drkris
-
Постов
2 206 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
15
Сообщения, опубликованные drkris
-
-
В паринципе для Москв действительно есть только 2 варианта, как уже обсуждалось - Московский ф-т 2-го меда и "скорпом" 3-го. Правда после второго надо отпахать в качестве участкового обязательные 3 года, а после 3-го насколько я знаю такого крепостного права нет. Что касается уровня преподавания, то хотя заканчивал 3-й, но ничего хорошего сказать не могу (сам преподавал там :D ), с другой стороны и мои знакомые из второго, с Московского, то же не особенно довольны...
-
ну блин, а кто сказал, что все это нас не волнует, тревожит, трогает. жизнь у нас такая разноцветная
Да нет, я только за разноцветность жизни :D , просто забавно как может меняться тем разговора, от великого до смешного и обратно :D
-
Ну к нашей "неотлоге" она вроде бы пока относится неплохо. Надолго ли ;)
-
Если посмотреть на темы этого топика, то будет очень забавно, как менялся ход мысли:Народная медицина - Парапсихология _Поучим Молодых - Извечные взаимоотношения бригад и пульта/диспетчеров...
-
Cлышал про керосин,я помню в лагере(пионерском)керосином лечили P.capitis успешно.
Есть более красивые истории. Причем реальные. Приходит ко мне дядька 4-го числа на прием консультироваться по поводу сломанных ребер своей супруги. Ну я ему лечение расписал, рентген прокомментировал, мужик радостный собирается отчаливать и говорит:"А Вы знаете, доктор, я перекисью водорода себе так классно иммунитет поднял!" В ответ на наше с сестрой недоуменное молчание была прочитана получасовая лекция о том, как Н2О2 классно лечит хронический гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Я, по своей экс-психиатрической привычке, уже потянулся нарисовать ему рецептик на волшебный препарат из группы нейролептиков, но мужик поздравил нас с прошедшим Н.Г. и был таков. А вы говорите, керосин...
-
А она и по комнатам ходит,сам знаю.
Зная Хрюкову могу предположить, что это не самое страшное... :D
-
По поводу амида в целом: смысл есть в том случае, если пациенту уже вводили его (т.е.пароксизмалочка у него имеет рецидивирующее течение (1) и он ему помогает (2)). В противном случае можно получить то, что получили сотрудники ОТР одной из скоропомощных больниц г. Москвы несколько месяцев назад. Молодая женщина (-30), со свежим , по моему даже с впервые возникшим пароксизмом тахисистолической МА. Кто-то очень умный делает ей амид при частоте -140, не введя предварительно изоптин. Имеем: переход тахисистолического пароксизма МА в пароксизм сначала узловой тахикардии, а затем фибрилляции желудочков. ЭИТ без успеха. Финал: смерть пациентки, я считаю полностью на совести сотрудников блока. Почему? Потому что:
1. Не стоило вообще вводить амид, т.к. пароксизм впервые возникщий (1) и у молодых вполне можно обойтись обзиданом или изоптином (2)
2. Ладно, решили почему-то вводить амид, ну так урядите девчонку изоптином-то!!! (Амид на самом деле ускоряет АВ-проводимость, а во что это иногда выливается см. выше)
3. Уже сугубо личный опыт - многие пароксизмы СВПТ, в т.ч. мерцалка у молодых, особенно если пациент махровый вегетатик, отлично купируются на седатиках. У кого есть ампулированный реланиум и 15-20 минут свободного времени могут сами поэкспериментировать на вызове.
-
Прощу прощения, а пропроналол-обзидан это не анаприлин?
Или путаюсь?
Если к неоднократно описаной комбинации Н-амид 10.0+вода 10.0+-мезатон0.1-0.4 добавить еще и 1.0 атропина-купируется чаще и быстрее. Недоноератно видел это на знакомой изученой хрони, с атропином-купируется, без-нет.
Внимание, вопрос:
Почему так?
Зараннее спасибо.
1. Пропранолол, обзидан, индерал, анаприлин -это одно и то же. Международное название действующего вещества согласно действующму фармакологическому классификатору - пропранолол, остальные - коммерческие (торговые) наименования.
2. Странно и вот почему - если речь идет о тахисистолической форме фибрилляции предсердий, то атропин должен наоборот, вызывать увеличение ЧСС (почему мы его и любим при бради-нарушениях ритма) в т.ч. за счет сниженипя вагусных влияний и улучшения АВ-проводимости. Единственным вероятным объяснением может служить то, что атропин как М-холиноблокатор снимает спазм коронаров (если он был, кстати) и тем самым, улучшает питание СА-узла. Но это уже чистые домыслы на уровне "проницаемости мембран" и прочих "эндотелиальных дисфункций".
