Лис
-
Постов
2 211 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
153
Сообщения, опубликованные Лис
-
-
1 час назад, XimuRa сказал:
как по мне здесь не достаточно ясно сказано, потому что написанное можно интерпретировать двояко...
Шел 2019 год...
-
Так называемая "литичка" пользовалась большой популярностью в нейрохирургическом отделении, страшно сколько сказать лет назад, в бытность мою медбратом.
В состав входили анальгин 2,0, димедрол 1,0, параерин 2,0.
Есть мнение, что димедрол использовался в качестве умеренного седатика, т.к. профиль больных был, в основном, ЧМТ-шный, плюс соотвествующий контингент (этажом ниже располагалось отделение алкотравмы), а выбор арсенала в процедурке - скромен, как наряд Евы.
Ну и считалось, что механизмы гипертермии у спинальных больных завязаны на центры гипоталамусе, а димедрол вроде как опосредованно на них влияет.
Но это не точно.
-
27 минут назад, Dr.asist.Raimonds сказал:
Разговор по принципу сам дурак. Говоришь, я знаю, он тебе неее, ты не знаешь, ты обезьяна...
Нет, разговор по принципу: сказал А - не будь Б.
Если уж взялись объяснять нам, невежественным умам, как лечить гипертермию на догоспитальном этапе и правильно пользоваться парацетамолом, с позиций просвещенного европейского парамедика, будьте готовы отвечать на вопросы (хотя бы на один).
А если объяснить не можете/не понимаете, то чем ваш подход к работе отличается от принципов дресировки приматов?
Вы не обижайтесь, тут ничего личного - с вашей точки зрения, у нас примитивная медицина, и вообще, каменный век и железный занавес (точнее - решетка).
Ну а мы, глядя на ваше поведение, склонны думать, что находимся по другую сторону вольера)
-
21 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:
Тут тебя в суд потащили бы за такое. Всрач понимает, а вы мол...
Так кто мешает - подавайте хоть сейчас, лучше сразу - в ООН)
Хотя, думаю, попробуй вы порассуждать на тему превосходства финно-угорской нации на каком-нибудь финском профессиональном форуме, еще неизвестно, кто кого бы куда потащил.
Но что-то подсказывает, что позволять себе подобную роскошь вы можете только здесь.
21 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:Вейн Джон в гробу бы перевернулся. Понимает он. Нехера никто сильно толком и на 100% не понимает, а Лис понимает
Вот причем все, все, все понимает. Ну, ну. Я на пирогенах остановлюсь. цог1,2,3 и простагландины мне не особо нужны. Хоть и знаю.
Да полно вам, в самом деле)
Если объяснение фармакологического принципа одного из эффектов ацетаминофена для вас выглядит революционным прорывом и прямо-таки уникальным знанием, то уровень теоретической подготовки финских парамедиков не дотягивает даже до второго курса любого российского медицинского ВУЗа)
21 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:276 страницу стандарта вы хорошо прочли, молодец!
Но на 317 силы покинули...
Т.е., все, что вы смогли нагуглить - это руководство по скорой помощи Верткина? Серьезно?)
Нет, для Аркадия Львовича, наверное, таки лестно, что его методичку финские парамедики рассматривают, как стандарт мирового уровня, но где, все-таки, даже у него вы нашли указания на введение парацетамола при каком бы то ни было шоке?
Страница 317 - вообще про эффекты дофамина, он-то тут при чем?)
22 часа назад, Dr.asist.Raimonds сказал:Говоря о птичках, на септический шок, акромя Норадреналина, и заливания вливаемого в вену, что вы там на своих Газ-корытах линейной врачебной городской СМП можете пациенту предложить? Ну кроме врачебных понтов...?
