EAA
-
Постов
637 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
7
Сообщения, опубликованные EAA
-
-
Ну первый вопрос, а после чего началось такое ухудшение состояния? травма? Стресс? может покушал чего экстравагантного?
Как функции мозжечка? Пальце-носовую пробу нормально выполняет? С закрытыми глазами не падает?
Шумы в сердце есть? Как с аппетитом у дяди? странные запахи типа аммиака?Сам пациент как комментировал свое состояние в тот момент? Ему по прежнему было замечательно или он осознал что сейчас рухнет?
Ухудшение ни с чем не связывает. Атаксии нет, координаторные пробы выполняет. Эпизод потери сознания возникает при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное или при наклоне головы вправо. Шумов в сердце нет, аппетит не нарушен, запахов нет. Ауры нет.
Сам пациент как комментировал свое состояние в тот момент? Ему по прежнему было замечательно или он осознал что сейчас рухнет? И этот эпизод одышки и пота возник впервые или ранее тоже проявлялось подобным?
Когда прошелся, сказал, что стало "как-то совсем хреново", но мы его приложили и через какое-то время стало хорошо.
-
Не претендуя на изысканность и сложность, пишу задачку, навеянную прошедшей сменой. Итак, вызывает нас на себя ФБ. По телефону мне фельдшер говорит, что "ой, доктор, пациент очень тяжелый, мы не можем понять, что с ним". Ну ладно, едем. На адресе: мужчина 54 года. Предъявляет жалобы на сердцебиение, общую слабость, головокружение, эпизоды потери сознания, низкое давление. Ухудшение отмечает в течение 2 дней, когда участились эпизоды потери сознания (ранее подобные эпизоды были), появилась стойка гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст, адаптирован к 130/80). Больной к своему состоянию не критичен, говорит, что с ним всё нормально, всё пройдет само, от госпитализации отказывается (это еще один повод, почему нас вызвали "на себя"). За его здоровье беспокоится сестра, которая и вызвала СМП (больной был против). В анамнезе: ИБС: стенокардия напряжения 2ФК, пароксизмальная форма ФП, гипертоническая болезнь, в 2009 году имплантирован ЭКС в режиме DDD. Лекарства регулярно не принимает. До СМП принял 4 столовые ложки кордиамина ( в течение дня). В день вызова терял сознание 2 раза.
Об-но: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-19 в минуту, SpO2=99%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/80, ЧСС-100 в мин. Живот мягкий, б/б. Мочеиспускание, стул в норме.
Неврологический статус-очаговой неврологической с-ки нет. ЭКГ:ритм синус, нормальное положение ЭОС, ЧСС 99в мин, ЭКС в режиме DDD. Глюкоза крови-5,1 ммоль/л. После того, как больной прошелся-побледнел, покрылся липким потом, появилась одышка.
Фельдшерской бригадой оказана помощь: коргликард, панангин в/в.
Разумеется, я рассказал, не всё, иначе это не была бы задача. Ваши вопросы, пожелания, предложения по диагностике, тактике и лечению.
-
И Вы простите, уважаемый, но вы изверг. Меня один раз так "полечили" в приёмнике нашей Республиканки. Впендюрили болюсом четыре куба но-шпы по вене неразведённой.
Ну дык и но-шпу по вене не все получают, а только самые выдающиеся. А так, конечно, в мышцу делаем. Да и всё, что по вене гоняется, надо разводить за небольшим исключением. -
Мы работаем точно также: бригад на 50% меньше, чем положено по нормативам. Плюс еще обслуживаем район, села, поэтому расстояния не близкие. Нагрузка, особенно, в дачный сезон и январе-феврале жуткая, ни днем, ни ночью практически не заезжаем на базу, задержки вызовов доходят до 3 часов, население жалуется, вызывающие срывают гнев на нас, то убить нас обещая, то морду набить. А администрации и в ус не дует, только советует в конфликты не вступать. Причем район у нас "блатной"-к нам едет жить и отдыхать вся Москва: и нищеброды, и богачи, которые привыкли в Москве пальцы гнуть по поводу доездов, порой уже надоедает это слушать: "А у нас в Москве..." (некоторые диспетчера не выдерживают и отвечают: "Вот и поезжайте обратно в свою Москву лечиться)))").
