земский_врач
-
Постов
1 421 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
19
Сообщения, опубликованные земский_врач
-
-
для перечисления денег(2500!).
Сюда входит и лицензия на продажу.
-
2
-
-
Навскидку: практически любые таблетированные препараты ингибиторов АПФ и бета-блокаторов.
Это в книжках так хорошо пишут.
А в жизни и каптоприл даёт ортостатическую гипотензию (особенно ,если раньше диуретики принимал ) и отёк Квинке и (о ужас ! ) - агранулоцитоз ( и почему всё внимание в этом вопросе - анальгину, но никто не пишет разоблачительных статей за каптоприл
?).Простительно ли современному врачу СМП ,не знать за кардиоваскулярные побочные эффекты "безопасного" каптоприла , от артериальной гипотензии - до инфаркта миокарда
" Cardiovascular
Cardiovascular side effects have included hypotension (1% to 25%), dizziness (1% to 5%), myocardial infarction (less than 1%), palpitations (less than 1%), angina pectoris (less than 1%), and angioedema (less than 0.1%)." ( С)
http://www.drugs.com/sfx/captopril-side-effects.html
Про бетаблоки у нашего контингента - очень и очень аккуратно. Большинство наших пациентов -старше 40-50 лет. У многих - ХОЗЛ ,бронхиальная астма ,ХСН и АВ-блокады. Тот кто работает на СМП- подтвердит случаи ОЛЖН, даже после разовой дозы бетаблокатора ( пропранолол, метопролол) в т.ч и пероральной.А вывести больного из отёка лёгкого после употребления анаприлина - непросто.
Так где же - "безопасные" препараты ? Я так и не увидел в Вашем перечне.
-
1
-
-
Уже давно бы пора отойти от порочной практики использования препаратов в целях, для которых они не предназначены,
магнезии в качестве гипотензивного средства.
Итак - список безопасных препаратов для снижения АД ?
Давайте посмотрим.
Те ,которые не снижают АД резко.
-
Весьма удивительно, что способность магния блокировать нейромышечную передачу явилась для Вас новостью.
Эти пужалки я слышу уже 18 лет. В основном - от преподавателей кафедр ( тех, которые при лихорадке температуру тела снизить не могут ) или бывших медсестёр санаториев. Надо быть совсем больным на голову, чтобы очень быстро вводить магнезию в вену. Но такой же больной на голову ,будет быстро делать всё ,включая дофамин - с соответствующими последствиями.
Не в препарате дело ,а в исполнителях. Препарат имеет свою нишу ( причём весьма большую )и должен применяться и дальше.
Что же до безопасности ,то ситуация далеко от идеала.
Каптоприл - отёк Квинке ,ОПН ,постуральная гипотензия
Нифедипин - инфаркт миокарда и инсульт ,коллапс
Клонидин - коллапс ,брадикардия ,коллапс
Урапидил -аритмии ,коллапс ,рвота и даже приапизм.
И.Т.Д
Кроме того, снижение АД при ее введении происходит весьма резко, что не есть хорошо.
Я понимаю, что введение магнезии оказывает непревзойденный психологический эффект на большинство обывателей, но давайте же заниматься реальным лечением пациентов, а не его имитацией.
Взаимоисключающие утверждения.
1) Магнезия резко снижает АД.( Кстати -смотрим побочные эффекты других препаратов - у каждого их т.н "безопасных" , может быть коллапс ,при использовании в обычных дозах.
2) Лечение магнезией - имитация и эффект психологический.
-
Если оказывающий помощь медработник в недостаточной мере владеет методиками протезирования функции внешнего дыхания, все это может закончиться весьма печально.
существует масса других, более эффективных и безопасных препаратов.
На каком кладбище можно взглянуть на участок , где захоронены жертвы Полпотовского режима использования магния сульфата ?
Более безопасный препарат чем магнезия (которая разрешена даже при беременности )- это какой ?
Нифедипин ,каптоприл ,пропранолол ,клонидин ,лабеталол ?
Или всем больным -эбрантил вводить ?
-
1
-
-
У вас вот в/на Украине, министр здравоохренения грач с дипломом доктора наук, ну и как? Существенно отличается от нашей экономистки?
Ваша -"Мадам арбидол" , не может принципиально отличаться от нашей -"Мадам трамадол".
-
Почему никого не удивляет, что в совете директоров Лукойла нет нефтяников?
Неужели там все -с дипломами педиатров ?
-
Ваш пример с командиром корабля смешон. Капитан корабля - это не матрос, дослужившийся до капитана, а офицер, закончивший военно-морское училище или Академию.
.Годам к 60-ти и матрос сможет научиться тому, чему офицера научат за 5 лет в соответствующем учебном заведении.
Что смешного в очевидных вещах ?
Прежде чем он станет капитаном ,он будет изучать многое. В том числе и работу простого матроса. И на ванты слазит и с такелажем будет возиться и устройство машины ,азбуку Морзе и сигнальные огни и ещё кучу всего. А когда закончит ВУЗ ,то сможет работать капитаном небольшого судна ,поскольку для того чтобы стать капитаном лайнера ,сухогруза ,балкера ,танкера- ему сперва придётся работать четвёртым помощником капитана ,затем третьим ,вторым . Старпомом несколько лет отходить. И только затем ,при наличии приобретенного опыта и знаний его допустят к командованию судном. К тому времени хороший капитан знает всё и почти всё о вверенном ему типе судна и лапшу на уши ему навесить не получится, поскольку все проблемы корабля ему знакомы не только из учебников ,а испытаны на собственной шкуре.
