земский_врач
-
Постов
1 421 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
19
Сообщения, опубликованные земский_врач
-
-
Как в нынешних условиях максимально обезопасить себя от заражения различными инфекциями при контакте с кровью больного и другими биологическими жидкостями?
Лучший способ -перевестись в медицинские статистики.
-
2
-
1
-
-
Обусловлено интоксикацией.
ЧСС 90 в мин,
температура тела - 39,9 ºС.
1)По студенческой привычке ,при таком отставании ЧСС от температуры - всегда думаю о брюшном тифе.
Тем более ,что наши одесские бомжи - каждое лето ухитряются им заболеть.
2) Гинекологу показать эту девчушку.
-
1
-
-
Коль пошла такая пьянка, вот вам
Проба пера.
Стонет юный ронин на носилках ,
Гайдзин лежит без сознания …
Десантника день.
-
.Что делать,как вы считаете,народ?Не организационно) Лечебно.
1) Электролиты набрать на анализ.
ЭхоКС при первой же возможности ( гемоперикард ? )
2) Тиамин 100 мг в/в
3) Магния сульфат 25% -20 мл + 200 мл физ раствора. Капельно внутривенно.
4) Если ЭКГ не улучшается - кокаинум амиодарон 300 мг на 5 % глюкозе внутривенно капельно.
-
.УЗИ не выполнено - нету УЗИ в выходные.
Выслушаю еще варианты и с удовольствием разражусь продолжением)
1) Отрезаем кусок от системы. Стерилизуем. Открываем банку физраствора.
Короче - "шарящий" катетер. Ищем эритроциты в полученной жидкости.
2) Эритроциты в моче ?
-
И какие бы исследования уважаемые доктора СМП сочли бы приемлемыми данному пациенту в приемном покое?
1) Эхокардиоскопия + ЭКГ. ( ушиб сердца ?)
2) УЗИ чрева ( селезёнка ? ).
-
" Нейрогенный отек легких (НЕОЛ) возникает вследствие увеличения количества жидкости в интерстициальной ткани, а также ее пропитывания на поверхность альвеол. Отек обычно развивается очень быстро после повреждения центральных структур головного мозга. Эти клинические проявления трактуются, как острый респираторный дистресс-синдром, хотя патофизиологические механизмы и прогноз значительно отличаются от некардиогенного отека легких.
НЕОЛ развивается у лиц с травмами головы. Часто с этой клинической проблемой врачи встречаются при военных действиях, когда пораженные поступают в госпитали с травмой головы. В мирное время это проблема пострадавших в транспортных авариях. Необходимо отметить, что процент развития отека легких у этой категории пострадавших очень высок, иначе говоря, отек легких в высоком проценте случаев встречается при черепно-мозговой травме. Продолжительность отека легких может быть в течение нескольких дней и в последующем разрешиться. Отек сопровождается тахипноэ, при котором в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки. Отечная жидкость, которая выделяется из дыхательных путей, может содержать небольшое количество крови. Легочное кровотечение не характерно для этой категории больных, поэтому если оно отмечено, то необходимо исключать другие болезни. При аускультации легких выявляются влажные хрипы, которые выслушиваются как в верхних, так и в нижних отделах легких. При рентгенографии выявляются застойные признаки в легких, при этом размеры сердца не изменены. Гемодинамические параметры, такие как артериальное давление, давление заклинивания, сердечный выброс – в пределах физиологической нормы. Эти признаки являются важными в проведении дифференциальной диагностики между различными формами отека легких. Итак, типичным для НЕОЛ являются нормальные показатели сердечного выброса и давления заклинивания, что более характерно для больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Возникают трудности в проведении дифференциального диагноза с аспирационной пневмонией, которая достаточно часто осложняет лечение больных с черепно-мозговой травмой. Необходимо ориентироваться на отсутствие гнойного бронхиального секрета и двустороннее поражение легких в случаях развития НЕОЛ. В процессе наблюдения за больным появляется больше возможностей установить характер поражения легких. Так, аспирационная пневмония имеет склонность к абсцедированию, развитию плеврита, ее разрешение происходит в течение 2-3 недель, в то время как отек легких разрешается в более короткие сроки. Необходимо также исключать застойную сердечную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром, которые могут развиться у человека, получившего травму головы. Диагноз НЕОЛ представляется достаточно затруднительным . Необходимо исключить заболевания, при которых развивается респираторный дистресс-синдром. После черепно-мозговой травмы другой частой причиной развития НЕОЛ является эпилепсия. Судорожный период эпилепсии может осложниться развитием НЕОЛ. Особенностью этой формы патологии человека является то, что отек легких возникает не в период судорог, а тогда, когда они прекратились. Прогноз у больных с эпилепсией и НЕОЛ принято считать неблагоприятным. У этой категории больных наиболее высок риск внезапной смерти, так как летальность у них выше, чем при других формах эпилепсии. НЕОЛ может осложнять течение геморрагического инсульта, особенно часто он развивается при субарахноидальном кровоизлиянии. У некоторых больных с инсультом НЕОЛ развивается несколько дней спустя после того, как он произошел. Патогенетические механизмы НЕОЛ остаются малоизученной областью, несмотря на то, что эта форма отека легких было описана более 100 лет назад.