-
Конкретно для Susanka:формы выпуска "анаприлина":таблетки по 0,01 и 0,04г
(10 и 40мг) в упаковке по 10,50 и100 штук;0,25% РАСТВОР В АМПУЛАХ ПО
1мг(2,5мг)!!!!!!!!!!!!-Машковский.Возразишь ему?!!!!!!!!!
Слышь, мальчик, тётя Susannka на работе, я за неё
1. В твоем любимом Машковском написано и другое "раствор применяют ВНУТРИВЕННО..." (а не п/к ,т.е подкожно)
2. Для большинства ПРАКТИКУЮЩИХ фельдшеров и врачей, закончивших МУ или МИ после 1985 года волшебная книга под редакцией Михаила Давыдовича Машковского (Царствие ему небесное!) не является руководством к действию. Более дого, с появлением РЛС и прочих Видалей не является даже справочным материалом, поэтому вопли типа "ЭТО ЖЕ МАШКОВСКИЙ!!!!" на серьезных людей эффекта не оказывают.
3. И уже не про анаприлин - постоянное обилие знаков восклицания в постах на любом форуме рассматривается как эквивалент истерии. Это я тебе сообщаю как старый пользователь Сети и экс-психиатр...
-
Немного не в тему, но тем не менее - "политика партия на местах", приведшая к достаточно сильной дискредитации использования аминазина в соматической практике, прежде всего как отличного гипотензивного препарата имеет те же корни, что и не меньшие наезды на другие гипотензивные препараты центрального типа действия, в первую очередь прапараты раувольфии и клофелин. Вместо того, чтобы научить молодое поколение ими пользоваться, намного проще было просто их выжать из практики как "морально устаревшие и опасные для применения". Тем более, для этого была еще как минимум одна причина - они стоили (и стоят!) копейки по сравнению с модными аналогами, например, из группы антагонистов имидазолиновых рецепторов. И никому нет дела до того, что ни альбарел, ни цинт ИЗНАЧАЛЬНО НЕ ПОДХОДЯТ для решения того спектра задач (значительное снижение АД+нормализация вегетативного тонуса+седация), которые так хорошо решает старый добрый "психиатрический витамин А". И на закуску - по тем же самым причинам из практики почти полностью вытеснены препараты красавки (я имею ввиду не атропин и беллоид, а настойку красавки в чистом виде и в сложных прописях), прекрасно помогавшую больным с вагусной желудочковой экстрасистолией или другими формами брадиаримий. Грустно...
-
Знакомый рентгенолог рассказывал, что будучи пятикурсником зачетную историю болезни по терапии писал между вызовами. В итоге в разделе "Органы пищеварения" появилась классная фраза "Пожделудочный пузырь не пальпируется" :D
А одна моя не в меру дотошная однокурсница, собирая анамнез у бабки 83 лет обогатила свой опус чудной фразой в разделе "Жалобы" - "В становую жилу вступает и меж крыл ломит". :D
-
Если это цитата (в чем я мало сомневаюсь), тогда положено текст брать в кавычки и указывать источник: автор, название, год выпуска, название издательства, страница такая-то. А я если это личный и неоднократный опыт (в чем я мало уверен) то слова "допускается" и "с аускультацией сердца" выглядят чересчур пафосно...
-
.[/quote Может это и плохо, но жду и надеюсь, когда же она сдохнет
Ха, я когда жил у своей тогдашней девули в Текстильщиках, над нами жило у######, лет эдак 70 с гаком, которое держало штук сорок собак в однокомнатной квартире над нами. Менты два раза ломали двери ей и выпускали эту свору на улицу, так эта ... потом их отлавливала и собирала снова. Вонь шла по вентиляциии- мамы родные...
И скрип когтей по паркету, и вой по ночам, в общем собачка Баскервилей просто отдыхает... Особенно в полнолуние, так что ятебя очень хорошо понимаю. -
Ага, только уж шибко пафосно.
ОК, а вот абсолютно не пафосное на мотив "Аты-баты " Трофима:
Мои друзья по клиникам, а мне не повезло,
Который год мотаюсь на "Газели",
Лечу АД с отравами, задыхи и ПС,
И в летний зной, и в зимние метели.
Я не служил на ЦЭМПе, и даже на РО,
Не по душе мне должности по блату,
Свою же категорию я выездил затем,
Чтоб перекантоваться до зарплаты.
И т.д.
