vedmed

Мы тут академиев не кончали, и пеленгасов не едим... Не по пенсии... В наших палестинах они не клюют... Наверное не сезон... А выпотрошил? Или так с кишками и варил? А яйцо свежее, или... Небось тоже в шкорлупе кушали? Ну что же вы, батенька, авторитетные источники говорят,что вареного в кожуре пеленгаса надо есть с головы, и по 1/4 , при этом яйца таки надо мыть перед варкой, а не провертивать... Да вы гурман, батенька!!! Ну так поступайте на Скорую, хоть кем, кроме невыездного персонала, уверяю вас, лет через 30 линейного стажа любой микроб попавший в желудок будет им, желудком, восприниматься с бодрым урчанием и возгласом:" А вот и мясцо привалило..." Да нет у нас тут опытов, пишу же пеленгасов не едим... Мы же здеся люди попрощее, беляшык на вокзале заточил, и сыт полдня, шаурму загрыз в полете, вот сутки и пролетели... Какие уж нам тут пелегнасы... А яйца, яйца мы завсегда моем, особенно куриные, перед варкой... Ну я жеж как в воду глядел... Пришел таки, теперь и с пеленгасами... Тараван, выковыривайте это... P.S: Вот так пошлешь человека к участковому терапевту, а он и не в курсе куда его направили...

Коллега, а нимб ему голову не раздавит? А то придет потом к Вам за консультацией чаго от головы пить...

Конечно посоветую! 1) Не заниматься самолечением! 2) Не советоваться с сотрудником аптеки! 3) Обратиться к участковому врачу в поликлинику! 4)Пройти назначенные обследования в полном объеме! 5)Соблюдать диету, назначенную врачом! Неукоснительно! Да, и в праздники ! 6)Неукоснительно соблюдать назначенное лечение!

Мы, как сотрудники СМП, настоящие или бывшие, не можем пройти мимо Иконы, Ума, Чести и Совести спокойно, Вы же должны понимать, что в известном смысле мы все некрофилы, колышим всё что колышется, а что не колышется, то .... Беспокоим и колышим... Утешьтесь... Slava, ну я же писал про опыт... Про камеры... Не мне вам рассказывать, что трубки некоторых производителей( китайчатина) имеют бритвенно острый срез, особенно на морозе становится как свежесколотое стекло, которым не то что трахею, пальцы порезать можно. Этого нет в клинреках, стандартах, тестах и алгоритмах, это опыт, это то что передается из уст в уста и то, что теперешнее руководство делает невозможным, это то что подкосила борьба с курением, это то что утрачивается ввиду новых технологий(вейпинг)... Вот скажите, вы знаете что край среза трубки может быть очень острым? Несомненно, Если вы в стационаре, что вы сделаете? Откроете другую трубку... И всего лишь. Что бы сделал я? Да притупил бы конец пламенем зажигалки...Но это раньше... А теперь, нет в наличиии, нет возможности, пардоньте, не судьба... АМБУ-Амба... А откуда у вейпера или борцуна с курением зажигалка? Кстати, несколько раз видел как некоторые коллеги ЭКГ бумагу на шею вешали, не подозревая что порезаться ей можно конкретно... Кстати, глюкометр, полежавший в холодном ящике тоже глючит нехило, если вы не знали, поэтому я его во внутренний карман клал... Пока работал...

Ну, во первых, вкд, при прочих равных условиях, венозному катетеру не равен, во вторых, ну допустим наложили вы вкд при панкреатите, чему больше обрадуются хирурги? В лучшем случае покрутят пальцем у виска, мол с головой, товарисч вам к психиатру, вызовут травмотолога на консультацию, удалят вкд, и направят на амбулаторное лечение куда нибудь в травмпункт... Если остеомиелит не разовьётся, то думаю что про вкд на ближайший кредит вы забудете... Если разовьётся, то сесть может и не сядете, но платить будете долго, и печально. Пациенту. По решению суда... И на "алгоритмы" смотреть никто не будет. Просто потому что молниеносно докажут что в инфузионной терапии поцик не нуждался. Кстати, сколько панкреатитов лично вы за сутки транспортируете в стационар?

