vedmed
-
Постов
1 793 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
94
Сообщения, опубликованные vedmed
-
-
26 минут назад, antal сказал:
Итого получили ОНМК
И... Чота у меня сразу много вопросов стало... Например это точно ОНМК, или ТИА? А если ОНМК то какого типа? И как в случае ОНМК по ишемическому типу на фоне гипоперфузии мозгов за счет снижения АД сработает восстановление АД пусть тем же адреналином в катетер("качели")... Кстати, ОНМК по КТ или МРТ подтверждено? А наличие/отсутствие очагов тромбооразования установлено? Кстати приведенный Вами пример с домашним ведением гипертонической болезни в условиях СМП, напишем так, лишь подтверждает несколько моих мыслев на эту тему. Например одну мыслю можно сформулировать так: Вызов СМП на "ГБ АД"= помощь по стандартам и ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, или отказ от оной в письменном виде.
26 минут назад, antal сказал:Что лучше сделать медсестре: немедленно сообщить врачу о случившемся или забубенить адреналин, при недавнем кризе перешедшем в гипотонию?
А медсестре делать то, что написано в ДИФО- вызвать врача и выполнять его назначения. Это гарантирует медсестре непосещение одного популярного заведения где много мужуков в синих костюмах.
-
В 25.02.2018 в 07:18, 555555 сказал:
1. Все мы знает, что бабушки/тетки/няни не являются законными представителями ребенка. Что делать, если ребенок находится дома с перечисленными взрослыми? Согласие, отказ от госпитализации?
Запись в ПМД :" Медицинская помощь оказана в соответствии с 323-ФЗ, ГК РФ.На момент оказания помощи родители/опекуны отсутствуют." Подпись. Бабушке или дедушке дозволяется присутствовать при осмотре, транспортировке в виде бонуса за хорошее поведение. Ну или акт изъятия несовершеннолетнего...
В 25.02.2018 в 07:18, 555555 сказал:2. Бабушка не лишена дееспособности, по петь плясать давно не может, например, года три с моторной афазией, лежачая. Чисто для примера, у нее ЖКК, родственники отказываются ее госпитализировать.
Запись в ПМД "Медицинская помощь оказана в соответствии с 323-ФЗ, ГК РФ, по жизненным показаниям." В анамнезе описание ситуации. Доклад Старшему Врачу города. Вызов "группы поддержки"-Службы Спасения для эвакуации в АСМП и Полиции для обеспечения безопасности участников междусобойчика. И, кстати, вопросы обахиливания отходят куда то далеко-далеко... Опосля, при особо непонятливых родственничках, через некоторое время оформление в ОП соответствующих документов... Полиции тоже повод нужен чтоб борзоту закрыть "на сутки"...
В 25.02.2018 в 07:18, 555555 сказал:3. Родственники отказываются от реанимационных мероприятий, а "хронического неизлечимого заболевания " нет.
А их то кто спрашивает? Начинаю работу, далее по ситуации с учетом вышеизложенного... Понимаете, мне с моим девяностокилограмовым пузиком, дубовой башкой и добрейшей душой с обаятельным оскалом мало кто способен отказать... А аппаратура стоит бешенных бабок. И народ в районе об этом УЖЕ информирован... Соответствующими службами... Кстати за четверть века от проведения реанмероприятий у меня никто не отказывался. Иногда даже просили начать... Пенсии у стариков по сравнению с обычными региональными зарплатами просто огромны. Иногда на них семьями живут.
Правда тут одно "НО" есть... И Спасатели и районная ГНР ОП 1 меня в морду литца знают, поэтому в чужих районах "играть" не люблю, полицейским и следователям СК не хамлю, память имею отличную, "под носилки" встать не брезгую, задачи на вызове формулирую четко и однозначно : " Мужики, вот так как лежит, со всеми приблудами, в точно таком положении, берем, выносим, кто покрепче ко мне в "голову". Идем вперед ногами. На счет "раз" взяли... РАЗ". И таки да, я всегда помню что в обычной жизни полицейский тоже человек и в заботе о своем здоровье нуждается. На "земле", на мой взгляд,очень важны отношения, корректные, уважительные, везаимовежливовыгодные, тогда работать проще.