Существует несколько теорий, с позиций которых делаются попытки объяснить развитие отека легких. Большое место отводится роли гипоталамуса в возникновении НЕОЛ. Важным механизмом является повышение внутричерепного давления, которое сопровождается активацией симпатического отдела нервной системы. Экспериментально удалось получить модель НЕОЛ при поражении дистального отдела ствола головного мозга (medulla oblongata), и считается, что это критическая зона, с которой связывают развитие неврогенного отека легких. Подтверждением этой гипотезы служат фармакологические эффекты фентоламина. Он способен блокировать центральные a-адренергические рецепторы и тем самым способствовать купированию НЕОЛ. Центральные механизмы оказывают влияние на движение жидкости из микрососудов легких в интерстициальную ткань, а также на уровень онкотического давления в интерстиции. Другой патогенетический механизм развития отека легких связан с эффектом вазоконстрикции.
Таким образом, патогенетическая особенность неврогенного отека легких состоит в том, что в нем участвуют центральные механизмы ствола головного мозга, локальные изменения в гемодинамике легких затрагивают регулирующие механизмы гидростатического и онкотического давления как сосудов, так и интерстициальной ткани. Эти механизмы дополняются участием вазоспастических реакций малого круга кровообращения и их повышенной проницаемостью. В нарушении гемодинамических реакций легких принимает участие и нарушение функции левого желудочка. Таким образом, патогенез неврогенного отека легких вобрал в себя механизмы как кардиогенного, так и некардиогенного отека легких. В этом его отличие от других клинических форм отека легких." ( с)
-
Юридически это нас никак не прикрывает, поскольку не имеет под собой законодательной базы. Всё, соответственно, будет зависеть от "благодушия" нашего руководства.
Это основано -на существующих в настоящих момент законах.
http://www.advocat-cons.info/engine/print.php?newsid=10918&news_page=1
-
Вопрос: сможете ли вы в суде доказать, что лечили не того человека, который умер, а другого?
Недоработка Минздрава налицо.
На Украине в карте вызова ,имеются следующие пункты.
1) Информация о больном:
- со слов
- по документу ( нужное обвести )
2) Согласие на лечение ( больной ставит свою подпись, прежде чем мы начинаем его пользовать. )
-
У нас на п\ст в отсутствие бригад помощь оказывает старший врач и м\с процедурного кабинета.
Сколько машин на подстанции ?
-
Коллеги, совсем недавно получаем вызов "Ж, 2002 года рождения,
Мой диагноз: Обострение левостороннего хронического бронхита.
Что сейчас говорит наука ?
В пору моего обучения в училище и университете, диагноз "хронический бронхит" у детей - не применяли.
Аргументировали тем ,что хронический бронхит - удел взрослых.
-
А здесь в противопоказания бронхиальной астмы нет..
Тем не менее- там же указывают.