"Умные нам не надобны! Надобны верные!" забитыми, неграмотными сотрудниками управлять проще. И сдавать не жалко, бабы новых нарожают, аль мигрантов завезут...

Эх, Slava? Slava, хороший Вы мужикчеловек, только временные рамки слегка попутали, и причину со следствием(не тем) местами поменяли... Не совсем, люди кушать хотят, а ничего другого не умеют, или не на что переучиться... Вы Владимира Семеныча песню "Очередь" слышали? А поняли? Этот полный трындец наступил тогда когда усилилось и углУбилось "понимание" особой, медицинской этики и деонтологии, это во первых, во вторых, стимулировало эти процессы введение ОМС, и переход СМП на ОМС... Не вы ли мне несколько лет назад объясняли про "порешавших больших дядей"? Ну так "дяди" порешали... Во вторых, как врач-методист скажите мне, положа руку на миокардсборник Клинреков, что является основным показателем работы ЛЮБОГО чиновника, от МЗ "до самых до окраин"? Правильно! ОТЧЕТ! И этот отчет должен, просто обязан, удовлетворять вышесидящего начальника, потому что если он не удовлетворен, то нижесидящий получает атата, лишается плюшек, и ежели упорствует, то кресла, а так как с доходом становится туган, то придется идти РАБОТАТЬ... Это как Вы понимаете для них неприемлемо... В третьих, в РФ, слава те госспидя, капитализм, если Вы не заметили, только дикий, олигархический, и продаётся и покупается ВСЁ, абсолютно всё. Вопрос цены, стоимости и предложения, баланс возможностей, преимущественно финансовых... Поэтому интерлейкин 4 стал "геном" бронхиальной астмы, ничо, скоро про IL-4 будут знать только суровые академики да Тараванище, а остальные будут просто думать что это от "поветрия северных болот" приключилось, и рекомендовать будут перемену климата, и то ладно, с глаз долой из сердца вон... А теперь скажите по совести, ну вот допустим возник курсе эдак на2- 3-4 мединститута некий поц который всех подбил сдавать сессию честно, ну дар убеждения у него такой, допустим, группа не сдала, чего потом с этим убедительным будет? А как в ректорате возбудятся? Мол как так после сессии 150 человек не сдавших, отчислены? Вы товарисч декан в своем уме? А родители? Ведь не у всех папы дворники, кто-то же и бакшиш за барана занес, а результата нет? А кто ответит? А что, мало хирургов пытались супротив главных врачей идти? А потом в таксисты... Нет, товарищ Slava! Юристы хитрые и продуманные, думаете зачем целые отделы по расследованию ятрогенных преступлений создали? Вот! Они четко знают, непреднамеренное убийство доказать надо, халатность вообще сурово доказывать, а "оказание услуг не отвечающих требованиям безопасности" доказывается влет! Просто потому что любая медманипуляция потенциально опасна. Даже в/к инъекция... А отделы эти, в свою очередь, работать должны, доказывать свою эффективность, а поможет им в этом СМО, а вы не знали? Механизм сего шабаша представляете? А отгребая от своей невыразимой, ни один главврач не скажет :" Я не закупил, не оснастил, отдал устное распоряжение, принудил сотрудника, сократил тех-то и т.д..." , он стрелки переведет на исполнителя... Ну не самому же главврачу на Колыму идти... Так что перспективы отрасли в свете существующей общественной формации печальны... И виноваты в этом не фельдшера... Низко плаваем...

Слава, Слава... Не поверите, этот эксперимент проводится над ВСЕЙ Россией, конечно московская эксклюзивность это переносит тяжело.... Но не поверите, ещё раз вас спрошу кто из фельдшеров в этом виноват? Пардоньте в МЗ, депздравах врачи сидят... С дипломами и кучей сопутствующих корочек, много знающие... Студентов профессора учат, клинреки вообще акадЭмики сочиняли... А тут, понимаешь песец подкрался... Вы не понимаете кто ответственнее за этот бардак? Вы поймите, на данном этапе двойки ставить запрещено, дипломы покупаются, сертификатами в Москве у метро торгуют, тесты, а что тесты, выучил, сдал, забыл... А опыта то нет... Вот и творится дичь... Чему вы удивляетесь? Ни один фельдшер ни один НПА не утвердил... И кстати, рекомендую обратить внимание на следующую печальную тенденцию, теперь вместо 105-109 стали чаще, с перспективой полного перехода на, шить 238, по ней и срок давности больше, и срок больше... А кто у нас медицину вообще и смп в частности "услугой" назвал?

