vedmed

А предыдущий-то куда с такой синекуры делся?

Медицинский? Или "просто юрист администрации"? Дело в том, что на территории другой медицинской организации Скорая работать может, Но это либо обусловлено профильностью организации которая не может оказать медпомощь при данной нозоологии в полном объеме, например алкогольная кома в глазном отделении, в стационаре где есть только два отделения: ЛОР и глазное, либо обращением, т.е вызовом стационара. Интересный вопрос да? Если пациент в стационаре а лицензии стационарной у врача смп нет? А профильное отделение в стационаре есть... Вы же как сотрудник СМП не требуете от врачей стационара оказывать медпомощь в АСМП? А если потребуете они вам ответят что "лицензии" у них нет...

а данное промывание присутствует в клинических рекомендация Катетеризация и промывание желудка, назначение кишечных адсорбентов - Рекомендуется пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ тяжелой степени, принявшим ПАВ внутрь в течение последнего часа, проведение катетеризации для промывания желудка с целью детоксикации [3, 4, 15, 39, 42, 47]. Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии Промывание желудка проводится через желудочный катетер чистой водой комнатной температуры до чистых промывных вод. При RASS < 3 желудок катетеризируется только после интубации трахеи. При отсутствии специалистов и оборудования для проведения интубации необходимо организовать перевод пациента в токсикологическое отделение. - Рекомендуется пациентам с ОИ вследствие употребления ПАВ по окончании промывания желудка введение в его полость через катетер суспензии препаратов группы "кишечные адсорбенты" с целью детоксикации [3, 4, 15, 23, 41]. Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5). Взято здесь: "Клинические рекомендации "Острая интоксикация психоактивными веществами" (утв. Минздравом России) Документ предоставлен КонсультантПлюс www.consultant.ru Дата сохранения: 19.05.2023 Промывание желудка пациента в стационаре силами бригады СМП это нонсенс и самоуправство стационара. Особенно имеющего профильные отделения. Не промытый желудок может быть вынесен в "недостаток оказания помощи" на отрывном(возвратном) талоне, не более, это во первых, во вторых, промывание желудка пациента спустя более чем полчаса-час после приема токсического агента, на мой, сугубо непосвященный взгляд, это профанация. Не смешите мои тапки... Я, хоть и откинулся чуть больше полугода назад, еще помню "полуклинические экзерсисы"... Я Вам в личку брошу направление полуклиники и ЭКГ... Чисто поржать... Так что ни о каком лечении ОКС в полуклинике можно не говорить... Там даже в/в катетер поставить не могут...

Нельзя выкидывать оборзевшую пьянь из АСМП. И бить их нельзя. А вот вызывать полицию можно и нужно. Ломает аппаратуру-не мешать, потом оптом вешать, мол "Куртка кожанная -одна, нет две...Пинжак замшевый, две штуки... Три дефибриллятора импортных, с мониторами...Три, нет, !!! четыре пульсоксиметра, импортных, ящиков, 5 штук, всякоразных, с лекарствами дорогими..." И аппаратуры море списать можно будет законно, хоть всю сразу, главное по одной машине/бригаде провести, и человечку статья найдётся... Крупный-то ущерб получится...

1) Ну значит остальных типа не касается... 2) Значит всё отходит на усмотрение икспёрда, "Он художник, он так видит...", а что "увидит" то снимет... Т.е встал в пробку с ОИМ, в "золотой час" не уложился, получи штраф... Сколько? А сколько икспёрд решит или паханы договорятся 3) А ведь придётся купить и юзать... Жрать кактус и плакать... 4) См п. 2... Это совершенно не важно, важно то, что бабло теперь будут рубить со страшной силой... Икспёрдам только дай волю... Ну что Вы... Пользовать вас будут икспёрды ОМС... На своё усмотрение... Прямо не указано- "художник так видит..."... Мечтать не вредно. Во первых, "сколько там того керосину"? Ну то есть болезней на которые СМП выезжает? А сенильный кольпит, любопытно включат? И что ви таки думаете, сядет толпа АкадЭмиков для какой-то невнятной структуры тома документации писать? С учётом того на что эта организация выезжает? Ага, зчаз... Либо Светоч Светозарный, Скоропомощной папА всея Руси, ну того которого справочник с диском, сядут и напишут :" Смотри клинрек такой-то..."

...И? Что предлагаете обсудить?

А какая тут "экспертиза с кардиологами"? ЭИТ была? Была... Амиодарон был? Был... "Стало быть сделано всё правильно, "по стандартам"", ну а что не помогло... Так на то частушка есть :" Доктор и фельдшер деда лечили... Всё по стандартам, но замочили... Ух ты! Ах ты! С бухты-барахты... Это был пятый дед не стандартный..." (с)перто на Ф.ру.

