Ветеринар
-
Постов
444 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
12
Сообщения, опубликованные Ветеринар
-
-
2 часа назад, Dr.Guevara сказал:
СИСТЕМНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС ПРИ ТГВ НЕ ПОКАЗАН!!!
Я полностью с Вами согласен, но на мой взгляд и экстренная госпитализация при данном состоянии вряд ли показана! https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоз_глубоких_вен Источник моих знаний при многих патологиях редко встречающихся в практике СМП теперь уже Интернет. Меня больше интересовало проводят ли коммерческие бригады СМП томболизис, ведь процедура дорогостоящая а пациенты при этом нестабильны.
2 часа назад, Dr.Guevara сказал:работали бы как следует - мы бы и не нужны были!"
Альтернатива будет востребована ВСЕГДА!
Про кардиографы я написал не подчеркнуть свою принадлежность к "динозаврам СМП", а озвучить заметно шагнувший прогресс в квартиры пациентов. Просто, я работал в отделении СМП с августа 2002года, где было на тот момент одна врачебная бригада, и вторая фельдшерская (где фельдшер был один). На всё отделение был ОДИН ЭКГ аппарат, который жил в тумбочке, применяли его врачи крайне редко и он умудрился с 1995г в абсолютно исправном состоянии дожить до прошлого года (причем я его сдал медтехникам рабочим). Когда появилась в отделении первая "нацпроектовская" 2006г. укомплектованная Газель с Ростовским ЭКГ аппаратом то мои дискуссии, что Кардиограф - ветеран должен трудится на фельдшерской бригаде фельдшера встретили в штыки. (как сейчас мы, наверно, выглядим высказывая своё малокомпетентное мнение про УЗ диагностику ДГЭ) Мне более интересен сам подход к оснащению разных бригад (ведомственных и коммерсов) У нас различные приказы требуют оснащать бригады всякой
ХЕРЬЮмало необходимой в конкретных условиях аппаратурой, из-за чего естественно ощущаем дефицит всего необходимого, а вот что есть в коммерческих авто я не знаю? Но узнав что там много всего возникает вопрос а зачем вам столько? -
Попытайтесь набрать на форуме * и тел Буржуйской (европейской) скорой (службы спасения) без пробела получается очень неожиданно!
-
В 14.04.2018 в 02:26, Slava сказал:
Не, ну тут начальство не "отмазывайте"...
Такое начальство
,
Супер это : "Я обычно на стадии доследственной проверки все разваливаю."
-
1 час назад, Slava сказал:
ОК, 12 заместителей. Список есть. Кто лишний? Может подскажете?
Заместитель главного врача по технике 73,625.00 Заместитель главного врача по кадрам 60,911.99 Заместитель главного врача по общим вопросам 78,616.67 Заместитель главного врача по гражданской обороне и мобилизационной работе 56,470.62 Заместитель главного врача по организационно-методической работе 79,608.33 Slava, "оптимизация" здравоохранения должна начинаться СВЕРХУ, а не со звена непосредственно контактировавшего с пациентом. Что мешает такого Зам ГВ по кадрам прировнять к руководителю подразделения? (притом, что кадровая работа провалена) или отказаться от замГВ по (скользким) общим вопросам? Зам ГВ по ГрОб сделать внештатной и возложить на заведующего ОСМП (который, на мой взгляд, на одной скамейке в суде должен быть со своим персоналом)?
Вы ещё комментарий местного населения прочитайте!
1 час назад, Slava сказал:Или начальство по умолчанию
?
Я и сам-то, хоть маленький, но
главнюкруководитель! -
Вот при такой зарплате адвокат столичный найдется.http://
ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" Наименование должности Среднемесячная заработная плата по основной ставке Главный врач 141,882.50 www.nmosktoday.ru/news/society/42863/, зато фельдшеры без стажа по одному!
-
Прикольненько, но вместо Крафтера, Газель с бортовой надписью Фельдшер ру, и шкафчик изобразить шкафчиком, а то сразу как-то бюджетненько смотрится.
-
10 часов назад, Slava сказал:
А талончик на УЗИ извольте за 3 недели получить
Зато 16тыЩ ускорят эту очередность, до мгновения.
