай наших!
Вот вы иронизируете, а дела обстоят на самом деле так. Кстати, тромболизис на ДГЭ оставили только БИТам (всего 3 с начало года по г.Курску сделано) и стоит он 60-65 т.руб.
-
Другой аргумент. Если вы проводите газовою анестезию, то должны знать такое понятие как "минимальная альвеолярная концентрация (МАК)". Будьте любезны, процитируйте здесь определение МАК и назовите МАК закиси азота.
Кстати, проведение газовой анестезии гипоксической газовой смесью (в которой кислорода менее 21%) - повод для уголовного дела.
Пожалуйста:
"Закись азота плохо растворяется в тканях, и величина максимальной альвеолярной концентрации (МАК) для нее немногим более 1 атм. (105 кПа, или 787,5мм.рт.ст.). Таким образом, проведение общей анестезии одной только закисью азота без развития гипоксемии невозможно, если только не осуществляется в гипербарической среде.
Исследованиями, проведенными Beatty и соавт. (1984г.), было установлено, что ткани (в основном жировая клетчатка), открытые во время операций на органах брюшной полости под наркозом смесью N 2O - O2, продолжают поглощать закись азота и экскретировать азот в течение всего времени операции. "
На счет уголовного дела сомневаюсь? Разве кто-то будет держать постоянно концентрацию в 80%? Я нет
А на современных наркозных аппаратах без кислорода закись не пойдет и отключится подача закиси, если кислород закончится. А еще у нас есть пульсоксиметры. -
Я бы ввел спазмолитики и госпитализировал. А что еще остается?
Может странгуляционная кишечная непроходимость?
-
стационару стационарное.
Мы сейчас о ДГЭ говорим, ИМХО там закись не нужна, лишняя трата денег
10 литровый баллон закиси стоит около 250 рублей. При использовании со скоростью 5 л/мин его хватает на 10 часов. Если время транспортировки занимает один час, то на одного пациента тратиться 25 рублей. Зачем дополнительно накачивать пациента наркотиками, если после первой дозы боль не купирована? А списывать закись намного проще. Вы попробуйте поработайте ей и поймете как все просто.
Да, в 90-е годы было много осложнений при наркозе с закисью. Я тогда работал анестезистом. И многие стационары от нее отказались и перешли на в/в наркоз . Но тогда это было связано с низким качеством газа и просто боялись покупать. Годы прошли, а страх остался..
Я за применение закиси на ДГЭ!!!! Считаю, что закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза.В концентрациях до 80% практически безвредна для организма и не оказывает существенного влияния на функции жизненно важных органов и систем организма. Она не угнетает дыхание, не изменяет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, не отражается на минутном объеме сердца и венозном давлении, не влияет на печень, селезенку, почки, надпочечники, обмен веществ, сократительную деятельность матки. Видите сколько у нее плюсов!!! Я вез больную по грунтовой дороге с переломом шейки бедра в течении получаса без всяких НЛС на одной закиси и она ни разу не охнула и не застонала.
-
Показания
Показания для применения закиси азота различаются в зависимости от требуемого вида обезболивания и состояния больного. Наркоз с применением азота закиси используется в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии. В настоящее время закись азота широко используется в анестезиологической практике как компонент комбинированной анестезии в сочетании с анальгетиками, мышечными релаксантами и другими анестетиками (эфир, фторотан, энфлюран) в смеси с кислородом (20-50%).
Закись азота, обладая эффективным аналгезирующим свойством и отсутствием токсичности, получила широкое применение в качестве мононаркоза в смеси с кислородом в акушерстве для обезболивания родов, при абортах, экстракции зубов, снятии швов и дренажных трубок, а также в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока, для обеспечения седативного эффекта и при других патологических состояниях, сопровождающихся болью, которая не купируется ненаркотическими анальгетиками, за исключением случаев, где есть противопоказания.
Кроме малых хирургических вмешательств, анальгезию закисью азота можно проводить в транспортных средствах скорой помощи больным с острой коронарной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, острым панкреатитом, тяжелой механической травмой и ожогами. При подобных шоковых состояниях необходим не наркоз, а эффективная анальгезия, которую можно обеспечить, используя смесь, содержащую 50-60% закиси азота, подавая ее с помощью портативных наркозных аппаратов. Высокое содержание кислорода в смеси (не ниже 35%) к тому же дает необходимый терапевтический эффект оксигенации.
Медкниги, которым можно доверять
в Учебная комната
Опубликовано
Мне тоже понравилась. Хорошо расписано, пошагово, с множеством рисунков. Нашел здесь формат djvu