-
Все это фигня! На днях к моему знакомому доктору пришла бабака на прием, с привычными ( в течение последних 40 лет) жалобами на хрипы в груди. Он не будь дурак и спроси, а как сама она эти хрипы объясняет? На что услышал вполне ожижаемый ответ про специального мужика, который у нее там в груди сидит, чтобы сопеть, свистеть и булькать... :D :D :D
А у меня не так давно была женщина на приеме с входным диагнозом "Климактерическая КМП с нарушениями ритма", от которой я услышал душераздирающую историю о жабе, которая живет у нее в сердце и в полнолуние мечет икру, причем если налево, то появляются экстрасистолы из левого желудочка, а если направо.. ну в общем понятно... Тетка была ласково направлена в специализированное ЛПУ из коего пока еще не возвращалась... :D А если серьезно, то как несостоявшийся в глубоком прошлом психиатр, могу с грустью констатировать дикий прирост грубой патологии типа sch с конкретной соматизацией... Жалко терапевтов, которые честно (иногда! :D ) месяцами крутят подобные случаи, пытаясь доискаться, что же у больного не так... Впрочем и сам грешен, прошлой зимой с фельдшером с 42-го грифа полтора часа в две жилы по cito капали девочку якобы с тиреотоксическим кризом, на поверку оказавшимся со-о-о-о-всем другим заболеванием...
-
-
Абсолютно правдивая история, приключившаяся несколько месяцев назад. Я сменяюсь с дневных полусуток, мой приятель, наоборот, заступает. При передаче "рыжего Апа" и пополнении, выясняется, что уши от нашей 11-й бригады он оставил на вызове сутки назад у одной ну очень безголовой и не в меру разговорчивой энцефалопатки, пролеченной им от гиперкриза. Т.к. последний вызов у меня был рядом с этой бабкой, то недолго думая, я предложил ему забрать уши. Сказано - сделано. Далее начинается картинка маслом - к подъезду подлетает машина "неотлоги", из которой вылетает некто в белом халате (бэйджик с фамилией и должностью я предусмотрительно снял, чтобы избежать вопросов типа "Доктор, а что делать если...?", пусть думает, что я санитар или еще кто без диплома- спроса с меня никокого
) и входит в подъезд. Квартира на первом этаже, окна по причине теплой погоды открыты. Диалог:- Здравствуйте, Анна Ивановна!
-Чего-о-о-о?
-Я фельдшер Ебанько с акушерской бригады доктора (называю фамилию приятеля), он у Вас вчера ушки оставил, я приехал их забрать.
-Чего-о-о-?
-Я говорю, у Вас вчера доктор уши оставил!!!
-Чего-о-о-о?
-Слышь, бабушка дай в квартиру войти!!!
- А Вы кто?
- Фельдшер Ебанько!
Вхожу в квартиру, забираю уши. Диалог продолжается:
- Доктор, а вот у меня голова кружится, сделайте мне укол!
- Извините, не могу, у меня в машине таджичкас пятерней новорожденных, в роддом едем!
Пауза
- А Вы кто?
Мля!!! Я - фельдшер и т.д.
- А зачем Вы приехали?
- Наш доктор уши забыл!!! (уже пятясь из дверей)
-Свои?
-Да, с нашей бригады!!!
-А тогда оставьте их мне, молодой человек, а то я так плохо слышу... а слуховой аппрат давно сломался...
Водила, который слышал этот диалог смог завести движок только с пятого раза - так его скрутило от смеха...
-
1
-
-
2Taravan: Вероятно, хамство на фоне безудержного самолюбования - ваш стиль жизни
В-а-а-а-а-у, позвольте с Вами категорически не согласиться, коллега! Судя по двум его рассказам (см. главную страницу сайта) и постоянно появляющимся постам на разных топиках , Таравану не свойственно какое-либо самолюбование (ИМХО как и хамство), а то, что он излагает свои мысли иногда в несколько резкой форме... Ну тут вроде бы институток из Сморльного нет...
-
доказательная медицина вместе с GCP - лишь свод правил по организации чистоты медицинского эксперимента
Согласен, это действительно так
-
А еще важнее - не надо никому доказывать собственную эффективность, статистику собирать, группы рандомизировать, бояться независимого контроля результатов - глупости все это научные.
Сказал, что это "мой опыт", "да я таких троих вылечил!" и все...
Главное - уверенность во взоре и решительность в интонации.
Дерзайте!
"...а книги умные собрать и сжечь!"