1 час назад, Taravan сказал:а не оставили на месте с ушибом, ...
в данной фразе логичнее после запятой указать,
пославнаправив в поликлиникудля опытовпо месту жительства. Сохранив этапность оказания помощи и БАБЛО, как бюджетное. так и самого клиента!10 часов назад, Slava сказал:Касательно обычной коммерческой ... И кому такое чудо надо?
На мой взгляд, для большинства клиентов главное не КАЧЕСТВО предоставления мед услуг, а "обёртка". Т.Е персонал в БАХИЛАХ, автомобиль не Горьковского автозавода, а надежный немецкий (и
пох..йиндифферентно, что санитарный салон всё тот же "Самотлор НН" а подготовку кадры проходят в тех же медВУЗах, медколледжах). Мне сложно рассуждать, чем простые коммерческие скорые от непростых отличаются, но их главная задача АЛЬТЕРНАТИВА муниципальной службе 03. Я надеюсь, что благодаря администраторам сайта через ... надцать лет, когда УЗИ аппараты будут во всех машинах, мы будем перечитывать этот форум (его не украдут злые хакеры) и удивляться, как мы могли упрекать ув. Slava, ув.Dr.Guevara за гипердиагностику догоспитального этапа. Ведь лично я (хоть не считаю себя старым) ещё застал многоразовые стеклянные шприцы, и Электрокардиографы, как атрибут ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врачебных бригад, которые "дружили с розеткой" и которых надо было "привязывать к радиаторам отопления". От опытных на тот момент фельдшеров, слышал рассуждения, что инфаркт миокарда легко ставить клинически, а необходимость измерения глюкозы на ДГЭ просто не обсуждалась из-за отсутствия оборудования. Задача любого медработника это РАЦИОНАЛЬНОЕ применение ИМЕЮЩИХСЯ сил и средств. Нам (нищебродам бюджетным) в муниципальных службах 03, нечем этой самой гипердиагностикой заниматься, чему мы можем эффективно научить своих коллег, так это ЭКОНОМИИ копеек (списывая поампульно анальгин, системы для в/в инфузий, ПВК и т.д), в то время, как наши "Минздравовские оптимизаторы" будут миллионами бюджетное бабло "осваивать" И завидовать "Коммерсам" надо молча!Ув Dr.Guevara при диагностике супер тромба у горе футболиста, что же ваша бригада ТЛТ (системный тромболизис) пациенту не провела в пути. Ведь это вроде уместно, а самое главное ОЧЕНЬ дорого (по провинциальным меркам) комплект Фортелизин-47Тыщ, Альтеплаза ещё дороже! Или вы в чём то уступаете по оснащению фельдшерским бригадам Камызякского края
-
8 часов назад, Cox сказал:
Рекламируется она здесь активно
Зато, на фоне "рекламной паузы", забыли
пообсератьпокритиковать коллег НФПука.В 19.04.2018 в 00:33, Dr.Guevara сказал:Миссия компании - помогать тем, кому не захотела или не смогла помочь муниципальная скорая.
Кстати, "коммерсы" когда-нибудь
ябиднячилипередавали информацию контролерам Московской 03 (в страховые компании), или советовали это сделать родственникам. Когда случаи были ЯВНОГО разгильдяйства коллег. Я имею виду случаи, когда реальное бездействие вело к R96 по МКБ, а нерадивые сотрудники даже стимулирующие 100% отжали?Вопрос именно про НЕЗАХОТЕЛА
-
4 часа назад, Taravan сказал:
Вы можете конечно счёт не оплатить, попробовать оспорить его в судебном порядке - ваше право.
