Admin

Мужчина, 54 лет, обратился к врачу с жалобами на боль по передней поверхности шеи, покраснение кожи, локальный отек, а также затруднения при глотании и одышку при физической нагрузке. Вышеописанные жалобы возникли у мужчины, когда он пил воду. Делая очередной глоток, он наклонил голову вперед и почувствовал резкую боль. Мужчина принял нестероидный противовоспалительный препарат, который привел к временному облегчению боли. Однако в течение последующих 8 часов самочувствие ухудшалось: появились подкожная эмфизема и дисфагия. Спустя 18 часов после появления первых симптомов пациент отметил покраснение кожи передней поверхности шеи и нарастание подкожной эмфиземы. Через 20 часов у мужчины появилось затрудненное дыхание при физической нагрузке, в связи с чем он обратился в больницу. В анамнезе у мужчины не было травм шеи, хронических заболеваний. Физикальный осмотр пациента при поступлении Общее состояние средней тяжести. Определялась гиперемия кожи передней поверхности шеи. При пальпации отмечалась болезненность в проекции щитовидного хряща, распространенная подкожная эмфизема в передне-боковых отделах шеи, простирающаяся до верхней трети передней грудной стенки. В анализе крови все показатели были в пределах нормальных значений. На ЭКГ специфических изменений не было выявлено. Какой диагноз можно предположить?

Англицкий вариант видел. Может на русском есть?

В окончательном диагнозе: Энтеровирусная инфекция, вирусный менингит, герпангина средней степени тяжести, типичное течение.

Обычно толмача с таджиксгого легко найти в той же квартире.

Ну мало ли. Вдруг 5ке наркоман попадется, и возникнут трудности с перводом?

В июле в стационар поступил мальчик 14 лет с жалобами на лихорадку, боли в горле, рвоту и головную боль. Анамнез заболевания Заболевание началось с повышения температуры до 38 °С, умеренной головной боли, боли в горле при глотании. На мягком небе появились афты. За пять дней до появления симптомов мальчик купался в озере. Ребенка осмотрел педиатр, назначил жаропонижающие препараты, симптоматическую терапию, местные антисептики для горла. Пациент лихорадил до 38 °С двое суток. Затем состояние улучшилось – температура снизилась, боль в горле уменьшилась. Через четыре дня повторное повышение температуры до 38,5 °С, сильная головная боль (НПВС – без эффекта), светобоязнь, рвота на высоте головной боли. Вызвали СМП, мальчика госпитализировали с диагнозом «ОРВИ, герпангина, менингеальный синдром». Анамнез жизни Ранний анамнез без особенностей. Привит по Национальному календарю. Операций не было. Перенес ветряную оспу в 6 лет. Занимается профессионально футболом. При поступлении Состояние средней тяжести, ребенок в сознании, оценка по шкале комы Глазго 15 баллов, на вопросы отвечает, адекватен, ориентирован. Жалуется на сильную головную боль, светобоязнь, просит выключить свет. В ротоглотке яркая гиперемия, эрозии и афты на дужках и мягком небе. Экзантемы нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Гемодинамика стабильная, ЧСС 90/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц слабоположительная, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Зрачки симметричные, фотореакция содружественная. Очаговой неврологической симптоматики нет. Итак, кто угадает, что подросток подцепил в речке?

Готов, но пока не рекламируется наркоманский словарь. В основу положены словарь и идиомы Баяна Ширева, и несколько менее подробных словарей. Ведутся окончательные отладочные работы

Ответ автора задачи: ***** Благодарю ВСЕХ за отзывы и комментарии! Я ничуть в Вас не сомневался, уважаемые коллеги. Реаниматолог, помимо всего прочего, к моим 90 мг преднизолона, по наитию добавил ещё 120 после чего клинические признаки шока окончательно купировались, пациент был переведён в профильное травматологическое отделение. Утром умнички травматологи пригласили на консультацию терапевта. Она и выяснила что у пациента много лет отмечались аллергические реакции на укусы насекомых, особенно тех треклятых паутов. Проявлялись аллергические реакции и в виде крапивницы, и виде отёка Квинке, был и случай анафилактического шока после множественных укусов. Мужчина даже обследовался по сему поводу у аллерголога, эпизодически лечился и всячески пытался предохраняться, но беда в том что все известные средства от тех кровососов либо неэффективны, либо очень мало эффективны. Ясное дело, травматологи, после окончательного прояснения ситуации в тот же день выписали пациента на амбулаторное лечение. Диагностический дьявол, он же зараза в деталях, порой в самых мельчайших деталях. Неправильно сформулированный мною вопрос, точнее одно ненужное, неуместное слово - "лекарственная", сбило мужика, пребывающего в стрессовом состоянии с толку. Спроси я его об аллергии вообще, а не о лекарственной в частности, он наверняка выдал бы мне всю необходимую для правильной диагностики информацию. С уважением ко всем принявшим участие в обсуждении, А.Б.

