EAA
-
Постов
637 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
7
Сообщения, опубликованные EAA
-
-
Прочитав посты глубокоуважаемого Таравана?
Что, и сосед без сознания???
Нет, сосед оказался их братом, которому они позвонили, когда начали шмякаться в обморок. Он, видимо, насмотревшись ужастиков, побоялся идти к ним в квартиру сразу, а вызвал сначала МЧС, а они нас. Когда мы приехали (через 10 мин) сосед был уже в квартире у своих родственников никакого напряжения или тревожности в их поведении не было (учитывая, что мы готовились увидеть 4 трупа или тяжелых больных без сознания), а четвертой была младшая дочь, которая всё это время спала в др. комнате
-
По клинике и анамнезу все сходится к отравлению СО, но почему только в одной комнате и откуда ему взяться? Жене делаем ацизол, подаем кислород и везем в токсикологию БСМП, муж от госпитализации отказывается. В БСМП удивляются, как можно в квартире угореть, но больную берут, т.к. клиника очевидна, берут кровь на карбоксигемоглобин, результат отрицательный...
-
Как вы быстро все догадались, но задача на этом только начинается
Добавляю информации: итак в 6-30 утра будит нас диспетчер возгласом: "ПЕРВАЯ БРИГАДА,СРОЧНЫЙ ВЫЗОВ". Ладно, подскочили, собрались. Повод к вызову "в квартире 4 человека без сознания", вызывает сосед, который боится туда зайти. Сразу в голове прокручиваю, что отравление газом, что щас придется писать 4 карты с констатациями (совсем недавно таким образом у нас умерла мать с 2 детьми, вызов звучал примерно также). Но, к нашему удивлению, на адресе было все относительно спокойно: и сосед нас встречал добродушно и глава семьи вышел. Повели к этой женщине, которой, собственно, и требовалась медпомощь. Я спросил, а где же 4 человека без сознания? В ответ все развели руками, мол, мы такого не говорили. На место приехали газовщики, всё проверили:тяга есть (в доме колонка), утечки природного газа нет. В голову закралась мысль, а не последствия ли это корпоратива. Но тут между делом муж сказал, что тоже с утра себя плохо зачувствовал, но сейчас уже хорошо ему. В другой комнате находились двое детей 14 и 8 лет, старшая дочь чувствовала себя хорошо, но когда пошла в комнату к матери и отцу, чтобы помочь тоже "подурнела" через какое-то время и шмякнулась в обморок. Какая-то ерунда получается.... Тут начинаю выяснять, что ранее, примерно месяц назад был эпизод плохого самочувствия (но не так критично, как сейчас), и в этот же момент они обнаружили своего попугая в клетке мертвым. -
Пока уважаемый Тараван глаголом жгет сердца Антала и других пользователей форума, напишу задачку, вероятно, последнюю в уходящем году. Кто внимательно следит за творчеством Таравана на форуме отгадку найдет быстро.
Итак, случай с крайнего дежурства (кое-что изменю, а то сразу все догадаются).
Вызов в 6-30 утра, повод очень тревожный(позже напишу какой). На вызове барыня 39 лет жалуется на интенсивные головные боли, рвоту, головокружение, общую слабость. Данное состояние появилось примерно в 2-30 ночи, внезапно. К утру ухудшилось. Накануне был корпоратив на работе, на котором, со слов, выпила 2 бокала вина (вообще она не пьет). В 6-30 её будет муж, который жалуется также на гол.боль, головокружение, брякается в обморок, к ним забегает дочь, пытается помочь и спустя какое-то время кратковременно теряет сознание.
Об-но у больной: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-17 в мин, SpO2=98%. Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/80 мм рт ст, ЧСС-96 в мин. Живот мягкий безболезненный. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено. Невростатус: зрачки равновеликие, фотореакции живые, равные. Менингеальных знаков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет. Устойчивость в п. Ромберга не удается проверить, т.к. встать больная не может.
ЭКГ-ритм син, данных за острую коронарную патологию нет. Глюкоза-4,5 ммоль/л.
К моменту прибытия бригады СМП все чувствуют себя хорошо, фигово только даме, поэтому за помощью обращается только она.
Ваши вопросы и предположения.
-
1
-
-
Кто-нибудь знает, почему про Ацизол пишут, что вводить только в/м. А что будет, если ввести его в/в?