Это элементарная глупость, судиться за предоставленные услуги, усомнившись в их качестве. Медицина наука вторая по точности после ... хиромантии. Деньги в кассы-здоровье в массы! Изначально, набрав телефон коммерческой службы 03, надо готовить выложить 260тыЩ, или хотя бы поинтересоваться какой объем услуг способен буду получить за имеющиеся средства! Я уверен, что если на вызове ув.Guevara был бы поставлен перед фактом, что есть у родни только 17тыЩ, не бросил бы он онкобольного в беде, а попытался бы у Slava выбить скидку на предоставление услуг, но или бы ограничил бы до минимально необходимого (что, вероятно, превысило бы возможности муниципальной 03) объем оказываемой помощи (и не измерял бы
гргемоглобин, ради прихоти принимающих коллег). А судиться с такими "хищниками рынка медуслуг" как Slava,что против ветра ссатьмалоперспективно. ув. Slava раскройте коммерческую тайну, озвучьте чек описанного коллегой вызова! -
2 часа назад, antal сказал:
Вы крайне против такого оказания помощи
Нет, я искренне рад, что у Московских клиентов есть альтернатива в обращении к фирме, которой очень расчетливо рулит прагматичный Slava. Я согласен на все 100% с paraR :"гемоглобин нужно определять не для споров с реаниматологами при явном кровотечении - и так возьмут. Смотреть анализы нужно для себя при постановке сложного диагноза!"
-
6 часов назад, papaR сказал:
16 тыс - дороговато
+Планируемая доплата - 10 тыс. рублей (не Евро) без ограничения зон исследования. Итог 26тыЩь
-
Просто, ради спортивного неМасковского интереса, а Д. Беляков вообще за фельдшеров 03 борется ещё? (если да, то мож денюШкой помочь надо). рассусоливание прав-виноват, это одно, а вот столичный адвокат, в региональном зале суда, да по профсоюзной линии это совсем другое. Или за МКАДом для нас земли нет?
-
3 минуты назад, Dr.Guevara сказал:
Не все измеряется деньгами
Так говорят, когда в их пересчете нет необходимости. Ув.Guevara ничего личного, я искренне рад, что у Московских клиентов есть альтернатива в обращении к фирме, которой очень расчетливо рулит прагматичный Slava. Даже рад, что он (коммерс с человеческим лицом, и калькулятором в кармане), настолько близко адаптирован к реалиям пациентов и сотрудников, что только ровняясь на их успехи, наши Минздравовские "оптимизаторы" поймут, что копейка рубль бережет, а "бережливых" конвой стережет. Что помимо результативности (про всяческие показатели времени прибытия) во главе угла должна стоять эффективность. (R96-денег не принесет)
-
3 минуты назад, Slava сказал:
Климат теплее...
аж в поэзию ударило:
У Вас в Москве концерты и примъеры
И солнце ярко светит каждый день,
А нам всё реже белые конверты,
Через снега приносит северный олень...
Весна пришла, вокруг цветут мимозы
И в зелени весь пригород утоп,
Всё это Краснодар, а Я в Хантемансийске...
Пойду усядусь задницей в сугроб
.
-
1
-
-
33 минуты назад, Slava сказал:5 минут назад, Dr.Guevara сказал:
Москва большая, но тесная.
Войны не было и не будет.
+ Челябинск Будите у нас, на Колыме....
-
Slava, как всегда просто, внятно и понятно!!! Не ссылаясь на гемолиз, а указывая, что Лечиться даром- даром лечиться
Не знал, что Slava и Guevara "из одной песочницы", думал Москва большая
-
35 минут назад, antal сказал:
Не путайте венофундин с кристаллойдами,
Не было его у нас... путать могу только с 6%, 10% Инфукол , 6% Гета сорб, и Хаес-про(но он был в пласттике по 250 мл) и реального эффекта не наблдалось из-за близкой доступности.
39 минут назад, antal сказал:а вот венофундин из сосудов фиг куда выйдет.
Да и кровоточащая язва сама не рассосется... В Челябинске как частоHb скорая измеряет?
Как жаль, что мы так и не услышали
начальника транспортного цехаитоговый ценник войны с адептами НФПука? -
Snaut,как абориген сайта, подтвердит, что я при всей своей отдаленности от мегаполисов недавно вырывался в "загранкомандировку" в соседнюю область, причем сопровождая пациента, а не в туристических целях.