Один амиодарон (150мг) по любому МАЛО! Я обычно с 10 кубов Аспаркам и 300 мг амиодарона начинал...

Вот например... Про допинг в спорте...

Нет не только, хотя при опиатах зрачки характерные, при атропинопободных, например "фенипра", при передозировке зрачки будут подрасширены и кстати тахикардия будет, при передозировке беротека зрачки будут слегка шире обычных, и кстати потливость будет, и может быть бледность кожи, а тахикардия будет обязательно, кстати эти препараты иногда используют как допинг.

Может электролитные сдвиги спровоцировали. Накануне "отметил" какой-нибудь "праздник"... Мало чтоль футболисты по ресторанам бухают... Некоторые вот даже дзюбят с пьяных глаз...

Ну вот смотрите, для того что бы пройти на беговой дорожке 6 км у меня уходит, без напряга, 15 минут, у спортсмена времени уйдет меньше, пусть пароксизм развился при начале пробежки, тогда длился он 15+35(+-5) минут( 30 мин доезд и пока ЭКГ развернет-снимет), итого 50 мин, т.е меньше часа до приезда СМП, пусть СМП не ввела антиаритмики (амиодарон у них на ФБ тогда был? Дефибриллятор? Монитор? В наличии были?) , поездка до стационара, ну кладем час, если тренировочная база за далеко городом(хотя думаю летели с мигалками, значит быстрее), итого, пароксизм по времени длительностью около 2х часов получается, свежак, сняться должен был легко, по идее, во вторых, если ПБПНПГ развилась в стационаре в ответ на лечение, то либо джоули не правильно посчитали, либо было несколько ЭИТ, либо антиаритмиков перелили.. А пытались ли пароксизм снять ЧПЭСом в стационаре, если эит не помогло? Опять таки, отек легких на низком АД, его не смочегонишь, его только отсосом сушить и "давить объемом", да в отёк ГМ на этом пациента сорвать можно... Но опять нифига не получается, по времени, если принять во внимание что к приезду СМП пациент находился в глубокой коме... Вероятно тогда пароксизм развился ДО приезда на спортбазу, и на пробежку пациент выходил УЖЕ с пароксизмом и декомпенсацией сердечной деятельности... Тогда куда смотрел спортврач? Толи всё было совсем не так как описано...

То есть в стационаре и ЭИТ было и капали антиаритмики, НО пароксизм не купировался? Я правильно понимаю? А фельдшер ПБПНПГ не увидел? Или она развилась в стационаре в процессе купирования пароксизма? Прелестно. Ну допустим фельдшер только в/в доступ обеспечил, физу поставил и на кислороде отвез, НО при резистентном к лечению пароксизме чего он-то сделать мог? Если у стационара не получилось? У него, у фельдшера, живительных джоулей столько же сколько и в стационаре, опять таки "медикаментозно резистентный пароксизм"... Череп я так понимаю не вскрывали? Отек мозга по клинике/КТ? Ишемия миокарда при затянувшемся пароксизме обычное и совершенно нормальное состояние, так должно быть... А в целом да, история неоднозначная... И описание неврологии "ниже плинтуса" ... ПБПНПГ на секции не видно...

Ну ТЭЛА сюда вообще не лезет, при ТЭЛА уже на ДГЭ клиника специфическая, одни выпирающие наружные яремки чего стоят, во вторых на ЭКГ SIQIII, а стационар этого, по Вашим словам, не дает, и ПБПНПГ, острая с перегрузкой, да и за 2,5 часа можно тело прогнать через томограф 15 раз, вдоль и поперек тоже, ОКС БпST, не даст оим без подъему кому 3б по шкале Глазго, тем более на АД 90/60, и даже 70/40, говорят они и вполне связно, Расслаивающая аневризма аорты? Там боли как при инфаркте, если не сильнее, работая с такими больными мне морфин приходилось фентанилом дожимать, потому что одним морфином болевой синдром не купировался, следовательно тоже как-то не в струю, обезвоживание? На 6 км у спортсмена? Да ну нафиг! За период хоккейный не 6, а 66 км намотаешь, ребрами побьёшься о бортик, клюшкой приложишь, тебе приложат, ты бортанешь, тебя бортанут и ничо... Сведений о банях накануне нет, об одежде тоже, про допинг не спрашивали, да и хоккеист не боксер-"супер перо", ему к матчу худеть не надо... Следовательно прием мочегонных перед забегом маловероятен... А что вскрытия не было? Только то что больница написала? А что стационар однозначно определиться не смог?