Ну а мне то это вы зачем рассказываете? Принцип-то какой:"кто последний, тот и папа..." Ну казалось бы врач, ну так разберись, спаси, разложи кого надо, а тут сразу "током, да три раза.." а ведь университет какой никакой кончал-заканчивал, да "бумажки имеет, алгоритмы знает, тесты сдал..." Что в итоге? Пост товарища Slava...

Ну таки полдела сделано! Людей научили врать в ПМД (дабы СМО не штрафовало, или штрафовало ненамного), ввели обязательные сертификаты, аккредитации, Стандарты..., КСГ, Национальные клинические рекомендации, и прочие полюции, осталось сделать малость-научить людей реально работать. Это вам и реформа медицины, и перевод Скоряги на ОМС, и реформа образования вкупе... И плохая новость, господа, мы не молодеем, и лечить нас будут те кого мы вырастили... И, вангую, в недалеком будущем уйдут в золотое прошлое звонки на п/с типа:" Кто сегодня на пульте? А... Слушай, можешь прислать такого-то, родственника посмотреть..."... Так что вперед и с песТнями, семимильными шагами в светлое ОМСтическое и клинрековское будущее...

Ну вот сразу видно что чел уже космически далёк от Скорой Медицинской Помощи. И какжется близок к правительству, ибо в курсе... Объясню на пальцах: во первых, "соплевытирание за казенный счет" не прекратилось, речи нет о селекции вызовов по какому либо признаку, либо передачи известной, частовызывающей хрони в полуклиники. Во вторых, нет речи, и не будет, о создании в полуклиниках внятно работающей неотложной помощи, такой чтоб врач приехал с медсестрой, аппаратом экг, литрушкой кислорода и рыжим апом, носилками и неосложненную хрень типа" хотит в больницу с ГБ/АД" отвез сам, со своим, полуклиническим направлением. В четвертых, так как речи нет о селекции вызовов, а там где робко пытаются, ибо Федеральных НПА на эту тему нет, со всеми вытекающими последствиями, то большинство вызовов возвращаются из полуклиники назад, на них даже не выезжают, просто регистратурой прозваниваются и спрашивают:" хотите смп или неотложку "где только медсестра_без_ тонометра_и_ аппарата ЭКГ, хнык-хнык"", возвращаются с припиской в доп.информации "Требуют03(Скорую)". В пятых, так как работает "система ниппель" (см.выше), то количество вызовов не уменьшается, а иногда и прирастает запросами со скандалом на тему "как вы посмели меня в полуклинику передать, яжеж умираю", дополнением "родственники скандалят", ага двадцатый год подряд, и вся эта хрень падает на уменьшившееся число неукомплектованных бригад... Так что соплевытирание продолжается... И ни о каком сокращении вызовов речи нет. Не тщите всех надеждой. А сокращение бригад связано не с оптимизацией нагрузки, а с тем что народ скоропомощной стремительно бежит... От Скоряги подальше... И, вангую, если таки вы будете дежурить по приемику, то ждёт Вас изумительно-студенческое творчество в сопроводках, и, в совсем скором времени по русски не говорящие "замоташки" с толпой джЫгитов, и поциков в геморрагическом шоке ибо "Хиджам, понимашь лечит,да, а он какой-то сильно балной, ми с нЭго пят банок крови спустили нэ встает, ЭЭЭ, Вазьми, брат..."

Печально. Но ничего другого я и не ожидал. Жаль Коллег. Это наглядный пример того как, не будем называть это слово, относится к СМП, вспоминая о её существовании только во время ЧП/ЧС/эпидемий, и прочего глобального и локального звездеца в преимущественно наказующем ключе... Голосуйте ногами, "ноготочки" примут всех, потому что как бы не боролись Вы с этими мельницами толку не будет пока на линии не останутся 1-2 бригады(специалистов_которых_"на сопли"_не пошлешь).