-
Вот и вся цепочка и отличия молодух, от бабушек с нарушением липидного обмена.
Я очень Вас уважаю и ценю знания в области патофизиологии и прочего, но столько умных слов я пока не в силах осмыслить
-
Вот и все, что стоило знать для ожидания коллапса при в/в введении но-шпа.
Вводил но-шпу и в/ж, и в/в да еще и по 4мл, никогда не наблюдал коллапса, даже у субтильных молодух.
-
сейчас глядишь задумаются, нафига кордарон если кардиобригад нету.
Ну да. И никого не смутит, что он является препаратом при реанимационных мероприятиях, жизнеугрожающих аритмиях.
-
Раньше! Раньше и кордарона то не было
Ну вот я на скорой с 2006 года, тогда уже на кардиобригадах и реанимациях был кордарон и мы им работали. Кардиобригад не стало с 2014 года, но кордарон остался...
-
Это где?
Сейчас нигде. Раньше так было. Сейчас стараются отправить врачебную,если она занята, то едут фельдшера, но не в одно лицо.
-
Я дитя тепличное, стационарное, и меня он устраивает.
Поэтому, на мой взгляд, на ДГЭ нельзя списывать со счетов другие антиаритмики, особенно, новокаинамид. Только работая с антиаритмиками, следует помнить о тех рисках, которые могут быть и взвешивать пользу/риск.
Однажды приехал в одну каску на АД, а у тети сердечко кувыркается.
Поэтому не зря на вызова с поводом "аритмия" стараются послать кардиологическую или врачебную бригаду. Работы по восстановлению ритма на дому в одно лицо-серьезный и не всегда оправданный риск, поэтому, если состояние позволяет, то может в таких случаях сразу отвезти в стационар?
-
Мне в кордароне одно лишь не нравится - он пенится в шприце.
А мне еще в нем не нравится то, что он не всегда восстанавливает ритм сразу при пароксизме ФП. Вот давеча попытался я восстановить мужику ритм кордароном, в 3 ночи ввели 300 мг кордарона,ЧСЖ уредилась со 130 до 80, но ритм не восстановился-стало легче-отказ от госпитализации-в 7-00 утра едем на повтор, ничего не восстановилось, пульс разогнался опять до 120, поехали в больничку. И такие случаи - не редкость.
-
У первой пациентки непрерывной регистрации не проводил
*31Меня учили восстанавливать ритм под ЭКГ-мониторированием (обычно оставляем после регистрации пленки электроды и мониторим по кардиографу). Перед восстановлением син.ритма каких только чудес не увидишь на мониторе.
-
И это тоже немалый вес. Десяток заходов и руки ниже колен
Про это не в курсе. Писал выше, что у нас нет сокращения. И так сутками в ординаре.ну нас априори двое на бригаде, а раньше было и трое.
-
Вот сразу видно , что у Вас городе вызова не прозваниваются начальством "с целью улучшения обслуживания населения" . У нас же , выясняют всё . Вплоть до того , сколько человек было на вызове (это когда по трое работали) . Иначе , помимо своей аппаратуры , Вы и водительскую запаску с собой таскали бы "во избежании..."
...До такого маразма, слава Богу, у нас пока не дошло. На вызов берем ориентируясь на повод, например, "плохо с сердцем"-чемодан и ЭКГ, а "посинел, не дышит"-еще и ДЭФ, 2 реан.чемодана; на "задых" у возрастных-кислород; а на температуру у детей-один чемодан с лекарствами. Зачем на температуру, например, всё таскать?
-
Если выбирать скакание обезьяной по пятым этажам, с полной выкладкой, ради пятёрочки глицина
А зачем скакать с полной выкладкой на вызова, где требуется только глицин? Ведь нередко по поводу к вызову бывает понятно, что там. "Головокружение", "АД, ГБ" и на прочую хрень-хронь я беру только чемодан с лекарствами, и кардиограф ( и то не всегда).