-
Ну ладно, раз версий больше нет, напишу то, что предположил по данной пленке. С-м Фредерика? БПНПГ. Ранние ЖЭС типа R на Т. И еще, никого не смутил зубец Q в V1?
-
0.1 мл атропина это как-то несерьёзно, клянусь
Я бы начал с 0,5 мл на физ р-ре и далее по ситуации: если пульс участился до необходимого для обеспечения гемодинамики, то повез бы на носилках с катетером и инфузией физ раствора с 3-4 мл эуфиллина, если нет, то ввел бы еще 0,5 мл, а далее подключил бы дофамин, адреналин. Но больную благополучно довезли до кардиодиспансера, где ей имплантировали ЭКС и всё вроде у неё хорошо.
Итак, подытожим версии: СССУ, av-блокада, ЖЭС, с-м Фредерика, ИВР, кулачный ритм.. Еще будут предложения?
Да поправят меня уважаемые кардиологи форума, но, я тут разглядел, несколько ЭКГ феноменов, которые чудным образом сочетаются на одной пленке. -
Интересно чем бабушку угостили по вене ?! Уж не ЧПЭКС выполняли в кровати ?!
Прсто так же не погрузишь с групповыми ЖЭС и пульсом 40
Вы слишком хорошо о нас подумали
ЧПЭКС у нас на ДГЭ никто не делает. Точно знаю, что доктор делала атропин, про остальное не знаю, т.к. меня просили только ЭКГ посмотреть. -
навязанного ритма искусственным водителем я не вижу
Разумеется, ведь ЭКС ей установили после госпитализации больной, а эта ЭКГ снята бригадой СМП, которую как раз и вызвали по поводу редкого пульса.
-
Думается мне, это - ИВР+ЖЭС. Наверное, кто-то добрался до утки, в которой яйцо, в котором игла...
Нет, это не ИВР
Эта больная до сих пор живет и здравствует (правда, после установки ЭКС). -
Дабы не создавать новую тему, размещу сюда. Больная не моя, коллега попросила помочь ей понять, что на ЭКГ. Бабушка 82 года, жалобы на редкий пульс, слабость, головокружение. Данное состояние беспокоит в течение суток, раньше подобных приступов не было.
Своё мнение я высказал по поводу данной ЭКГ, а как думаете вы? За качество пленки прошу не ругать, регистрировал не я.
-
А как данную патологию в диагноз переозвучить?
Я написал так: Синдром каротидного синуса справа с приступами МЭС. Артериальная гипотензия. ЭКС в режиме DDD.
-
Я бы дядю в первую очередь уложил, с шеи всю одежду убрал, особо тугие воротники. Ну и наверное физухой прокапать слегка и все таки в больничку, пусть кардиологи его получше посмотрят, а то в сочетаниии с ЭКС чего дурного может получиться.
Я так и сделал. Положили мы его на носилки, чтобы не шмякнулся в обморок, установили катетер и повезли к кардиологам, капая физраствор. После 200 мл физ раствора (и, вероятно, 4 ложек кордиамина) давление было 130/80. Больной чувствовал себя хорошо, порывался пойти пешком в приемник, но мы его все-таки на носилках закатили и сдали кардиологам.
-
Заатропинить?
Зачем? Пульс-100.
-
Простите, за упорство, но все таки, коратидный синус именно таки из области неврологии, а не из области кардиологии. Я его тоже почти добил, но Ваш указатель в сторону кардиологии меня смутил и потому, я решил углубиться в патологию сердечную и уснул
.Вот, видимо, Вы и уснули на самом интересном-на синкопальных состояниях, т.к. этот раздел практически всегда печатается в конце пособий по кардиологии. И лечат эту болячку не неврологи,а кардиологи. Вот поэтому я и пытался вытащить Вас из глухих дебрей неврологии, внутреннего уха и прочего и вернуть к кардиологии и патофизиологии. На последней, кстати, мне кажется, Вам должны были рассказать о рефлексе Чермака-Геринга.
Может кто-то по тактике что-нить предложит.
-
а фельдшера хоть пленку до введения сняли то?
Само собой. Больному с гипотонией не снять пленку-это у нас мовитоном считается
-
меня такая терапия смутила и поэтому был задан вопрос по поводу того, что скажет фельдшер....