Я не знаю, что там птички по весне поют именно вам, но, честно говоря, сомневаюсь, что сепсис на ДГЭ даже в развитой Финляндии диагностируют направо и налево. В РФ на ДГЭ обычно ставится ИТШ, тактика ведения которого сходна с принципами оказания помощи при септическом шоке, за исключением антибактериальной терапии (инфузия, вазопрессоры, гормоны). Все необходимое для выполнения стандарта имеется - Мик вам выше за это расписал.
Связь со стационаром через отдел госпитализации - в тех случаях, когда пациента везут в реанимацию, больница информируется заранее. Персонала в РАО примерно столько, сколько вы и перечислили, ну, рентгенологи, может, только приходят чуть позже, т.к. базируются не в самом отделении.
Кровь на ДГЭ на посев, правда, скорая не берет, да. Но это, возможно, и к лучшему.
Так что не переживайте за нас слишком сильно, берегите нервы и старайтесь побольше бывать на свежем воздухе)
-
41 минуту назад, Dr.asist.Raimonds сказал:
Если, что то интересно, спрашивай. Отвечу. Без проблем.
Вопрос-то был конкретный - на какие шоки, с какой целью и по каким рекомендациям вы вводите внутривенно ацетаминофен (вопросы по национальному эпосу и уточнение по классификации финно-угорских народностей тактично опустим за очевидным отсутствием знания матчасти).
Раз уж вы так авторитетно учите нас, менее образованных финно-угров, современным европейским подходам к лечению на догоспитальном этапе, хотелось бы получить дополнительные комментарии по поводу высказываемых вами тезисов, хотя бы на уровне ссылок на источники.
Вместо этого - традиционная истерика в стиле "авыктотакие" и "самдурак".
Время над вами не властно)
55 минут назад, Dr.asist.Raimonds сказал:Сказл - юзаем парацетамол. Юзаем осторожно, так как давление падает, редко, но метко. Юзаем и как обезбАливающее i.v. Юзаем и на температуру, и детям i.v. Если интересно, что и когда, спрашивай.
Что мне было интересно, уже озвучил выше. Но, поскольку вероятность получить осмысленный ответ стремится к бесконечно малым величинам, поясню, что гипотензивный эффект при парентеральном введении в той или иной степени присущ всем препаратам, влияющим на циклооксигеназу и синтез простагландинов. Это связано с активацией механизмов теплоотдачи на уровне гипоталамуса и, как следствие, расширением периферических сосудов.
Это, в общем-то, основы клинической фармакологии, и потому ваши советы "быть поосторожнее, особенно на шоке", выглядят, мягко говоря, несколько безграмотными.
Тем более, что
1 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:я Ассистент врача по профессии, это ваш переапанный фельдшер. Потом ч учился, учился и учился дополнительно. Аж в университете.
1 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:Высасал из пальца чего то и обезьянкой называет.
Это вы уже себе сами додумали. Я всего лишь провел аналогию подражательного подхода к работе, который вы ярко демонстрируете своими постами.
Ничего обидного в этом нет - у нас тоже многие работают также, да я и сам считаю, что на ДГЭ это скорее плюс, чем минус. Разница в том, что врач понимает, что он делает, и зачем, а обезьянка - нет.
-
1
-
-
В 01.04.2019 в 01:12, Dr.asist.Raimonds сказал:
Спасибо, поржал! Лис, ... ты думаешь, я тут перед тобой или кем либо еще распинаться буду и пол стандарта писать как на экзамене? Что бы дяди и тети похвалили? И обьяснять, что является первыичным, шо вторичным действием и в какой последовательности, чего и когда? Оно мне надо? Мне проще тебе по старой дружбе средний палец показать...
Да кто бы сомневался.
Когда понимаешь, что сморозил чушь и нечего ответить, самое лучшее - съехать с темы под предлогом интеллектуальной неполноценности собеседника.
Ну а демонстрация гениталий в качестве аргумента, к слову, очень удачно дополняет предыдущую аналогию с поведением обезьянки.