"Особые указания
С особой осторожностью применяют аденозин у пациентов с нарушениями проводимости, синусовой брадикардией, нестабильной стенокардией, а также у больных с пороками сердца, перикардитом, гиповолемией, бронхиальной астмой. При применении аденозина рекомендуется измерение АД, ЧСС, мониторирование ЭКГ. "( с)
а Вы ?
Не попадалось, поскольку избегал применять АТФ у астматиков.
-
Процедура.
Пункт 2.
"Начинаем постоянный кардиомониторинг и пульсоксиметрию"
-
Нисколько!
Ой ли ?
" Contraindication
Hypersensitivity
2nd or 3rd degree AV block (except those on pacemakers), sick sinus syndrome, atrial flutter or fib, V-tach
Adenoscan contraindicated in bronchoconstrictive or bronchospastic lung dz (eg asthma)" ( с)
http://reference.medscape.com/drug/adenocard-adenoscan-adenosine-342295#5
-
Кстати. А почему именно варфарин является самым ходовым антикоагулянтом на Руси, хотя есть ещё- синкумар и фенилин.?
-
потенциальный прожигатель жизни. есть всё, кроме стремлений. закончит жизнь либо в клинике американского доктора маршака, либо на обочине германского автобана. в самом лучшем случае - старшим заместителем Далай-ламы.
Хотя ,Ваш пересказ пошлой пословицы- "Богатые тоже плачут" , меня не убедил.
-
Впрочем, думать за меня уже думали, и написали декреты и стандарты, где надо начинать с АТФ
Я в таких ситуациях (во избежание эксцессов со стороны начальства ) ,пишу в карточке , что человек страдает интермиттирующей бронхиальной астмой. Следовательно - АТФ не переносит ( бронхоспазм ! )
-
Впервые выявленную СВТ верапамилом... можно, но есть перспектива подложить под себя грабли типа "впервые выявленный ВПВ" и подпрыгнуть.
Вряд ли.
1) До 45 лет пароксизмов не было. А при WPW они обычно манифестируют раньше.
2) Тахикардия -регулярная ,с узкими комплексами. Противопоказаний к верапамилу стало быть -нет.
-
А я верапамил сделал бы.
И "инструктажа" никакого не надоть
-
насколько я знаю, первая лента и вторая записаны с разницей пару минут (вторая на вдохе).
Поэтому и Q в III -ушёл.
-
Снимок нечёткий.
1) Когда снят верхний фрагмент ,а когда нижний ?
2) Сколько дней болеет ?
3) ЧСС в мин ?
Учитывая клинику ,подумал бы о ТЭЛА.
-
Этих людей никто не принуждает заниматься этим.
" Ирина. Уехать в Москву. Продать дом, покончить все здесь и - в
Москву...
Ольга. Да! Скорее в Москву." ( с) А.П.Чехов "Три сестры"
-
Кстати, Стаханов хороший пример в данном случае.
Да.
Работая в копанках ,можно хорошо подняться.
Главное - много и упорно трудиться.
-
Вы только что продемонстрировали наглядно результаты исследования
)Можно ещё 102 тонны угля за смену нарубить!
ЛКК города N
в Задачник
Опубликовано
Не так.
Активное положение - подразумевает , что человек cамостоятельно ,без посторонней помощи может менять своё положение в постели( повернуться на бок ,повернуться на живот ,сесть ). В данной ситуации ,несмотря на лихорадку - положение активное.
А как Вы обычно заполняете ,соответствующие пункты( диурез ,стул ,неврологический статус ) в медицинской карте ? Меня интересует: полнота описания и каким образом Вы ухитряетесь всё это втиснуть, в ограниченный объём карточки .
Для определения функций 12 черепно-мозговых нервов -какие инструменты нужны ?
Для ориентировочного определения двигательной и чувствительной функций -какие особые инструменты нужны ?
-Поза Ромберга и координационные пробы
-верхний и нижний Барре
- спичка и кусочек ваты ( для определения чувствительности)
-менингеальные знаки
и ещё ряд признаков - это "инструментарий" который всегда с тобой.