drkris
-
Постов
2 206 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
15
Сообщения, опубликованные drkris
-
-
Мощно, особенно второй снизу, тока мы таких ларингоскопов во век не дождемся! А первая ссылка у вас коллега не работает!
Не знаю, у меня работает...
Может у вас просто глючит кэш браузера? (Ctrl+F5). Кстати, в развитие темы парочка вопросов - насколько врачи обычных линейных бригад "дружат" с техникой интубации (1) и какими именно ларингоскопами и комбитьюбами штатно оснащаются сейчас линейные бригады (2)?
А ларингоскоп Res-Q действительно "гостья из будущего", у самого слюни текут до сих пор...
-
...Вчера один знакомый доктор, весьма далекий от ургентной медицины
, попросил ему "на пальцах" объяснить, что такое интубация трахеи и с чем ее едят. Промучившись четверть часа, я все-таки смог это сделать, используя вот эти (и некоторые другие) видео:http://ukrans.org.ua/pdf_storage/how_to_intubate.wmv
http://media.valenciacc.edu/health/respira..._intubation.wmv
http://res-q-tech-sa.com/intubation.wmv
http://www.magicanimation.com/intubation/I...n-Bladedivx.avi
Возможно, кому-то эти ссылки будут полезны.
-
А чем Вам показалась занятной данная статья?
Ну хотя бы тем, что появилась она не где-нибудь, а в журнале для врачей полУклиник, которые как черт от ладана бегут от СН, даже хрони, не говоря уж об ОСН. Цели статьи были, я полагаю, чисто дидактические, отсюда и некоторый примитивизм в описании клиники, и несколько наивные картинки. Хотя совсем простенькой я эту статью тоже назвать не могу, так там неплохо, хотя может быть и излишне кратко, разобраны основные ошибки ведения ОСН на ДГЭ. В общем, если бы ВСЕ участковые терапевты знали бы тактику ведения ОСН на ДГЭ ХОТЯ БЫ в объеме этой статьи, то поводов для вызова "пс, задыхается" было бы, ИМХО, на полрядок меньше.
-
кто должен ехать, на квартиру к хронической гипертоничке когда у нее АД 200/100 и кровь носом идет? У нас конечно скорая, ведь там кровь, а неотложка с кровью ни ни... Это правильно?
Нет, не правильно. И Скорой там делать нечего, за глаза хватит дежурного врача из полУклинички, тем более, что кровь тут "не травматическая" (неотлажка не любит иметь дело именно с травмами, а не с "кровью" вообще, хотя и это не совсем правильно...)
-
Как человек, побывавший по обе стороны барьера ("колеса" vs. "участок") думаю, что проблема необоснованных вызовов, как бригад ССиНМП, так и поликлинических неотложек и их же участковых, кроется исключительно в редкой лени и безграмотности руководства нашего замечательного Департамента здравоохранения.
Поясню, что я имею ввиду: проблема "наше-не наше" может быть решена за неделю, путем составления трех перечней вызовов:
1. Вызовы для бригад ССиНМП (там остается не 5, а, допустим, 2 или даже 1 категория срочности)
2. Вызовы для врачей неотложек поликлиник (в том или ином виде, неотложка существует при КАЖДОЙ поликлиничке, просто на деле это оказывается обычный дежурный врач на машинке, кстати, и с сумкой со сказками, который и ездит по этим вызовам)
3. Вызовы для участковых врачей (педиатров, терапевтов)
Главное, чтобы из всех перечней были исключены такие явно бредовые вещи как "t=37,2, болит горло" или "Ж., 86 лет, общая слабость"
Плюс, разумеется, необходимо вводить административную отвественность и/или плату за ложные вызовы.
Кстати, могу ошибаться, но в 1950-е годы врач приходил на дом к телам только с t=39,5 и выше, причем это было регламентировано приказом Мосгорздравотдела. И, что самое смешное, не исключено, что этот приказ еще не денонсирован, т.е. действует...