-
2
-
-
Но отменять значение фактора:"Бумаги больше-жопа чище..." пока тоже не следует.
-
5 минут назад, Ветеринар сказал:
Всё-таки хочется верить, что любые нормативно-правовые акты, не должны противоречить здравому смыслу..., хотя всё так относительно!
Уверяю Вас , коллега, многие НПА противоречат и друг другу, и даже Конституции РФ. И это грустно, ещё грустнее то, что решать "кто виноват и сколько вломить" будет "самый гуманный суд в мире". А судья как известно тоже человек, и тоже боится и ненавидит "врачей-убийцов"...
-
1
-
-
11 минут назад, Ветеринар сказал:
Если на таких вызовах (без угрозы жизни) ждать автографы Законных представителей, то смена быстро кончится
Не спешите на зауральские курорты, коллега... Там тайги пилить-не перепилить
... И главное помните-наша свобода это ИХ
недоработка, а не наша заслуга... Как ни грустно это признавать. Вспомните "дело Мисюриной", или "Дело двадцатой московской больницы и черных трансплантологов"...
-
4 минуты назад, Admin сказал:
Эти статьи описывают товарно-денежные отношения.
Не совсем, эти статьи описываю, причем однозначно, права несовершеннолетнего. Если какие-то права в данных статьях первичного документа( Кодекса) отсутствуют, то их у субъекта права просто нет. Я не зря бил пальцы вчера на сутках набирая с телефона пост про "существенность вопроса" о праве согласия или отказа на медицинское вмешательство выраженное несовершеннолетним в письменном виде. ОВД и ИПДН рыдали... Вопрос о проведении медицинского вмешательства существенный, т.е оказывающий значительное влияние на жизнь и здоровье, и несовершеннолетний, т.е недееспособный или ограниченно дееспособный субъект в должной мере не может оценить необходимость этого вопроса и следовательно не может дать согласие или выразить отказ. Причем именно потому что не понимает последствий своих действий.
-
2 минуты назад, Ветеринар сказал:
Под роспись классного руководителя оставить сигнальный лист для родителей с рекомендациями обратиться к хирургу по месту жительства.
Простите, под какую роспись? Хохломскую или Гжельскую? Кем, на основании Семейного Кодекса (часть ГК РФ) приходится ребенку классный руководитель?
-
1
-
-
Господа, позволю себе ничтожнейшим образом обратить Ваше просвещенное внимание на существующий и таки действующий Гражданский Кодекс, а конкретно на статью 26 и статью 28. Теперь представьте для простоты картины приведенный пример с царапиной на щеке, полученной несовершеннолетним 16 лет в толчее школьной столовой... Ну типа бежал за плюшками, подскользнулся, и тринадцать раз ударился головой о косяк, поцарапав щеку... А тут завуч или училка заботливая...
Допустим несколько вариантов развития событий:
1) СБ, прибывший по вызову к данному пациенту, осмотрев и вынеся некое суждение(мол фигня, сама пройдет) получил подпись несовершеннолетнего об отказе от транспортировки для госпитализации в стационар. Вечером данный пациент внезапно скончался дома, на руках родителей после краткого периода измененного сознания (короче, погреб и отдуплился) На вскрытии внутричерепная гематома со сдавлением головного мозга и вклинением ствола... Родители нашли адвоката...
Ваши предположения о судьбе СБ?