С возвращением! Если знаешь на какое кровотечение едешь, при первичном "Травма ноги, кровотечение" вылетаешь с Лукасом из машины, а там ссадина v пальца левой стопы . На все "кровотечения", особенно если их штук несколько за сутки с Лукасом не набегаешься. Ога-Ога и получить со всех сторон и ото всех за: 1) "На кровотечения вводить преднизолон нельзя, так как он уменьшая агрегацию тромбоцитов, увеличивает кровопотерю..." Сие высказывание не моё, из, напишем так, архива жизненного опыта. 2) От экспертов СМО... 2а) За тот же преднизолон, да еще и от старшего фельдшера или "заправки" выхватит за перерасход... 2б) За аскорбинку, да еще и максимальную суточную дозу... Фельдшерюге? Да прилетит со всех сторон... Это я, допустим, понимаю, что при шоке ГКС в том числе прикрывает надпочечники, а "аскорбинка" улучшает тканевое дыхание, и участвуя в тирозиновом обмене способствует выработке эндогенных катехоламинов... Напишем так. А икспёрд СМО скажет :" Нет аскорбиновой кислоты в оказании помощи при геморрагическом шоке в клинреках (стандартах), потому ходи сюды, давай бабло... С карты... Пока с карты... Аль <<чистописанием займись, работой над ошибками>>..." Ах куда же уже без языка древнегреческих баснописцев... Эзопов язык он как вторая латынь, иногда... Ну какой административный ресурс у фельдшера?

Разберем полеты То есть чего и сколько вы не знаете. Шикарно. Так понимать следует, катетер G16 вашей бригады? "Расходка" 1,5 л. физа тоже ваша? Катетер G16 имеет пропускную способность 200мл/мин, 1500/200=7,5 мин... А медэвакуация 16 мин? Реально через двор переехать, положив пустой пакет на грудь ... Инотропная поддержка? Опять не понятно, трубки и ларингоскоп ЛБ? Или таки чего-то ваше? Если трубки и ларингоскоп ЛБ, то почему трубила ваша бригада? ЛБ не умеют/не успели??? За 18 минут??? Да правда чтоль? Штош у вас за реанимация такая? Или вы не пучковская реанимация? Или таки не знаете у кого чего и сколько? Или вообще, "мотороллер не мой я просто разместил объяву..."? Вот с этого и надо начинать. Махать шашками опосля все сильны, особенно эксперты СМО...

Ответом не удовлетворен потом что: 1) Не указано время доезда вашей бригады(реальное). 2) Не указан размер в/в катетера, поставленного линией. 3)Не указан размер в/в катетера поставленного вашей бригадой, ПКЦВ было проведено, не было проведено, если не было проведено, то по какой причине? 4) Объем "волюмотерапии более 1 литра", это сколько "в граммах" и чего? Осуществлялась ли инотропная поддержка? Имеет ли "линия" возможность осуществить инфузионную терапию в таком же объеме? Есть ли у " линии" возможность осуществить инотропную поддержку нормально, перфузором? 5) Не указано время транспортировки до стационара. А то может там через дорогу переехать.... Аль в соседний квартал/дом... 6) ЧДД 8 в минуту, откуда взялось? 7) Как осуществлялся перевод на ИВЛ, "в сухую", или на релаксантах, есть ли релаксанты трубки и ларингоскопы на ЛБ? 8 ) Не указан состав вашей бригады, состав ФБ, состав ЛВБ... В виде количества человек. 9) Не указан срок беременности, примерный вес пациента, поцик весом 45 кг истечет "всухую" быстрее чем тушка "за девяносто" . К тому же, пардоньте, при сроке 40 недель в брюхо изливаться особо-то и некуда. Хотя бы индекс Альговера озвучили. 10) Связь комы и описанного вами состояния? Сколько работал с разрывами АГА / АБА КОМ НЕ БЫЛО. Никакой степени. И какая кома? И совершенно не озвучена возможность выезда вашей бригады на следующий вызов сопряженный со значительной кровопотерей без заезда на п/с для пополнения.

Ну так я же и прошу озвучить а) диагноз, откуда эта "критическая кровопотеря была, б) объем оказанной помощи, включая объем инфузионной терапии, в) возможность выезда вашей бригады на второй такой же вызов без пополнения, г) разложить оперативные роли , кто чего и куда тыкал, сравнить объем введённой вашей бригадой жидкости с имеющимся объемом инфузионных растворов на типичной фб... Ну и само собой объем "критической кровопотери" и реальное время доезда. Кстати, сколько вызовов за сутки делает ваша бригада?