Евгения, а зачем вам в фельдшера? "Всех спасти" и ощутить свою полезность, денег заработать, для борьбы со скукой или по какой тто другой причине?

Интересная задачка от одного моего коллеги Итак, вызов на ДТП, со слов вызывающего - пострадавший один. Расстояние от места моей дислокации до указанного места вызова около 85 км. Половина дороги — неказистый асфальт, другая половина — раздолбанная грунтовка. Время доезда чуть больше часа. На месте: у микрогрузовичка "ISUZU" лопнуло "на выстрел" левое переднее колесо, машину вынесло на встречку, а там, не раньше - не позже по закону подлости "шишига" с брёвнами (ГАЗ-66). Шишиге, ясен пень, как слону дробина, у неё на бампер кусок рельса приварен, местные лесорубы и чёрные, и белые, и серые весь автотранспорт таким образом модернизирует дабы без проблем по чащобам продираться. Гораздо меньше повезло "исузику", левая половина кабины всмятку, водилу спасло правое расположение руля на импортном авто, иначе он вряд ли остался бы в живых. Уже издалека вижу не очень понятную картину: рядом с шишигой раздолбанный в хлам диван, видимо вывалившийся из грузовичка, на нём лежит человек, а над ним ещё двое усиленно размахивают тряпками. Вышел из своей "кареты" и всё понял, огромная туча паутов (наша местная разновидность оводов, слепней) кровожадно кружит над людьми, не давая возможности совершать никаких действий, кроме как яростно от них отмахиваться. За бортом около сороковника жары, а чем горячее воздух тем эти твари активнее. У нас такая жара бывает нечасто, да и длится не более недели, но спасу от тех вампирёнышей в эти периоды нет никакого, лошадей да коров с ног валят. Пострадавший мужчина, 48 лет, в ясном сознании, жалуется на резкую слабость, головокружение, тошноту усиливающиеся при попытке встать, резкие боли в предплечьях. На свежем воздухе удалось лишь измерить АД - терпимо, 90/60 мм Нq и ничего больше не сделать, не осмотреть толком, не обследовать, пот заливает глаза, твари нестерпимо жалят. Как можно быстрее перегружаем пострадавшего на каталку и в салон моей газели, там, разогнав тряпками успевших набиться паутов, уже более тщательно осматриваю пациента. При перегрузке ему стало значительно хуже: усилились слабость-головокружение-тошнота, появилось чувство нехватки воздуха. Осматриваю. Кожа бледная, влажная, даже небольшой акроцианоз появился, чего не было на улице. Набрасываю масочку с кислородом. Видимых повреждений головы, шеи нет, зрачки D=S, реакция на свет живая, содружественная, неврологических нарушений нет, менингеальных знаков тоже. Разрезаю флотский тельник. В области правой ключицы над и подключичной областей, области правой большой грудной мышцы - массивное осаднение кожи в точности повторяющее контуры ремня безопасности, ЧДД - 19 в мин. Пальпаторно травм-переломов ключиц, лопаток, рёбер не обнаруживаю. Дыхание в лёгких везикулярное. Тоны сердца звучные ритмичные ЧСС - 92 в мин. АД - 40/0 мм. Нq, Sa не определяется. На животе от мечевидного отростка до пупка поверхностное небольшое осаднение кожи, повторяющее рисунок оплётки руля. Живот не вздут, при самой глубокой пальпации мягкий, безболезненный, за исключением поверхностной болезненности в области осаднения кожи. Определяется живая, активная перистальтика кишечника. Кости таза, нижних конечностей без переломов. Оба предплечья деформированы в областях нижних третей лучевых костей, определяется их (лучевых костей) патологическая подвижность. Мысленно устанавливаю диагноз: "ЗЧМТ. СГМ. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов, внутреннее кровотечение. Закрытые переломы обеих лучевых костей в области нижних третей. Травматический шок". Однако причина шока — внутреннее кровотечение — представляется мне не совсем убедительной. Набрасываю воротник Шанца. Катетеризирую периферическую вену. Выясняю, нет ли у мужчины лекарственной аллергии - ответ отрицательный. Ввожу в/в кетамин с сибазоном в стандартной дозировке. Вход в наркоз мягкий, без возбуждения... спи спокойно, дорогой товарищ. Регистрирую на всякий пожарный ЭКГ - без патологии. Подсоединяю систему с физ. раствором 500 мл и... не знаю зачем, почему, видимо, по древнему шаблону - ГКС при шоке, ввожу в неё 90 мг преднизолона. Осознаю что для эксперта ТФОМС или СМО это введение преднизолона желанная находка дефекта - "Выполнение непоказанных, нерегламентированных клиническими рекомендациями, стандартами СМП лечебных мероприятий..." Код дефекта 3.3., недоплата 50% и штраф 60% от стоимости вызова. Тем не менее таки ввожу. Шинирую обе руки от верхних третей плеч до кончиков пальцев в разогнутом (по понятным причинам) в локтевых суставах положении. Катетеризирую периферическую вену на другой руке, налаживаю капельное введение ГЭК. Пока ковырялся начал заканчиваться гипнотический эффект кетамина, пациент застонал, зашевелился. Добавляю ещё 100 мг, дорога-то дальняя. Измеряю АД - 90/50, ЧСС - 82, ЧДД - 17 и сатурация определилась - 98. Всё о'кей, радуюсь, думаю, что сработал кетамин, двинули. По прибытии в стационар показатели те же и диагноз в сопроводок нарисовал тот же что изложил выше. Поскольку для меня не совсем убедительной причиной шока представлялась закрытая травма живота, часа через три звоню дежурному реаниматологу. Проведено рентгенологическое исследование всего и вся, УЗД ОБП, всевозможные анализы крови и мочи. Патологии не выявлено. Причина шока остаётся неизвестной и для врачей стационара. Выяснилась она только назавтра в спокойной обстановке. Даю Вам, уважаемые коллеги, небольшую наводку - причину эту можно было выявить прямо на месте без каких либо дополнительных обследований. Как Вы думаете, в чём была причина шока, и в чём заключалась моя ошибка доктора?