2) Ситуация та же, НО СБ принял решение на основании ГК РФ, ФЗ-323 и прочих НПА, задействовав ИПДН, органы опеки, полицию, транспортировать данного пациента на основании "акта об изъятии несовершеннолетнего" в профильный стационар, отразив в ПМД все перипетии борьбы за здоровье несовершеннолетнего и перечислив все документы переданные ему соответствующими службами. Ребенок прооперирован после КТ/МРТ, жизнь его спасена, родители роют пяткой грудь желая наказать СБ за типа "самоуправство"...
Ваши предположения о судьбе СБ?
-
Во первых, кодекс всегда первичен, это я уточняю. Если в кодексе написано "совершеннолетним, т.е полностью дееспособным человек становится с 18 лет", то дальше, "если чо", все будет зависеть от адвоката родителей и понимания понятия "существенный вопрос"... А там как выгорит...это если оставите...
-
46 минут назад, Ogre сказал:
1) Коллеги, вас устраивает качество вашей работы и жизни на скорой?
Конечно нет! Вот у нас например невЪе@@нные трудности в работе! Кулера на подстанции нет! Биде отсутствует! Сам правда не видел, но люди говорят...
48 минут назад, Ogre сказал:2) Если не устраивает, почему вы молчите - боитесь реакции руководства, санкций ?
Вы опять правы! Резеду боюсь!
Реально! Потому что затолкать меня в лифт, помогать отрывать на АВТО двери у автофарша чтоб мясца отбитого достать, или нести вместе со мной носилки в снегу по уши это вам не это... Это такими санкциями "если Чо" чревато, что в ТК РФ не пропишут и в УК не назначат...
52 минуты назад, Ogre сказал:3) Вам все равно? Все равно ничего не изменить, и вообще все решает руководство, а моя хата с края.
А давайте забульбеним посреди подстанций зеленую полосу, и выдадим в экипажи огнеметы и лицензию на отжог 24/7/365(6)
...
1 час назад, Ogre сказал:4) Про ответы от представителей профсоюза работников скорой - их вообще нет, т.к. это фиктивный профсоюз. Кому и зачем вы платите 1% с зарплаты?
ХЗ? Не знаю зачем грындцать лет плачУ... Может затем чтоб во "фконтактиках" с профкомом потрепаться...
-
Так и не понял в чем сыр бор... Пациент, пусть даже с травмой грудной клетки,(я один не увидел на видео торчащего ножа?), имеет неплохую стабильную гемодинамику( контактен, ходит, дышит, следовательно давку держит, и мозги от гипоксии не уехали ) есть время и осмотреть, и вену освоить и повязку наложить, и самое главное это можно сделать в теплой машине. Моня/ЭКГ- какая разница? Смониторить ЭКГшкой никак разве? Поцик доставлен живьем. Какие претензии к бригаде? Или некоторые думают что после наркоты и "привязывания ремнями" поцик моршиться лицом не будет? Или некоторые думают что привязанного проще осматривать? Кстати, я один увидел неукомплектованный персоналом экипаж?
-
49 минут назад, Slava сказал:
Принципиально, Карта вызова - Ваше командировочное удостоверение. У нас с ним покидают не только свой район, но и регион.
Ога-Ога, и палятся не то в Финляндии, не то в Швеции... Ну помните когда бригада частной выездной медицинской службы эпилептика "спасала"... За бугром... На самом деле тут много очень интересных вопросов возникает, например по взаимодействию со смежниками, коллегами, например если кончился дорогой кислород где подзаправиться, или растворами подразжиться, опять же роженица в ОПЦ транспортируется, а туда нормальных не кладут, а вдруг чаво дорогой, кто поможет? И куда лететь? А если пустой баллон скидывать, то он жеж материальная ценность, и кислород денег стоит... А продолжительность рабочей смены и вопрос ночевки как решать? А это тоже деньги... Только не надо про альтруизм и "сон на торпеде, жилетку под голову"....
-
37 минут назад, Slava сказал:
Принципиально, Карта вызова - Ваше командировочное удостоверение. У нас с ним покидают не только свой район, но и регион.