В 01.04.2019 в 01:12, Dr.asist.Raimonds сказал:Суть посыла - юзаем это и это. Так и туда. Не больше, не меньше.
Что, в общем, и требовалось доказать)
Вот палка, вон банан - чего непонятного?
В 01.04.2019 в 01:25, Dr.asist.Raimonds сказал:частенько дискуссия под беленькую так занимала их разум и горячила, что от нехватки аргументов переходили на мордобой. И так они дружили многие и многие годы. Вот тут как бы, что то из этой оперы. Общаемся годами. Морду бьем годами. Может действительно общаться нескем?
Но вообще, я что то на грубости вся чаще перехожу.
Так может оно того - не стоит дискутировать под беленькую-то? Ну, или после беленькой...)
-
-
1 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:
Мы наверно одни тупые... свечки деткам юзаем.
Вы реально думаете, что в РФ это не практикуется?
Или это такой специфический "финно-угорский" сарказм, с закосом под придурь?
1 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:парацетамол на СМП капаем за 15 мин 1g i.v. Когда судороги или течет с обоих концов человека и как обезбАливающее
При судорожном гипертермическом (не говоря уже о других) синдроме и дегидратации, внутривенное введение ацетаминофена - выбор явно не первой линии и далеко не однозначный.
Тотальная же практика европейцев лечить любую бОль парацетамолом - вообще отдельная тема.
1 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:С парацетамолом i.v надо с давлением быть поосторожнее, может уронить, особенно на шоке.
Вот он, дивный мир непознанной финской парамедицины...
И на какие же "шоки" и по каким протоколам, интересно, рекомендовано введение парацетамола?
1 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:Финно-угорские народности видать более выносливые... или более образованные?
Очень хочется уточнить, что вы вкладываете в понятие финно-угорских народностей, и, заодно, в курсе ли, что на территории РФ их представителей в совокупности проживает почти столько же, сколько в Финляндии, но, судя по тому, что от вопроса Чумника про национальный эпос вы тактично ушли, этнография явно не является вашей сильной стороной.
И, сдается мне, что комплектация укладки медицинской сумки имеет к "образованности" очень относительное отношение.
Придут на европейский фармрынок завтра новые игроки и внезапно выяснится, что парацетамол (сюрприз-сюрприз!), оказывается, зело токсичен и вельми побочен (как это уже было когда то с аспирином), положат вам в сумки новый "неболин" в свечах/спреях/пластырях/микроклизмах - и будете лечить строго им и также нахваливать, пренебрежительно пофыркивая на тех, кто по старинке врачует тем же ацетаминофеном внутривенно...
В принципе, это нормально: обезьянке дали новую игрушку и показали, как ей пользоваться - обезьянка делает.
Прикольно, когда обезьянка начинает учить других, думая, что это она сама такая умная)
-
3
-
-
7 часов назад, Терра сказал:
У нас и сейчас димедрол низзя... Только анальгин в/в... Цирк...
А зачем он вам, собственно? Что и кому вы им лечить хотите-то?
-
2 минуты назад, чУмNick сказал:
Уточнить бы только
Тут еще вопрос, считается ли болтовней 100% постов в треде, или имеется в виду, что из той части постов, которые относятся к болтовне, по теме лишь 20%, в то время, как остальные 80% - нет?
-
Пусть Михалыч маршрут предлагает.
Он там все рыбные места знает, и где самогонки нормальной купить можно)
-
1 час назад, чУмNick сказал:
Интересно, Раймо этот эпос одолел в детстве, как я?
Хех)
На меня в свое время произвел неизгладимое впечатление Лемминкяйнен с его, как сейчас принято выражаться, пикап-техникой:
"Все же мать не позволяет
Лемминкяйнену там сватать,
В роде Саари очень знатном,
В той семье весьма обширной
«Засмеют тебя девицы,
Будут женщины смеяться».