Я ему в Фейсбуке в личку писал. Дескать и голод не настал, и ракеты не кончились, и санкции "по барабану". Финн не отвечает. Видимо стыдится.

О! В "Склифе" есть телефон центра лечения отравлений: +7 (495) 680-41-54 справочная. Попробуйте, может то что нужно.

Сергей, если прошли сутки, но вы все еще можете держать ручку и в глазах не двоится - значит все хорошо.

Григорий Сидоров. Данные в личку вам отправил

Сидорелли? Знаю такого

Не в феврале. В феврале, по случаю очередной раз отложившегося контрнаступа, Раймо обещал вернуться летом- после разгрома России. Ну вот, сегодня лето...

Да, Путин обещал "ответочку" за беспилотник над Кремлем прислать... Можно и на Финскую территорию, Фины же теперь не нейтральные.

Коллега, вы бы уж четче писали, что имели в виду. Не равен час трудинспекция нагрянет. PS: не люблю Семейного Доктора. Начальство подарило годовую программу обслуживания. Пока ходил-обслуживался, понял что: - Действительно хороших врачей 1-2 на филиал. Когда разберешься кто и где, начинаешь кататься по Мск; - В контракт включено много полезных анализов. Но их любят назначать "комплексами", а комплекс -это уже платно; - Любят назначать капельницы, а с чем именно - не говорят. "Для головного мозга", "для поддержки печени", но что там именно - не ведомо. Скорее всего витаминчики за большие деньги. - Санэпидрежим? Данунафиг! В одном помещении лежат-капаются баба беременная, кашляющий гастрбайтер и какая то желтая тетка. Ну и множество более мелких неприятных косячков. Надеюсь, что на вашей СМП ситуация лучше.

Плавунов алаверды написал (см. тут)

итак, месяц прошел... Очередной раз забугорные СМИ навешали Финнам на уши лапши.

Да уж подождем лета. Будем твои сказки крыть аргументами и фактами.

Раймо, ты какие то басни нам рассказываешь. Уже как год. То у нас ракеты кончились, то все трупами завалило, то голод. По факту - и ракеты есть, и потери не большие, о спецоперация идет своим чередом. Кроме фантазий, основанных на рассказах "из прессы" ты ничего не можешь предъявить.

А ты, стало быть, Западный подпердышь?

Ну я же не Шойшгу - это только он с сотоварищами точно знают, кто куда и сколько. Ну и Раймо видимо знает - он даже количество ракет может назвать

Коктейль что ли?