О, сразу виден руководитель здравоохранения! А, пардоньте, пожрать по дороге на что? А сортиры, и на АЗС, тоже платные, биотуалеты в каретах только в Москве, и то кажется не во всех. Это во первых, во вторых, а ну как на ДТП по дороге нарвешься, как потом отчитываться? А связь за пределами зоны действия рации, а траффик навигатора? И прочие "малосущественные" для истинного руководителя здравоохранения вопросы...
-
5 часов назад, antal сказал:
И что? 23 вызова за сутки, из них и ДТП и пожары и ОКС. Уважаемый, это наша работа, и если она напрягает, то просто нужно ее сменить.
Так ведь ещё и не знаешь на что попадешь, во вторых туеву хучу аппаратуры на себе туда поешь, а оттуда ещё и поцика, а потом так сказать "встреча в приемнике"...
-
Уважаемые Коллеги! Поздравляю с наступающим Новым Годом! Желаю Вам осуществления ваших желаний, здоровья, адекватной зарплаты и нашей, скоропомощной Удачи!
-
6 часов назад, Dr.Guevara сказал:
"Доктор, как приятно с вами общаться!" - "А уж мне с вами! Понаехали из своих Урюпинсков и возят нам тут!" (
Ога-ога... В НАШИХ Урюпинсках такое не прокатит... Приезжайте, сами увидите!
-
15 часов назад, Виктор сказал:
("железные легкие", респираторы и др.).
Чёта я не понял, какого года выпуска это бред?
15 часов назад, Виктор сказал:древности и средневековья
Или кто-то очередной диссер по "аюведической терапии в практике СМП" мучительно рожает? Так до начала сего процесса ещё старый Новый Год пережить надо и недельку обождать...
-
Ну почему же фейк? Видать кому-то недовпрыснули, вот все и вскрылось... Однако и при капитализме и у частника процветают "врачи-убийцы" и даже состоят в картельном сговоре с гробовщиами.
-
В 24.12.2017 в 06:43, 555555 сказал:
Мне хвалиться нечем. С осени на добровольных началах веду занятия в учебном кабинете. Итог неутешителен - 95% линейщиков не знаю где кнопка "ВКЛ" у дефибриллятора. Вообще никаких понятий.
Ну вот похвастались жеж. Учебный кабинет УЖЕ есть. Препод-доброволец в наличии... По "итогу 95%" - помните, я неоднократно писал, что наличие "спецбригад", "ведущих специалистов" , "особых галер" есть фактор вносящий сумятицу, лень и пофигизм в неокрепшие линейные умы. Нафига простите напрягаться, если можно дернуть "на себя", "в помощь" и т.д.? Это раз, во вторых, в реанимации у вас сколько человек работают? А в ФЛБ/ВЛБ? В третьих, у линейных, благодаря многим умищщщам, задачи совсем другие - "посетили, не убили, нормативы соблюли" . Ваша "линейка" может позволить себе сидеть на вызове час-полтора стабилизируя поцика? Самостоятельно везти шоки? Много минут провести в стационаре передавая поцика "в блок" , и не писать потом объяснительные на темы "почему сам повез", "почему не вызвал спецов", "почему превысил время пребывания в стационаре", а не дай Б-г "линейка" прикопает в машине? Те же вопросы будут? А к ремкам? Да и потом, простите, любой навык, в том числе "знание где кнопка ВКЛ" нуждается, нет, не в проверке, в частом периодическом применении, это во первых, а во вторых в снабжении на уровне "ремков", когда нужны тебе электроды за три штуки баксов, пошел и молча получил в заправке, надо -использовал и без лишних проблем списал. И как ни странно в "слетаныых экипажах постоянного состава штатной укомплектованности", а то или нажимать некому или все только кнопку "ВКЛ" и знают, а про "ВЫКЛ" это другая смена...