Давайте не будем перегибать палку (хм, двусмысленно как-то получилось.... :D ), коллега! Никто не предлагал жить по принципу "и не препятствуй ндраву моему", просто т.н. доказательная медицина- как уже говорилось мной и Taravan'ом - не является аксиомой и догмой. Иногда и жена цезаря должна быть на подозрении
поскольку слова "рандомизация", "двойное слепое исследование", "протокол GCP" и другие не менее приятно пахнущие сериалом "Скорая помощь" ("Emergency Room") слова, на российской земле еще долгое время будут лишь словами, ничего общего не имеющими с реальностью....[Редактировано 18/11/2004 drkris]
-
Извините коллега, но "доказательная медицина" это всего лишь продажная девка фармацевтических бандитов и не более того.
Мой гранд респект Вам, коллега. Й-е-е-с! Лучше и не скажешь... Короче, evidence-based medicine - must die, personal experience - rules! :cool:
-
В продолжении начатого разговора о стандартах…хороших и разных... :cool:
Вот несколько полезных ссылок:
1. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0002-2002
Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации
Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность (I50)" http://science.garant.ru/public/default.as...o=4078578#10000
2. «Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)»
Fuster, соавт., перевод с сокращениями: к.м.н. Корзун А.И.
(J Am Coll Cardiol 2001;38:1266i-1xx)
Часть 1 http://www.cardiosite.ru/articles/article.asp?id=1588
Часть 2 http://www.cardiosite.ru/articles/article.asp?id=1590
3. Статья «Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF»
Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев (Consilium Medicum, Т. 3, № 2, 2001)
http://www.cardiosite.ru/research/article.asp?id=987
[Редактировано 12/11/2004 drkris]
-
Что именно вы решили сканить и о каком именно авторском праве идет речь?
Если речь идет о "Рекомендациях Европейского Общества Кардиологов по диагностике и лечению ХСН", утвержденным к публикации 02.05.2001, то они свободно лежат в Сетке, и найти их не составляет труда, также как и довольную объемную работу проф. Ю.Н. Беленкова и проф. В.Ю. Марееева "Принципы рационального лечения сердечной недостаточности". Последняя была опубликолвана в Consilium Medicum и доступна для скачивания в электронногм виде. А если речь идет о той реальной терапии, которую проводят практикующие "на земле" врачи, и которая зачастую существенно отличается от вышеупомянутых схем, то можно просто организовать отдельный топик под условным названием "Сдеай сам" :D И материалы в нем будут заканчиваться такой фразой "Эта схема применяется доктором таким-то, работающим там-то, контактный координаты такие-то". И авторские права соблюдены, и народ знает своих героев в лицо :D
-
Стоп! Так недолго до знахарства докатиться.
Доказательная медицина для того и придумана, чтобы эффект от введения препаратов был доказан, а не опирался на эфемерный личный опыт и саморекламу фармкомпаний. Собственно все научное познание мира строится на воспроизводимости результатов эксперимента. И доказательная медицина с ее протоколами, контрольными группами и т.п. - лишь шаг в превращении медицины в науку.
1.По поводу знахарства согласен, дык ведь никто не будет тут каловые маски пропагандировать :D или нечто подобное. А по поводу доказательной медицины... Хм... Тут дело такое... Она (т.е. evidence-based medicine) основана на т.н. аналитических мета-обзорах по куче многоцентровых исследований, проводимых под эгидой Cohrane Collaboration , в которые в последние 10 лет стали допускать не только "буржуинов", но и страны СНГ. А уж как в этих странах фальсифицируют результаты мы с вами знаем оч-ч-ч-ень хорошо! Причем не обязательно потому что это выгодно для фармфирмы-производителя, а чаще по собственной лени или жадности.
2. По поводу воспроизводимости - для этого надо, чтобы мы все, от Нальчика до Владивостока, работали с одними и теми же препаратами по одним и тем же разумным терапевтическим схемам, предложенным врачами-практиками, а не нашими горе-академиками. Плюс умели оперировать хотя бы минимальным набором статистических терминов, чтобы грамотно доказать тем же авторам формуляров и стандартов лечения, почему то-то - нормально, а то-то - чушь полная. А много ли Вы знаете терапевтов или хотя бы кардиологов которые ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ГРАМОТНО назначают бета-блокеры при ХСН или ингибиторы АПФ при ней же (пламенный привет всей доказательной медицине и лично Европейскому Обществу Кардиологов! :D ). Так что в жизни, коллега, всё-таки все не так как на самом деле... И это грустно...
[Редактировано 11/11/2004 drkris]
Новокаинамид при аритмии. Help!
в Кардиология
Опубликовано
Класс, интересный случай! А это точно был СССУ с тахи-бради+миграцией СВВР? Я просто так тоже один раз купился, а в итоге это оказалась редкая форма синдрома Фредерика - полной АВ-блокады с развитием МА (классика), на фоне которой периодически возникает парасистолия по типу синусовой тахи с желудочковой бради (то, что видел я)...