Ну"оперативный резерв из 15 бригад" на 10 миллионный город это сказано фантастически крепко, 15 бригад автобус упавший с моста не отработают, если там будет два десятка "красных", а их там будет, это во первых, во вторых, вы только что сказали "медикаменты как у всех", т.е если у ФБ растворов литр, то и у РБ их не больше и таких же, о какой адекватной возможности возмещения кровопотери (по плазме) порядка двух литров может идти речь при первичном прибытии "спецов" на вызов описанный в соседней теме? Где 200процентов из "московских алгоритмов"? В третьих, хотелось бы увидеть видео о постановке цкв на фоне продолжающегося нмс... Желательно на асфальте... Потому что на "Феденьке" и студиозус виртуоз... И таки да, возвращаться на Скорую не хочу, а тем более в Москву, твориться по съёмным хатам в полтинник это не мое... И таки да теперь понятно почему реаниматологи в командировки рвутся....

Если отказ взят реально, в письменной форме в утвержденной приказом ПМД, а не подпись нарисована, то проблем быть не может. В случае необоснованного интереса кого либо морду клином, и "no comments...", в случае интереса правоохранительных органов :" Все интересующие Вас вопросы отражены в карте вызова, несомненно Вами изъятой. Добавить мне к тому что там написано нечего. Пациент от транспортировки для госпитализации в стационар отказался, под подпись в карте вызова, возможные последствия отказа ему были разъяснены в полном объёме, доступным его пониманию языком, до письменного выражения отказа в карте вызова. " Все. Принудительное оказание медицинской помощи осуществляется в установленном Законом порядке, а не по желанию пациента.

Вот не может "господин врач спэцбригады" пусть походя, пусть косвенно, подспудненько, не пнуть фельдшера... Мол вот если бы сразу "спецы" приехали, аль выехали бы сразу, (что уже само по себе фантастический подвиг) первично, они жеж конечно БЫ спасли бы... Вот кстати и вопросец к этому специалисту, вот приехала бы АРБа, во главе с вами, наипочтеннейшим, спасли бы? Ась? Такие темы, типа смерти от острой кровопотери, обсуждаться будут, самоедство свойственно профессионалам, и всех спецбригады не спасут, человек смертен, так что не надо акцентировать на этом внимание, лучше бы тактику спецбригады в таких случаях расписали бы. По времени, с приложением ЭКГ или файлика с монитора, с объяснением чем лечили, как быстро "воткнули центра", сколько вас там было, кто чем занимался, как стандарты нарушали, объем инфузионной терапии, сколько у вас в бригаде растворов и каких, в отличии от "линейки", ну про КИЛИ спрашивать и говорить не буду, ежу понятно что там ремков сильно не пинают, "спецы" жеж, в отличии от фельдшеров... Может про волшебный перфторан, аль другой какой транспортер кислорода, бы рассказали... А чо, вдруг есть, а мы не в курсе... Опять спрошу, если не принимать во внимание количество медперсонала на АРБе, разницу в оснащении, и постановку ЦВК, то чем реанимационное пособие оказываемое укомплектованной ФБ отличается от реанимационного пособия оказываемого АРБ?

Знаете основной принцип выполнения инъекций? "ЖЪЬОппа не твоя". Во первых, никто не родился с навыками 146% попадания в любые вены. Но, есть два момента: первый-будете тренироваться, научитесь. Второй, Бабочку не трожь! Оставь её для детей. Игла 0,8х40, "Дюфошка", периферический венозный катетер ОТ 1,1 мм. И еще, перед инъекцией, если жалко пациента, представьте что он ваш личный враг №1. Нет вен в локтевом сгибе-коли в кисть, нет на кисти-в ногу.

Вывозил я, давно правда, одного дальнобойщика с дикой стоянки, там резаная рана голени была, причем без повреждения артерий, так "тимуровцы" ему на ногу вместо жгута буксирный трос от сорокатонника намотали, чо.... Кровотечение-то остановилось... А вот ножку ампутировали уже в больнице, потому как даже моё своевременное прибытие на спасло ткани, подлежащие этакому "жгуту" от размозжения... Особенно если закрутку монтажкой от тягача производить... Нашему народу, да с его кипучим энтузизизьмом, да без знаний, только дай повод...

