drkris
-
Постов
2 206 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
15
Сообщения, опубликованные drkris
-
-
2 БИТник:По поводу дозировки нитратов, а именно нитроглицерина (перлинганита) на КГ массы пациента (а не веса, коллега
), вы можете прочитать здесь: -
-
В бытность участковым, ко мне ЕЖЕДНЕВНО приходила бабулька лет 85-90 на костылях с одоной и той же жалобой "СЕРДЦЕ НЕ БЬЕТСЯ!"
Пациентка была таки излечена приемом 1 драже просроченного ундевита 3 раза в день...Не смешно, т.к. отвлекала от работы она изрядно и меня, и сестру...
-
Сайт далеко не идеальный, особливо по удобству пользования,но с неплохой, ИМХО,
библиотекой. -
Немного оффтоп, но все же: почему бы ВСЕ представленные в этом топике алгоритмы не издать и затем распространять (не бесплатно, ессно) через сайт?
Полиграфическое исполнение здесь требуется минимальное - обычная бумага (80г/кв.м.), шрифт 10 пт (в реале), брошюровка скрепками, обложка из ватмана, короче, должна получится книжечка формата А2 (половина А4 по ширине). При цене 100-150 р. эти методички в 30-50 страничек должны иметь неплохой успех не только у скорпомовцев и неотлажников, но и у остальных врачей и среднего м.п., часто имеющего дело с ургентом во всех его проявлениях. Разумеется, материал надо немного стилистически "причесать", снабдить подробными ссылками на оригинальные источники, но дело, ИМХО, того стоит. Тем более, что это будет и неплохая реклама сайта и самой организации Feldsher.ru, а также уважаемых переводчиков.
-
(не бейте, не нейрохирург): внутричерепная гематома (эпи-, субдуральная) с формированием участка (а?)септического некроза. Температура может идти как неспецифическая реакция на раздражение мозговых оболочек/вещества, или, как совсем уж диковинный вариант - за счет заинтересованности подкорковых отделов, отвечающих за термогенез. А вообще-то, как вам еще и такой пассаж: девушку бил головой не кто-нибудь, а ее молодой человек. Как насчет термоневроза как варианта развития моей любимой вегетативной соматоформной дисфункции?
-
ОК, тока не виноватая я
: инфа взята с официального сайта Департамента здравоохранения города Москвы www.mosgorzdrav.ru, так что все претензии к теплой компании Сельцовского и Плавунова, кои, по идее, должны делегировать своим....как бы это помягче...сотрудникам...обязанности проверять инфу.. 
-
На ту же тему:
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ
№РО № подстанций
Р0 № 1 Горбарец Юрий Васильевич (757-87-17) 30,12,24,27,39,49,52
РО № 2 Кудряшов Владимир Михайлович (453-61-06) 28,2,10,11,18,43
РО № З Бреус Валентина Федоровна (182-57-62) 5,17,35,46,48
РО № 4 Сильц Александр Юрьевич (369-03-94) 6,16,22,32,33,51,53
Р0 № 5 Хрюкова Лидия Владимировна (358-15-92) 20,8,19,36,37,42
РО № 6 Сигачёв Алексей Валентинович (675-08-97) 3,25,29,31,40,41
РО № 7 Романькова Наталья Георгиевна (421-40-01) 38.7,13,23,54
РО № 8 Израилов Евгений Романович (439-49-01) 44,4,15,26,50
РО № 9 Вахромеев Александр Викторович (959-27-30) 14.1,9,21,34.ЦПС
-
Мдя, если свезти все пароксизмы в единственную в нашем районе кардиологию, возле приемника сделают минное поле...
По-моему, при стабильной гемодинамике до 2 суток пароксизм должен быть купирован на дому, если он не впервые. А после 2 суток мерцания - дома лезть не стоит, это уже показание к госпитализации.
По столь нелюбимыи мною стандартам и формулярам 8) не рекомендуется купировать на ДГЭ праоксизмы от 24 часов и более, вне зависимости от сохранности гемодинамики... Хотя на фиг вести в больничку бабку 90 лет, которая (при ЛП=6,0) срывала и будет срывать ритм, когда можно сделать ей дома помогающий уже ... дцать лет амид - это, конечно, загадка...
-
To Doctorus: Вы абсолюно правы, коллега, благодарю за критику. Разумеется, речь шла о справке, а не свидетельстве о смерти.
-
Так называемая ОССН, так или иначе развивается у всех лиц, отправляющихся в "мир иной". Она может быть результатом ОИМ, травмы, инфекции, старения наконец, и, непосредственной причиной смерти, с точки зрения патанатомии, не является.
Кто хоть раз заполнял свидетельства о смерти, наверняка помнит две волшебные строчки на обороте и как они заполняются. Например "ИБС: Острый инфаркт миокарда (I 20), ОССН. Или "Рак ободочной кишки (С40, но могу ошибиться), раковая интоксикация". Т.е. речь идет о юридической непосредственной причине смерти (ОССН, РИ), а не о патане. Это во-первых. При инфекции непосредственной причиной смерти является инфекционно-токсический шок, который как и любой шок сопровождается ССН. Это во-вторых. И, наконец, говорить о непосредственой причине смерти с точки зрения патана не вполне корректно, т.к. к смерти приводят патологические изменения в еще живом организме, т.е. это "сфера интересов" патфиза. Это в-третьих...