-
1
-
-
(и не только его)
Дронедарон пора убирать . Не будем повторять чужих ошибок.
Старый drug друг -лучше новых двух.
-
Ну может в кино про Джеймса Бонда такое и есть но не в больнице.
Было бы крайне самоуверенно с моей стороны, спорить с Вами , о отношениях сотрудников и начальства в Вашей больнице. Это ,как из Финляндии - давать рекомендации по работе украинской "Скорой".
Но стукачи ( информаторы ,доносчики ,осведомители ) были всегда и везде. Во все времена.
Благодаря одному из них ,Великобритания в 1605 году сохранила своего монарха ,а в английском языке появилось слово -"guy"
-
2. Про стукачество: такого понятия в английском языке
Трудности перевода.
http://www.macmillandictionary.com/dictionary/british/informer
-
Можно ли так рассуждать?Спасибо за внимание.
Я сегодня птичку видел .Маленькая такая ,серенькая. Побольше воробья ,но поменьше вороны. Чирикает.
Вы не скажете ,как она называется ?
---------------
Экг продемонстрируйте!
-
Что же не так?
Чаще всего ,препарат снижает повышенное артериальное давление. Эффект от внутривенного введения ,очень нравится многим женщинам, которым уже за 40 лет ( ощущения внизу живота).
Иногда - и не снижает АД. Ситуации разные бывают.
-
Тссс! А прочтение результатов секции сейчас такое же, что и во времена секции инфарктов великого режиссера?
А я знаю ?
50 лет назад ,в учебниках по патану - была глава про хроническую пневмонию. А теперь -нет.
-
Учитывая некоторые отличия в нынешней и тогдашней диагностике инфаркта, имеются некоторые сомнения в достоверности 6 инфарктов.
Обнаружены на секции.
-
"Наша отечественная школа" цитирует вырванные из контекста фразы, не задумываясь об их исходном смысле - т.е. занимается начетничеством.
Нет пророка в своём отечестве. А жаль!
" Never forget that it is not a pneumonia, but a pneumonic man who is your patient."
Sir William Gull (1816-90) ( с)
Из книги: General Practice, 3rd edition
John Murtagh
Chapter 11 - Whole person approach to
management
-
. Но рекорд по числу перенесенных Q-инфарктов(да и не Q- инфарктов тоже)мне не известен. Sorry. В задаче только сказано о 4 инфарктах, и всё. Это и смутило.
Режиссёр Иван Пырьев перенёс 6 инфарктов.
-
"1. Строгая диета: утром и вечером по чашке чая в течение
трех дней; кроме того, всем, независимо от того, на что они
жалуются, давали аспирин, чтобы симулянты пропотели.
2. Хинин в порошке в лошадиных дозах, чтобы не думали,
будто военная служба -- мед. Это называлось: "Лизнуть хины".
3. Промывание желудка литром теплой воды два раза в день.
4. Клистир из мыльной воды и глицерина.
5. Обертывание в мокрую холодную простыню." ( С) Ярослав Гашек
-
pozharsky А ежели переаскорбиниться - то мало не покажется. В том смысле что "С" тоже водорастворимый витамин.
А какие "приходы" от никотиновой кислоты !
-
записываете "поллакиурия", просыпаетесь знаменитым.
А если ещё и доказать , что именно подразумевается под "симптомом Пастернацкого" - вообще сразу в главврачи можно идти.
-
Цитирую энциклопудический словарь 1987 г.
учащённое мочеиспускание - более 4-5 раз днём и 1 раза ночью.
Типа ,во время и после приступа мерцательной аритмии.
Пока купируешь - три -четыре раза в туалет сбегают.
ой ну всё испортил...
А с ходу нихт?
Здесь с недавнего времени - на слово не верят и личный опыт не в чести.
Только ссылка на источник !
Лучше на аглицком языке.
-
Ух ты ух ты!
Второй вопрос: а "часто" - это скоко?
Цитата из учебника пропедевтики Василенко и Гребенева.
"В ряде случаев наблюдается учащенное мочеиспускание — поллакиурия. У здорового
человека мочеиспускание в течение дня происходит 4—7 раз, разовое количество
выделяемой мочи при этом составляет 200—300 мл (1000—2000 мл в сутки), однако
возможны и более широкие колебания суточной частоты мочеиспускания при
определенных условиях: уменьшение — при сухоядении, после употребления очень
соленой пищи, обильном потоотделении, лихорадке и т. д.; учащение — при обильном
питье, охлаждении организма и в других случаях, когда наблюдается полиурия.
Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз незначительного
количества мочи обычно являются признаком цистита. У здорового человека все 4—7
мочеиспусканий происходят в течение дня, ночью необходимость в мочеиспускании
появляется не более одного раза. При поллакиурии частые позывы на мочеиспускание
возникают не только днем, но и ночью" ( С)
-
Наверное.
Термин не в ходу. но что-то знакомое. По-моему, пропедевтику тоже листали - у кого нашлась под рукой.
Давайте. Только без нета.
Учился я плохо.
По-моему -частое мочеиспускание ,малыми порциями.
-
Вопрос "Что такое поллакиурия?".
Любой учебник пропедевтики внутренних болезней.
Р-р Магния сульфат 25%
в Лекарства от и до
Опубликовано
Так будет правильно.
При грамотном применении не будет детсадовских страшилок - про "остановки чего-то там " при использовании магнезии.