Отвечает Лемминкяйнен,
Не раздумывает долго:
-Оборву я смех у женщин
И хихиканье девичье:
Им наделаю детей я,
Дам им на руки заботу;
Это кончит их насмешки,
Будет смеха заключеньем! "
-
36 минут назад, papaR сказал:
В городе плюс один - только если действительно устриц заказать
Дались тебе эти устрицы...)
-
1
-
-
И чего, реально, до человека домотались?
Теме почти полгода - ТС, небось уж и забыла о ней.
Ну, спросила совета, где лучше, озвучила хотелки (пусть и наивные немного).
Так мало того, что в самой теме холивар про морфин замутили, теперь еще и топикстартершу за неправильный выбор профессии ругают, и в реальности сомневаются, и чуть ли не по айпи вычислить грозятся)
Вы еще ей посоветуйте дома сидеть, детей рожать, ага.
-
5 часов назад, Мяхалыч сказал:
всегда выходили в рабочей одежде в магаз (он метров триста от станции), и сотрудники магаза открывали личную кассу, если слышали до этого полицейские сирены , скорой и МЧС
Вот читаю посты Михалыча и думаю: а может - бросить всё и уехать в эту самую деревню?!
-
3 часа назад, чУмNick сказал:
в ургентной ситуации мне опытная м/с предпочтительнее молодого доктора
Можно и неопытную, даже лучше...
-
Только что, Мяхалыч сказал:
какие ручки вперёд - длинные, или короткие?
Как-то так это выглядит примерно.
Только что, Мяхалыч сказал:честно скажу - инфаркты ногами своими гонял, без органных дисфункций которые. И делал бы так впредь. Если можешь идти - иди.
Да понятно, что не каждый диагноз требует покатушек, я об этом выше писал.
Но вопрос был за то, как пациентов на кресле вывозить, если все-таки приходится.
-
Михалыч, во-первых, там ремни.
Во-вторых, длинные ручки на то и длинные, что засчет размера рычага пациент наклонен кзади.
В-третьих, на щите и волокушах в хрущебах не больно то и раскорячишься, нагрузка там будет на человекоединицу в разы выше, плюс моменты разовых перераспределений нагрузок на поворотах.
В-четвертых, естесна, лучше юзать лифт, работать втроем, и иметь парочку штатных санитаров, но за отсутствием гербовой бумаги иногда приходится писать на простой.
-
1
-
-
Только что, 555555 сказал:
Тоже не могу понять, как на кресле по нашим лестничным клеткам больного спускать.
На московских скорых была вот такая приблуда:
Соответственно, один держит спинку сзади, другой подстраховывает, держа длинные ручки и пятится спиной; при большом весе пациента - плавно со ступеньки на ступеньку.
В одного, при соответствующих физических данных, тоже можно - перекатом, но амортизация, конечно, будет страдать. Хотя бы водителя подпрячь тогда уж.
-
1
-
-
1 минуту назад, Taravan сказал:
Кто о чём........
Просто весна в Финляндию пришла.
Пора очередную посылку с галоперидолом отправлять.
-
1
-
-
А кто нибудь вообще помнит, откуда вот эта вся хрень с обязательной привязкой вида транспортировки к диагнозу пошла?
Реально, вся эта "транспортировка на носилках" дичайшим анахронизмом выглядит - прям картинка, как в старых советских фильмах, когда буханка под рев сирены во двор заезжает, оттуда выскакивает человек шесть в белых халатах, и давай на носилках военого образца здорового лося в машину закатывать...
Имхо, носилки (волокуши) - только в случаях, когда реально ходить сам пациент не может (комы, травмы, инсульты с плегиями всякие).
Все остальное с ограничением по физ.активности прекрасно на кресле вытаскивается.
-
2
-
-
1 минуту назад, Taravan сказал:
Если уж вы заговорили об основной массе , то укажите какой процент жителей США имеет страховку.
А зачем? Кому интересно - есть вики со ссылками на источники.
Что при наличии страховки, что без нее - вызывать без острой надобности тем более не станут.