Долбое...в, дегенератовв приемных отделениях в изобилии не только в мегаполисах, но нет правил без исключений.15 минут назад, antal сказал:Вот попробуйте в мегаполисе сдать пациента врачу, в ЛЮБОМ состоянии. Он найдет 20 причин
Я был
вааху....е, крайне удивлен доброжелательным настроем принимающего персонала! Оговорюсь, что это был перинатальный центр, но госпитализацию заранее не согласовывали из-за того, что разные регионы. Вернусь к сути вопроса уровень ГЕМОГЛОБИНА измеряем по прихотидолбое...вдежурантов принимающей стороны или это имеет тактическое значение на ДГЭ-
1
-
-
3 часа назад, Dr.Guevara сказал:
Проще иметь собственный портативный автоматический анализатор.
4 часа назад, Dr.Guevara сказал:Входит в стоимость вызова.
5 часов назад, Dr.Guevara сказал:с распечаткой ОАК в руках легче разговаривать с принимающим дежурным реаниматологом.
Ув СОГРАЖДАНЕ, вы в какой стране живете? Т.Е все ваши рассуждения про агглютинацию и лизис кровяных клеток при упаковке в шприц сводится к тому, что "легче разговаривать... с коллегой?" открою вам секрет из "глуши", что с коллегами проще разговаривать за рюмкой чая в свободное от основной работы время!
Прошу Вас не путать понятия "Оказание медицинской помощи" и "предоставление медицинских услуг"! Я задался вопросом про стоимость дополнительной диагностической манипуляции, пытаясь узнать стоимость единицы услуги, при её реальной необходимости, не задав вопрос погрешности измерений! Я из "своего болота" судить о качестве протативных анализаторов могу лишь на практике глюкометра Accu-chek active One touch selekt (ultra). Если брать показатели глюкозы у внезапно заболевших без сахарного диабета в анамнезе (преимущественно ОНМК),так погрешность наших чудо тестов с исследованиями лаборантов стационара, достигала 50% (мы намеряем глюкозу 12,6 после 15минутной транспортировки 6,2. Но при основном диагнозе ОНМК, это никакой роли не играло. Если ув.Antal верит, что показатели гемоглобина существенно изменят тактику лечения кровоточащей язвы, я не разделю его оптимизма. Если вернуться к истории Guevara, конкуренты из НФПуковской фирмы поступили тактически неправильно, но сколько стоила услуга при обращении к коммерсам, автор дипломатичо промолчал, что я считаю скрытой рекламой
Только столичный Slava открыто и без прекрас может доступно объяснить как на догоспитальном этапе в белокаменной БАБЛО побеждает ЗЛО. Я искренне рад за судьбу пациента, родственники которой своевременно вызвали конкурентов НФПука, но меня не покидает чувство ущербности перед высокомерием коммерческих 03.
5 часов назад, Dr.Guevara сказал:а УЗИ-аппарат на бригаде есть.
а какая необходимая частота применения (наработка оборудования за смену) или "всё входит в стоимость вызова"?
Когда-то я призывал ув.Slava "зарыть топор войны Москвичей с Замкадышами", но как врач СМП в России может считать, что проще иметь собственный анализатор..., когда его коллеги в той же стране, зачастую имеют по три ампулы физраствора на смену, или выезжают на вызовы в санитарных автомобилях производства Ульяновского атвозавода не имея УЗИ аппарата и даже запасного колеса или по 15 литров бензина/смена.
Хватит
соплей-
1
-
-
8 минут назад, antal сказал:
экономятся десятки минут
и тратятся сотни рублей. так можно и ренгенаппарат с собой на вызовы возить, лишь бы клиент оказался платежеспособен. Я не противник дополнительных методов диагностики на ДГЭ, просто ИМХО проще тогда из вены 2 мл крови до инфузионной терапии просто в шприц набрать и передать лаборанту стационара.
-
19 минут назад, Dr.Guevara сказал:
взят анализ крови на гемоглобин - оказалось 71 г/дл.
Сколько стоит эта услуга у "коммерсов", и её "реальная ценность"на ДГЭ. Как уровень гемоглобина влияет на тактику лечения ДГЭ?
-
45 минут назад, Cox сказал:
Откуда вообще появятся грамотные сотрудники, если мы сами призываем к ничегонеделанию и неграмотности, по типу авось что.