-
Раз есть прецеденты судебных решений по поводу 36-часовой раб. недели, объясните, должна ли быть у нас она? ОСМП, только врачебные и фельдшерские бригады, нет реанимации, психиатрической бригады, поэтому всех тяжелых больных, умалишенных и прочих обслуживаем своими силами, при этом рабочая неделя 39 часов. Что необходимо делать, чтобы добиться 36-часовой?
-
Я скажу только одно - оставлять некупированный приступ дома - преступление.
А вот наши терапевты и кардиологи так не считают. Они всегда искренне удивляются, когда я привожу "привычный" пароксизм, который при нас не купировался, мол, вы уже ввели антиаритмики, поэтому нередко, если ничего не настораживает, то берем отказ и уезжаем. А что им (кардиологам) ответить?
-
Просматривал тут как-то вызова, порадовал один. Повод к вызову: "потеряла сознание". Диагноз: "Кариес зубов". Ездила врачебная бригада
-
Недавно веселый случай был. Сдали мы пациента с инфарктом в больницу, пока я разговаривал с кардиологом, моя фельдшер пошла в машину. Я сажусь, она говорит: "Доктор, вызов передали: мужик с крыши на рабочих упал. Поехали лечить." Я в течение некоторого времени пытаюсь прокрутить в голове эту картину: стоят рабочие, работают, вдруг на них с крыши валится мужик-не логично как-то. Начинаю у фельдшера выяснять подробности, оказывается, что мужик упал с крыши на улице Рабочих (про которую, я забыл). Ржали потом всю дорогу.
-
1
-
-
Их нравы ...
Видимо, в Китае так много народа, что, по их мнению, одним человеком больше, одним меньше...
У нас до этого пока, слава Богу, далеко. Т.к. если кого-то сбивают, то до нашего приезда очевидцы обрывают телефон, хотя на такие вызова у нас итак минимальное время доезда.
-
А чем вообще эта красота закончилась?
ничем особенным
помониторили мы эту больную какое-то время, выждали пока вся эта фигня разрешится и поехали во своя си, рекомендовав больной обратиться в поликлинику к кардиологу.Ничего ужасного не случилось. Новокаинамид может давать уширение QRS. Обычно это связано с излишне быстрым введением препарата. Специального лечения не требует, т.к. быстро проходит самостоятельно. Больные переносят хорошо (не замечают). Простите, но ошибки не вижу.
Я вообще довольно регулярно работаю н/амидом, но вот, чтобы такую красивую блокаду-впервые вижу, учитывая ночное время вызова, фельдшер, конечно, немного подускорила темп введения, грешу на это. Больная, действительно, ничего не ощутила (точнее, ощутила улучшение за счет урежения ЧСЖ), я тоже занял выжидательную позицию и только моя фельдшер малость испугалась, увидев такое на мониторе
-
И что? Неужели от 150-300-450 мг кордарона однократно мы получим грандиозные проблемы со щитовидкой, опаснее полученного от новокаинамида?
Думаю,нет, но стрАховые фирмы блюдут. Да и восстановления синусового ритма мы можем сразу не получить. Но в данном конкретном случае новокаинамид был моей ошибкой, но совсем от него отказываться я пока не собираюсь
-
Почему не кордарон? 300-450 мг (это если действительно пароксизм!+ панангин или КМА
Потому что у неё гипотиреоз (до этого она длительное время принимала кордарон).
-
2
-
2
-
-
У меня вот на вчерашнем дежурстве тоже оказия вышла. Поступает вызов 64года, "аритмия". Наша постоянная клиентка с пароксизмальной формой ФП ,которая ни в какую не хочет переводиться на перманентную, а требует восстановить ей рытм. Ну ладно, как говорится, любой каприз... Решил поработать новокаинамидом и после введения 500 мг получили такую штуку, у фельдшера моего глаза потихоньку полезли на лоб, но нас голыми руками не возьмешь, поэтому я подождал и, в общем-то, не зря.
Любителям патфизиологии и не только...
в Задачник
Опубликовано
Ел-пил нормально, живот "спокойный", не болел. PR- какашка обычного цвета.
Нет, но не зря я посвятил эту задачу любителям патфизиологии
Вы начали рассуждать в нужном направлении, но пока не то. При поворотах шеи болезненности нет.