Тогда у вас два варианта: 1)пишите служебную записку на имя Вашего главного врача типа :"В целях оптимизации пребывания бригад СМП в ПП стационаров считаю оптимальным ввести Вашим приказом правила нахождения бригады в приемном покое стационара...." Далее вместо многоточия Ваши предложения, полезно припахать профсоюз, НО помните, что это будет палка которой вас будут бить за превышение времени обусловленного приказом, сейчас вы можете сидя в ПП написать карты, протянуть ноги, и т.д. Второй вариант, ждать что прилетят инопланетяне и Вам помогут, как в анекдоте...

Ну, во первых, какой стоматологии? Есть стомат.поликлиника, отделение члх, стомат.кабинет. Во вторых, есть ли в Вашем населенном пункте приказ депздрава типа "регламент взаимодействия станции/отделения ссмп со стационарами..." При наличии такого приказа действия бригады регламентируются им. В третьих, наличие / отсутствие договоренности о госпитализации, указывается на направлении, которое обязана давать "стоматология" . В четвёртых, в таких случаях пациента полезно предупреждать под подпись в карте, что в случае отказа в госпитализации он поедет домой на общественном транспорте, принцип прост:"Бумаги больше-жопа чище..." Контролировать взял ли пациент кошелек не Ваша обязанность. В пятых, если регламента нет, доставили пациента, время в карте записали, доложили диспетчеру и через 10 минут старшему врачу Вашей станции/отделения, если есть, далее действуете по указанию диспетчера/ старшего врача, записав это в карту фразой типа :"О времени прибытия в стационар доложено такому-то, по распоряжению такого-то пациент оставлен в приемном покое. " Или "по распоряжению такого-то ожидание пациента хх минут..." Дальнейшее не Ваша головная боль. Если отделение члх ОКБ снимает диагноз, и не перенаправляет пациента на стац.лечение, то стало быть пациент здоров и едет домой на автобусе, электричке или ездовых собаках. Так понятнее? А если отделение члх ОКБ перенаправляет пациента в другой стационар, то они и пишут направление, договариваются о переводе с указанием ФИО и должностей договорившихся сторон, и вызывают Скорую... Например в Волгограде есть четкий, обусловленный приказом департамента здравоохранения регламент взаимодействия ксмп и ПП стационаров, где четко прописано что с тяжёлым пациентом с онмк бригада может находиться в стационаре 15 мин, не более, дальше отзвон ст.врачу станции, с остальными пациентами 10 минут, потом, если чо отзвон ст.врачу станции и далее действия по его указанию. Действия ПП так же регламентированы этим приказом.

Уточните параметры перевозки из стационара в стационар. Например при госпитализации пациента из рсц в районную больницу ввиду исключения острой сосудистой патологии Вас вообще не волнует госпитализирует районная больница пациента или нет. Привез, направление на стол в ПП положил, время в карте вызова/ на планшете поставил, пациента в ПП поместил, вышел, отзвонился:"Свободен..." Будут показания к госпитализации- положат, нет, пойдет домой. И это не Ваша проблема. Возникнет необходимость в транспортировке в другой стационар -персонал ПП вызовет скорую .

Я Вам только что написал, что в приведенном Вами раскладе шансов не было. Поставь Вы даже две вены... Скорость инфузии по вкд существенно ниже чем даже в/в доступ, ПКЦВ не в Вашей компетенции, для сравнения, возьмите пару зелёных катетеров и оцените их пропускную способность, сравнив ее с вкд. Это во первых, во вторых, допустим Вы вколотил пару серых катетеров, и количество растворов позволяет Вам осуществить 200 процентную компенсацию объема плазмопотери, НО эритроцитов(р-массы) то у Вас нет, и быть не может, и получите вы жестоко гипующие мозги, гипуюший миокард, почки, лёгкие... То есть получите вы шоковые органы и следовательно спон... С тем же финалом... Ещё раз напишу:"Вы не бог, вы его независимый подрядчик."...Примите это, научитесь отпускать...