Я спросил у фельдшеров, почему они сделали коргликон, но что они мне ответили, что его беспокоило сердцебиение и это учащение, на их взгляд, могло спровоцировать коллапс. И они мне показали запись в амбулаторной карте больного, в которой описано, что однажды пациент также потерял сознание в поликлинике (уже после имплантации ЭКС) и что там ему делали коргликон (ритм тоже был учащен), а больному после него субъективно стало лучше. Вот они решили повторить, т.к. не знали, что делать. Хотя я не совсем понимаю, причем тут корглюкон (и вообще не противопоказан ли он тут?)
-
Да я сегодня пропитан пропедом и синдромами заболеваний печени.
В заболеваниях печени я весьма поверхностно разбираюсь, но ещё со студенческой скамьи, кроме анестезологии-реаниматологии, меня очень интересовал еще один раздел медицины, который я пытался углубленно изучать-это кардиология. Так вот в этом разделе есть 2 недоступные для моего ума темы: электрокардиостимуляция и синкопальные состояния. Вот этот вызов, а как следствие, и моя задача объединили эти два раздела кардиологии. И здесь прав оказался Мяхалыч:
Чота с синусом каратидным что ли? Или как он там называется, не помню уже.
Действительно, у больного синдром каротидного синуса, а как следствие-приступы МЭС. Первая загадка разгадана, за что Мяхалычу завтра поставлю большой плюс, т.к. он даже по описанию предположил правильный ответ, хотя я вычитал это в выписке, которую потребовал с родственников, заподозрив это состояние.
Массаж каротидного синуса справа вызывал у пациента усиление гипотонии и предобморочное состояние, патофизиологический механизм, думаю, объяснять не нужно. Но, что достаточно, не типично, что синкоп проявлялся только "вазальным" компонентом (падением АД), а брадикардии не было.И вообще предлагаю всем поставить Мяхалычу плюсы, т.к. но мой взгляд ярлык "бяка" присвоен ему совершенно незаслуженно.
Но задача до конца не разгадана: хотелось бы услышать ваши соображения по тактике и терапии. И ещё: неужели никого не смутило, что фельдшера ввели коргликон? никто не спросил, зачем они это сделали.
-
Для порядку сахар крови.
По сути - АД и пульс при ортостазе
Сахар я указал в условии-5,1 ммоль/л. АД после подъема в горизонтальное положение снижалось, пульс нет.
-
Ну хоть режте меня, я бы дяде по данным осмотра все таки поставил лабиринтит и свез к ЛОРу. Попинали бы меня, наверное, но тут явная клиника поражения внутреннего уха есть.
Хоть один симптом поражения внутреннего уха, который Вы увидели здесь, назовите
Вы сначала встали на правильный путь, но потом сбились с него в сторону неврологии, вернитесь назад к кардиологии и патофизиологии, знаниями который Вы сразили меня в другой теме 
-
Как у пациента со зрением и обонянием? Может ему что то кажется? Запахи которых никто не чувствует? Двоение в глазах? С чего он решил сглотить кордиамин? Кто посоветовал? Или назначали? Тогда от чего?
Зрение, обоняние не нарушено. Обманов восприятия нет, запахов тоже. Двоения нет. Кордиамин давала сестра, т.к. его беспокоило низкое давление.
ан. витэ: туберкулёз, сифилис?
отрицает
-
Блин, ну тут точно проблема в нервной системе.
Не совсем.
-
t тела, менингиальные знаки? Общемозговые с-мы?
Температура-36,2. Менинг. и общемозговых симптомов нет.
-
А подробнее можно? После чего терял сознание? Какие предшественники для потери сознания были (головокружение, темнота в глазах, или просто не знал что и как и просыпался на полу), кто был рядом в моменты потери сознания? На сколько терял сознание? После чего сознание возвращалось?
Первый раз потерял сознание, когда пошел открывать дверь, второй раз на кухне во время приготовления пищи. Предшественников не было. В момент потери сознания рядом была сестра. Терял на несколько секунд. Возвращалось спонтанно.
По стопам Таравана или черная комната.
в Задачник
Опубликовано
Нет, комната была с евроремонтом "под дуб, под ясень, под .... дяди Васин", поэтому цветам там не было места.