-
1 минуту назад, Dr.Guevara сказал:
Экстренная служба никому не откажет. Можно вызвать хоть на "померить давление" - приедут. И выставят счёт на солидную сумму.
Вы мне-то это зачем объясняете? Это ваш друг-эмигрант, с ваших же слов, об этом не в курсе:
4 часа назад, Dr.Guevara сказал:Если совсем хреново, наверное, едут на такси. Парамедикусы со своими шейными воротниками и физрастворами приезжают только на авто, пожары и прочий экстрим.
3 минуты назад, Dr.Guevara сказал:Иска к страховой компании тоже не будет. Если вызов СМП не прописан в программе, то это будет нестраховой случай, и оплачивать его никто не обязан, хоть обсудить
А я вам выше что написал?
2 часа назад, Лис сказал:скорая рассматривается как этап эвакуации в случае ситуации, угрожающей жизни.
Поэтому, если вызов скорой оправдан с этой точки зрения - покрытие будет.
Еще раз на пальцах:
- если человек вызовет в Штатах ambulance по старинной русской традиции на "померять температуру" - выставят счет, и никакая страховка (кроме, быть может, топ-менеджеров Apple и Microsft) его не покроет.
- если человек вызывает ambulаnce по причине острого заболевания, угрожающего жизни - счет также будет выставлен, но покрыт будет страховой компанией, в соответствии с программой страхования.
Поэтому в основной массе народ приучен ездить при хворях в больничку своим ходом, но в действительно ургентных ситуациях вызовут ambulance.
-
27 минут назад, Dr.Guevara сказал:
иск к кому? К покойнику? А если человек не ехал к врачу с инфарктом, а просто потерял сознание за рулём - тоже миллионный иск? Сомневаюсь...
Dr.Guevara, к экстренной службе, если откажут в выезде, мотивируя тем, что "не пожар".
И к страховой, если откажут в покрытии расходов.
А "просто ехал и потерял сознание" - это уже из другой оперы совсем.
Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов
в Учебная комната
Опубликовано
Да просто уже тема эта на сайте поднималась миллион раз, и пережевана, как первая импортная жвачка во дворе.
И все равно находятся люди, которые задаются вопросом, тварь я дрожащая, или право имеющая!
Уже заранее все витки обсуждения предсказывать можно - маститые фельдшерюги начнут с хрустом разминать пальцы и бить себя пятками по мечевидным отросткам; обязательно найдется парочка, кто вспомнит, как интубировали в туалете на унитазе, ректо-назо-оро-ларингеально по Сельдингеру; ребята с юга начнут возмущаться и кричать, что у них ничего нет, кроме капотена, а для таких операций есть АиРы; придет Papar и расскажет, что у него на бригаде каждый водитель интубирует вслепую, и скоро научат еще кое-кого из клининговой компании; найдется мнение, что это вообще не фельдшерское дело, и пускай врачи, ибо им платят; далее традиционный холивар, нужны ли вообще на скорой фельдшера, потом придет эстонец и обвинит во всем Путина и славянскую пассионарность, следом за ним - Чумник с пакетом попкорна, Мяхалыч с байками про рыбу и Слава с рекламой своей конторы.
Уф, вроде ничего не упустил?
Да все проще - ключевая фраза "обеспечить проходимость ВДП".
А уж чем и как - кто во что горазд, кто на что учился. Есть опыт интубации и возможность - флаг в руки. Нет - ставь маску, комбитьюб, да зоть воздуховод, если больше нечего. Придраться найдут в любом случае к чему, если захотят.
Опять же, от ситуации зависит - если это остановка и реманация в одни руки, то за интубацию вообще речь не идет. Если дыхательная недостаточность - то, опять таки, какая и из-за чего - там тоже свои нюансы в тактике будут.
Но товарищу надо услышать ДА, или НЕТ- как в том анекдоте про коньяк по утрам...