А в целом я согласен с коллегой, написавшим, что и врачей СМП, и участковых, и, сотрудников стационаров учат в одних и тех же стенах. Лично для себя, я не вижу разницы между ХОРОШИМ врачом выездной бригады и ХОРОШИМ участковым. А неграмотных врачей можно встретить и на п/с, и в полУклиничках с равной вероятностью...
-
Еще раз повторюсь, он и в эректильной дисфункции - большой специалист.
Я уже писал как-то, что сам, мягко выражаясь, не испытываю к г-ну Верткину большой и чистой любви, но, коллеги, давайте соблюдать правила дискуссии: мухи - отдельно, котлеты - отдельно.
Если у кого-то есть лишнее время и трафик для того, чтобы обсуждать личность г-на Верткина (или проблемы эректильной дисфункци...для кого что актуально
) - милости просим, "Бухтелка" для вас всегда открыта. Это топик был создан несколько по иному поводу... -
Верткин...уберите!!!!!!
2 Geka: Я его и сам весьма не люблю
, т.к. учился в 3-меде и неплохо знаю "подвиги" всей семейки (сам, жена и дитятко...), но статья, ИМХО, неплохая... 
-
Вот, нашел тут занятную статью...
-
Так, мнения ученых о том, есть ли жизнь на Марсе, тьфу, насколько оправданно понятие синдрома гипертонического криза (ГК) разошлись
ИМХО, понятие ГК интересно лишь для того, чтобы знать, на каком САД/ДАД у пациента развивается нарушение работы тканей органов-мишеней, в первую очередь миокарда и вещества головного мозга. Т.е. какие цифры АД действительно считать критическими...
Хотя, с другой стороны, я лично не раз видел развитие ОИМ и ОНМК на цифрах намного ниже этих самых критических для того же пациента. Т.е на 260/150 бабка "пела и плясала", а на 170/100 взяла и нарушилась...Понятно, что речь в этом случае идет об ишемическом ОНМК, но в любом случае получается, что тогда ГК опасны развитием только геморрагических ОНМК и ОИМ вследствие острого возрастания постнагрузки на ЛЖ... Короче, дело ясное, что дело темное...
-
ИМХО еще хуже себя чувствуешь (у меня было пару раз) когда чел УХОДИТ у тебя на глазах, а ты ничего не можешь сделать, и не потому, что не знаешь, что надо делать, а нет под рукой того, что надо...
-
Может подать Плавунову идею оснастить ВСЕ линейные врачебные бригады дефиками? И волки сыты (пациенты живы), и овцы целы (6 и 67 занимаются своим делом, линейные не сидят у тела, ожидая спецов)...
-
Согласен, хотя профессионализм врачей стационаров также зачастую оставляет желать лучшего. Не так давно мне попал в руки выписной эпикриз ГКБ70, диагноз в котором звучал следующим образом: "ВСД.НЦД. Наджелудочковые нарушения ритма". И это далеко не единичный случай...Впрочем, уже пошел офф-топ, сорри.
-
2 БИТник: К персонам, не утруждающим себя соблюдением общепринятых норм ведения научных дискуссий, у меня вопросов также нет.
-
2 Муравей: Юра, я с тобой согласен, и думаю, что даже фельдшерская бригада может неплохо транспортировать ОИМ в стационар. Другое дело, что диагноз ей придется ставить по клинике, в лучшем случае подкрепленной ЭКП (т.к. личный ЭКГраф у фельдшера - фантастика).
-
2 MYG: В Ваш пост, ИМХО, вкралась досадная ошибка: 100 антиХа-МЕ эквивалентны 0,01 мл. Но меня собственно интересовал вопрос о болюсном введении препарата. Теперь все стало понятно, спасибо за ссылку на оригинальную статью.
-
2 БИТник: Для тех, кто не в курсе: на территории РФ - в отсутствии отраслевого стандарта, приказа МЗ и СР РФ или любого другого нормативно-правового акта, принятого органом государственной власти или утвержденного руководством соответствующего ЛПУ - юридическим документом, регламентирующим назначение лекарственного препарата является именно инструкция по его применению, а не "масса иследований..."