-
Острая надпочечниковая недостаточность может и быстрее "ухандокать"...
Абсолютно согласен, хотя в педиатрической практике этот синдром используется в качестве причины смерти столь же часто (=и не всегда обоснованно), как и острая сердечно-сосудистая недостаточность - во взрослой... 8)
-
Про магнензию, хотя скорее про уродов и людей... Пару дней назад, купируя собственной бабульке (ГБ-II, ЦВБ, ДЭП-II) гиперкриз (260/120, сильные ангинальные боли) израсходовал нычку из 10 кубов магнолии. Т.к. сейчас работаю не в госсекторе и к девчонкам из процедурного не подвалишь :D , пришлось тащиться в ближайшую аптеку. Далее развивается следующий диалог между мной и провизором (П):
Drkris: !0 ампул по 5 мл магнезии будьте любезны!
П: Рецепт давай сюда!
D: Мадам, я доктор! (предъявляя красную книжечку удостоверения сотрудника ГП)
П: Вот такие козлы и лечат людёв, а сами...того..приказов не знають!!! Тока по рецепту, понял!
D: ??? (в полном маразме)
П: Приказы читать надо, там сказано - все аналептики тока по рецептам!!!
D: Дык этож не аналептик!!!
П: Всё равно по рецепту, форма 108-у...
D: Ну и раз..бись ты со своим рецептом!!! (уходя из аптеки)
Я не поленился. поднял базу данных МЗиСР РФ и обнаружил, что практически ВСЕ ампулированные лек-ва, включая приснопамятный метмизол (анальгин) выписываются на рецептах формы 108-у или 148-у, как например, клофеллин и дигоксин... Нет, про них-то я знал, но вот магнезия меня просто потрясла...тем более, что я купил её 2 коробки в аптечном ларьке в 200 метрах от моей "волшебной" аптеки... А недавно моя пациентка не смогла купит аллапинин (лаппаконитин) по той же причине и ей пришлось ехать за рецептом через всю Москву...
-
Кордарон - хороший поливалентный (=над - и желудочковый) антиаритмик, но тут есть два "но":
1. Стоит ли сжигать дом, чтобы избавиться от клопов?! Это я к тому, что кордарон - препарат достаточно токсичный, особенно при частом применении, и, кроме того, противопоказанный при заболеваниях щитовидной железы, которые, зачастую и являются причиной пароксизмов... Более подробно - см. отдельный топик про кордарон
2. Кордарон не создавался в качестве препарата для купирования пароксизмов, насколько я знаю в этом качестве его нет ни в одном, самом дебильном стандарте... Ergo, насколько оправдано его применение с этой целью?
-
У кордарона много преимуществ,он показан на многие типы,но у него много недостатков.Одно из них,здорово "убивает" миокард,на вскрытии сердечная мышца выглядит,как серая дряблая губка.Причём за небольшой отрезок времени.
Простите, какие-то странные данные - откуда они?
Не очень понятно использование спецтерминов "убивает" миокард и серая губка? Как-то странно для предлагаемого Вами в профайле уровня образования...
Эх, жалко, старики Абрикосов и Стражеско не дожили до общения с вами, коллега - вот бы им поучиться у вас образности мышления и заодно русскому языку. Н-да, они-то идиоты тупорылые писали слово "страдание", а не "патология", а сосуды гипертоника уподобляли по крепости мрамору... Где им до "профайла"... А по поводу серой губки - ну что могу сказать, читайте старые руководства по патану, годов эдак 50-х, очень знаете ли способствует...
-
Если г-жа Романькова соскучилась по работе, то могу ей передавать ВСЕ свои активы, полученные от 03... Например, "ОРВИ, м.,30" или "Боль в спине, ж, 23" - на выбор... ;)
-
После исключения соматической патологии больной с "ВСД" должен лечится у психотерапевта, и только у него. А перечисленные кардиологи, неврологи и др. специалисты пусть занимаются своими больными. Настоящими.
Не люблю наезжать, но нервишки после смены и 2 литров "Очаковского" уже не те, так что кто не спрятался я не виноват... :D Послушайте, коллега, если не владеете английским, почитайте МКБ-10 на русском и увидите, что такого диагноза как НЦД нет. Есть "Соматоформная вегетативная дисфункция, F45.0", которую в зависимости от преимущественного поражения системы органов лечат психиатры и кардиологи, психиатры и пульмонологи etc. И причем тут психотерапевты?! Сами-то вы на бригаде ездите или так, читаете по вечерам журнал "Здоровье"? ;)
-
Объективно холодно и сыро, но всем так хочется весны, что этого не замечают ;)
У нас тоже -8С, но весна, все ж таки весна в крови... Сорри, что зафлудил топик про НЦД ;) Удачи, тебе, Реди!