-
Да ладно, и что эти "несколько западных штатов" вымерли? Нет, но адекватное восприятие действительности там появилось.
-
Давайте! Давайте страховать ответственность, только сначала надо определиться где чья, например выпуск на линию монорыльного экипажа чья ответственность, и сколько будет стоить, заодно определим цену жизни, единицы здоровья, кстати как ее назовем,может " живчик" , и неплохо бы соотнести страховую премию и исковую сумму.
-
22 часа назад, lex сказал:
Вопрос, наверное, в основном коллегам из отдаленных ..беней ;), вряд ли в крупных городах такие проблемы..Вопрос в чем- перевозя носилочных больных часто приходится брать сопровождающих- т.к. носилки нести единичная женщина фельдшер даже с помощью водителя часто не в состоянии.
Ответ из "отдаленных е###еЙ_города_на_Волге"
, Количество сопровождающих, в соответствии с НПА федерального значения, определяет СБ и оно не может превышать число штатных(по ГОСТу) посадочных мест в АСМП. Половая принадлежность значения не имеет, есть в наличии Дуся-агрегат-Welcome! Перевозка сопровождающих назад к дому в функции СМП не входит. Если везете сопровождающих назад и попадаете в ДПТ, делаете "сам дурак" потому что в России, "всё наоборот". Если в ДТП попадает АСМП с сопровождающими в больницу, то степень виновности будет устанавливать суд, соответственно виновный по решению суда будет компенсировать причиненный вред. Если в АСМП места для перевозки пациентов(сопровождающих) и медработников не соответствуют ГОСТу(нет ремней безопасности), вина будет на главном враче или ином должностном лице ответственном за выпуск АСМП на линию. При превышении количества пациентов/сопровождающих числа посадочных мест(носилок), виноват будет СБ. Если повезли бывших сопровождающих назад виноваты будете совместно с водителем.
-
5 часов назад, Dr.asist.Raimonds сказал:
Вот и поговорили. :-))
5 часов назад, Лис сказал:Полегчало?)
Ахренеть! Я вот одного не могу понять, почему то, что работает в ,например, Финляндии, с треском проваливается и совсем не работает в России... Например страховая медицина, оптимизация, реальная, здравоохранения, и прочее, прочее, прочее... Может и в самом деле лучше "До основания, а затем..."?
-
Улыбнуло сегодня на вызове. Приезжаю на поселок, тетушка лет пятидесяти:" Здравствуйте, Доктор! А помните вы меня с ментами забирали? Я так рада что именно Вы приехали!" В комнате готовы несколько стульев, чистое полотенце, вешалка для куртки, стол в готовом к работе с меддокументацией состоянии, чистота, порядок. СВЕТ. ТИШИНА.
Осматриваю бабушку, мать этой цветущей женщины, говорю, мол "Собирайте в больницу..." Внучка, метнувшись вихрем, упаковав сумку "как в армию минус бритву", деловито выдает :" Мама, одевай бабушку, БЫСТРО, или сейчас все ***дюлей выхватим!!!"
Сколько налить воды?
в Интенсивная терапия и реанимация
Опубликовано
Каком шоке? Гиповолемическом, дистрибутивном, токсическом, кардиогенном, аритмическом или анафилактическом ? А может обтурационном? А исходно ситуация какова? Ну там кровопотери объем, или степень обезвоживания, токсический агент кто, если шок токсический, возраст шокующего, вес, прочие условия(их овер дофига, например возможность освоить вены, наличие аппаратуры(перфузоров, или там инфузоматов, и т.д)? Вопрос в Вами озвученной форме несколько некорректен учитывая широту страны моей родной и, несмотря на наличие приказов, фактически имеющуюся разную степень оснащенности шок лечащих... Да и
опытшок у всех разный... Как кстати сильно разнИца время например доездов и транспортировок в зависимости от регионов необъятной.И опять таки, что понимается под "достигнутым эффектом"?