-
Еще одна работа, посвященая ТЛТ на ДГЭ у пациентов с ОКС, пртекающим с подъемом ST. Там, кстати, есть и перечень противопоказаний: http://www.minervamedica.it/index2.t?show=...02Y2005N06A0297
-
С другой стороны, главный кардиолог СС и НМП им. Пучкова ратует за проведение ТЛТ на ДГЭ. Существует даже аналогичная методичка (http://www.komzdrav.ru/mgz/komzdravsite.ns...$FILE/mrn39.pdf)
-
Цитата из одноименного форума на Сольвее:
В клинические рекомендациях, разработанных рабочей группой Европейского общества кардиологов и Европейского совета по реанимации по лечению острых сердечных приступов на догоспитальном этапе, проведение ТЛТ рекомендуется в случае существования локальных программ по догоспитальному тромболизису, наличия квалифицированного персонала на этапе догоспитального лечения, в иной ситуации - в случае задержки с транспортировкой более чем на 30 мин или задержки проведения реперфузионной терапии в стационаре более чем на 60 мин. Американской коллегией кардиологов совместно с Американской ассоциацией сердца рекомендации по догоспитальному применению тромболитиков отнесены к уровню рекомендаций с недостаточной доказательной базой и предусматривают применение тромболитических средств в ситуациях с ожидаемой потерей времени на транспортировку больного более 90 мин.
Источник: http://www.solvay-pharma.ru/doctors/tables...=7&tid=2409&p=4
-
На одном из кардиологических форумов (http://www.solvay-pharma.ru/doctors/tables...=7&tid=2409&p=4) сегодня прочитал следующий пассаж:
"По правилам работы "Скорой" в Москве больной с острым инфарктом не может быть транспортирован обычной линейной бригадой. Диагностировав или заподозрив инфаркт, врач линейной бригады обязан вызвать на себя кардиологическую бригаду".
Судя по посту главного кардиолога Станции, размещенного на том же форуме, правило действует до сих пор, и вызывает у Овасапяна Ю.А. только позитивную реакцию.
Вопрос: а вы тоже считаете, что существует необходимость КАЖДЫЙ ОИМ возить в стационар ТОЛЬКО 06 и 67-бригадами?
-
Дискуссия о необходимости тромболизиса на ДГЭ активно проводится не только у нас, но и здесь: http://www.solvay-pharma.ru/doctors/tables...tmid=7&tid=2409
-
Уважаемый Михаил, поделитесь, плиз, ссылочкой на источник, согласно которому используется приведенная Вами схема назначения клексана. Дело в том, что в инструкции к перпарату приведена несоклько иная информация:
При лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q в острой фазе эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 100 aнти-Ха МЕ/кг каждые 12 ч (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 100–325 мг 1 раз в сутки внутрь). Продолжительность лечения составляет 2–8 сут — до клинической стабилизации состояния пациента.
-
Согласен, насчет этиологии и патогенеза разрухи
Небольшой оффтоп: Большинство пациентов с ХСН (вследствие ИБС и АГ) лечится преимущественно амбулаторно, в обычных районных ГП, реже ДЦ, только несколько (2-4) раз в год закладываясь в стационары. Кстати, причинами этих госпитализаций, как плановых, так и экстренных являются следующие: нарастание отечного синдрома (декомпенсация ХСН, точнее ХНК), утяжеление класса стенокардии, резистентная к проводимой терапии СДАГ (госпитализации для подбора терапии не рассматриваем), тяжелые/субъективно плохо переносимые нарушения ритма, и, наконец, ОКС. Покажите мне, pls, Михаил хотя бы 5 врачей в каждой полУклиничке или среднем городском стационаре, которые читают (и правильно применяют на практике!) рекомендации ACC/AHA и т.д. Поэтому 100 мг атенолола при ХСН, верапамил при WPW - дело, увы, обычное.
-
Алгоритм: ОСН на ДГЭ
в Кардиология
Опубликовано
Увы, коллега, я рассказал про реальный случай, который произошел в ЮВАО несколько лет назад. Молодая участковая докторица шла на вызов "высокое АД, болит голова", а пришла уже на хорррррошенький такой гипертонический отек легких. И это создание набрало 03 именно для того, чтобы вызвать бригаду на "п/с, задыхается"...