-
drkris, respect вам большой
Гранд мерси, ма шери ;) , какая сейчас погода в Минске?
-
У ВСД слишком много различных проявлений для того чтобы отдать его терапевту.В идеале,я думаю,это больной психоневролога.Кстати,многим больным диагноз ВСД ставится случайно после РЭГ и допплера.-такие больные вообще жалоб никаких не предъявляют,их тоже к психиатру отправлять?
1. Ну да, поскольку терапевты представляются неким промежуточным звеном эволюции между обезьяной и полноценным врачом, то лечить им можно только неосложненное ОРВИ, а уж ВСД - ни-ни... ;) Хорошая идея...
2. К сведению уважаемого коллеги такой специальности как психоневролог на данный момент согласно номенклатуре врачебных специальностей нет (приказ МЗ РФ 3 337 от 1999). Есть невролог и есть психиатр...
3. После РЭГ и допплера (наверное имелся в виду допплер сосудов вертебро-базиллярной зоны и/или каротидного бассейна) без жалоб можно поставить только синдром вертебро-базиллярной недостаточности и/или нарушения гемодинамики в каротидном бассейне, что а) то же неверно, т.к. никакой диагноз не устанавливается только по данным лабораторных и инструментальных методов исследования б) к ВСД он имеет весьма и весьма опосредованное отношение
4. Диагноз соматоформной вегетативной дисфункции (неправильно именуемой ВСД) не является прерогативой психиатра, такие пациенты лечатся также у кардиолога, невролога (вегетолога), а за их неимением в ЛПУ - у терапевта.
-
тахикардия чьи патология? терапевтов!
Класс! Тахикардию - терапевтам (даже лучше кардиологам, ибо - сердце), кашель - опять-таки терапевтам (или еще лучше - пульмонологам)... :D А боли в ноге, я полагаю, должны заинтересовать травматологов, ортопедов и хирургов, пусть сами разбираются между собой, чья это вотчина. Можно кстати, подключить ишшо к этой ноге инфекционистов (рожа?) и ревматологов (подагра?)... :D Что могу еще добавить... Да пожалуй с таким дыффырынцырованным подходом не поспоришь, только хочется заметить, что тахикардия а) зачастую явлется физиологической, например, при повышенных физических нагрузках разного рода, сопровождающихся потоотделением и последующей приятной усталостью, да, вы, наверное, коллега и сами это знаете :D :D :D б) есть объективный симптом, т.е. проявление страдания какого-либо органа или системы (патология и переводится с греческого как страдание), но уж никак не самостоятельная патология...
-
Это проблема т/о, пусть каждый отвечает за себя.
Нет, понятно, разумеется, что ВСД везут обычно в терапию, только я бы не стал говорить, что это НА САМОМ ДЕЛЕ проблема т/о. По хорошему многие ВСД можно с таким же успехом заложить в неврологию, а если исхитриться, то и в псх (типа - паническая атака), было бы желание... А сбрасывать этот отстой в терапию - что же можно, конечно, особливо если сам в терапии никогда не лечил этих девушек с хронической коитиусной недостаточностью и мальчиков- непризнанных гениев... :casstet:
-
По хорошему (по ИМКБ-10) диагноз звучит как "Соматоформная вегетативная дисфункция с ... ( дажее указывается преимущественно пораженная система или пишется волшебное слово - "генерализованная")". Что касается кодировок, то не псизиатрам запрещено, или , по крайней мере, не рекомендовано использование кодов раздела F, так что ставьте G90.9 - не ошибетесь... ;) По поводу реплики Снаута, что у некоторых за диагнозом ВСД идет ОНМК - согласен, это нонсенс, но вовсе не означающий что ВСД - удел молодняка до 40 лет, т.к. соматизация бывает в любом возрасте, просто ее разумнее действительно шифровать после 40 лет как климактерическую кардиомиопатию или тревожно-депрессивное расстройство...
-
БАД и их взаимодействие с ЛС
в Лекарства от и до
Опубликовано
2 FlorFaunov:
1.Коллега, а почему вы собственно решили,что что ВО ВСЕХ (или хотя бы большинстве) БАДов содержание действующего вещества меньше, чем минимальная действующая доза?
Опять же есть такая штука "масса-независимые эффекты"...
2. Закон "все или ничего", уважаемый коллега, гласит следующее: возбудимая ткань (нервная и мышечная) в ответ на действие раздражителей якобы или совсем не отвечает на раздражение, если величина его недостаточна (ниже порога), или отвечает максимальной реакцией, если раздражение достигает пороговой величины; с дальнейшим увеличением силы раздражения величина и длительность ответной реакции ткани не меняются.
Поэтому мне абсолютно не понятно, почему вы решили, что между приемом БАД и этим законом есть связь.
Во-первых, закон описыват состояние только ВОЗБУДИМЫХ тканей, а ЛС и БАД действуют не только на них.
Во-вторых, речь в законе "ВилиН" идет о НЕРВНЫХ, а не ХИМИЧЕСКИХ стимулах.