Если ещё и руководство, не будет даже пытаться выгородить неопытных и оступившихся, а лишь прикрывать свою точку опоры, продолжая всяческие "оптимизации", то про опыт и стаж на скорой вообще забыть стоит, как забыли про 80% надбавку "колесных" во многих регионах РФ. Все пойдем в очередь к Slava, может зачтется, что бывших сотрудников 03 не бывает.
Действительность такова, что всё новое, это хорошо забытое старое. Ещё в прошлом веке, когда я был студентом медучилища, бабушка медсестра с 40-летним стажем и дедушка врач-терапевт отличник здравоохранения СССР отзывались про службу 03 как мне казалось очень несправедливо. Они утверждали, что на скорой работают врачи, либо "фанаты своего дела" (многие переучившиеся фельдшеры), которых единицы и в руководство они попадают крайне редко, т.к. им важнее лечить пациентов, чем руководящая работа; в руководстве Скорой то партийные, то профсоюзные лидеры, которым статистика важнее проблем пациентов и выездного персонала; всевозможные совместители, которые не могут адекватно оказывать помощь на непрофильных для них вызовах скидывая нагрузку на дежурящих с ними фельдшеров; и всякого рода неудавшиеся в остальных специальностях врачи (неграмотые, алкаши или бездельники) которых было в те времена было большинство (по мнению моих предков), что престижа нашей фирме во врачебной среде не добавляло. Времена изменились так, что врач скрой вообще вымирающий вид, а вот руководство как не боролось за престиж профессии, так теперь и слабых гнобить стали, вместо того, что бы взять на себя обязанность постдипломной подготовки сотрудников.
1 час назад, Cox сказал:У Славы, очень интересно вопрос поставлен относительно оплаты.
Бабло, побеждает зло
-
6 часов назад, Slava сказал:
Если есть желание самоутвердиться, то сначала жену и детей накормите
Более дипломатично звучало бы "Дай Бог всё уметь и
нихренаничего не делать!",scientia est potentia, никто не заставит знания не применять на практике, а вот придерживаться единой тактики ведения пациентов задача руководства! Ув. Сох, "аксакалы" сайта пытаются вам объяснить, что на скорой приоритетное место не для "умных", а для "сильных", если вы в добавок ещё и "красивый(ая)" , то это скорее исключение из правил, а мы рассматриваем, как бы это грустно не звучало, типичный залет для сотрудников СМП. Что касаемо оплаты труда и интеллектуальной нагрузки на сотрудника, то аргументы коммерсанта Slava, нам "бюджетным нищебродам" парировать нечем! Он, как обычно, прав 100%. Если умный, то тебя ждет бабло в коммерческой системе, если альтруист (то твое место на линии при неадекватном, как правило руководстве, для которого останешься в "оппозиции"), если слабохарактерный, то после скорой открыты все дороги от поликлиник, аптек, до кабинетов предрейсового медосвидетельствования. Спор уже даже зашел в плоскость половой принадлежности сотрудников, что в принципе недопустимо. Если считать службу Экстренной, то почему львиную долю вызовов занимают "каптоприльные и жаропонижающие" вызовы, если считать, что слабому полу не место в системе 03, то необходимо убрать 95%системы, оставив бригады "медицины катастроф" и "центроспаса". Я считаю, что состоявшийся фельдшер скорой помощи не тот, кто мастерски орудует ларингоскопом и в темноте по ЭКГ отличит с-м Федерика от с-ма Морганьи - Адама - Стокса, а воспитает в своей смене думающего и грамотно действующего коллегу, не дав "свалить" после колледжа туда где проще! -
2 минуты назад, Slava сказал:
Данная смерть - результат оптимизации здравоохранения
Озвучат ли в зале суда?
Бригада оказала помощь по стандарту?
в Тактика действий бригады
Опубликовано
Вспомнился неоспоримый плюс старых кардиографов! Они часто "Давали НА водку" (не путать с помехами),
если не учитывать диагностическую необходимость, то в те далекие времена сознательное население отдельно благодарила бригаду (зачастую конфеты, но встречались и ден знаки и алкаголь) за примененные доп. методы диагностики, теперь это повседневная рутина. Появись сейчас УЗИаппарат, хочется верить, что но то же будет первое время давать на водку!, но потом это окажется рутиной!