Так Exit был? Что самый грамотный доктор написал?

За счет трепа он скорее всего его валит, потому что молодой, неадаптированный, это для бабок, привыкших к ПМА 180 не частота, а это скорее всего сопутствующий, первичный, да и сатурация тут за счет чего 90% Не за счет ли начинающегося отека легких? А так даже если ЭИТ ритм не восстановит, что при остром ТП маловероятно, то уредит, и посмотреть, сатурацию, давление, и ухом в легких... EL был?

Тут ЭИТ, тут вариантов нет, потому что: А вот гепарин тут хорошей погоды совсем не сделает... Потому что: И зрачки, зрачки мне покоя не дают... И наличие/отсутствие "парусов"...

При гематоме внутричерепной если головушка болтается это не есть хорошо, состояние утяжеляется... Неоднократно замечал... Как начинает голова пациента болтаться, родственники жеж, то "мы ему портки оденем", то "шапочку нахлобучим чтоб лысинка не мерзла"... По клинике на кардиоэмболический не тянет, больше на разрыв аневризмы/САК... Кардиоэмболический это ишемический инсульт, тем более пароксизм скорее всего впервые возникший, и недолгий, был бы тромб в типичном месте -хрен бы он в хоккей поиграл... Там силовая борьба есть. Жесткая... Там вся хронь на льду в момент вылезает... Занимался в детстве хоккеем, знаю.

Не "на кой" а потому что описание зрачков ни в ухо ни в рыло, анамнез подозреваю не собирался вообще... "Трёп" 180 в минуту и кома 3б ? Да ну нафиг! Да и с давлением таким в полный аут не уходят... На боль реагируют и лежа общаются... Чаще...

По поводу гепарина... Очень нехорошо! До КТ совсем не хорошо... Если там САК или аневризма лопнула и пациенту" надуло" в череп так что он клиниться начал, (ЧДД в стационаре 35 в мин. не Куссмауля ли дыхание?) , то гепарин совсем шансов не оставит... А "кровь" на КТ видно...

Странно... Новосибирск/Орск.. Ну да ладно... При "гладком" травматологическом, токсикологическом анамнезах, отсутствии видимых повреждений на доступных осмотру участках тела, особенно в области головы/шеи, отсутствия признаков ЖКК, обезвоживания, перегревания, "уровня во рту" и "гладкой" аускультативной картине в легких, я бы сформулировал диагноз так: Кома неясного генеза? ОНМК? Впервые возникший гемодинамически значимый пароксизм НЖТ/ТП? Декортикация? Исходя из этого запросил бы встречу в приемнике и место где а)Есть невролог и КТ, ОАРО и / или Кардиология... Ну или нейрососудистый центр... Однохрен там и КТ и невролог и реаниматолог есть... По оказанию помощи... Ну тут в зависимости от условий. Есть АСМП класса "В", то в полный рост, что называется, в моей "барбухайке" было 2 ларингоскопа, всегда заряженых, ИВЛ, трубки, вакуум-аспиратор с электропитанием, аспирационные катетеры, ДЕФ, монитор... Шейку бы зафиксил Шанцем, санировал бы ВДП, в/в доступ, у спортсменов вены превосходные обычно, взял бы на трубу, на ИВЛ, на монитор с кардиорегистратором, погасил пароксизм бы кардиоверсией, с распечаткой ЭКГ, была у моего молоточка такая функция, ты кнопки жмяк, а он ТЫНЦ и тебе ленточку с параметрами отстрела, посмотрел бы после восстановления ритма, насыщение крови кислородом, кома-комой, а пациент похоже на фоне пароксизма в отек легких въезжал, Физраствор, контроль давления при необходимости инотропная поддержка, профилактика гипоксии и отека мозга, профилактика ФЖ/ТП... Там, глядишь к больничке бы и подъехали... Сами понимаете, при коме 3б по ШКГ пациент сопротивляться оказанию помощи не может... Е ище, такую карту я бы писал ДОЛГО и ПОДРОБНО... Потому что чётко понимал бы, что для прокурора пишу...

Сами-то понимаете что немножко чушь пишите, или кто-то где-то прибрехал, причем капитально. Кома 3б ШКГ это терминальная кома, возможно гибель коры ГМ, вегетативное состояние, следовательно непроизвольная дефекация, непроизвольное мочеиспускание, арефлексия, "узкие зрачки с фотореакцией" бывают крайне редко, сильно подозреваю пациенту даже дышалось с трудом... Диагноз? Хорошо, такой вопрос, мы находимся где? Город небольшой, село, областной центр? Наличие в ближайшем доступе КТ и / или ОАРО? Первичного нейрососудистого центра? Оснащение ФБ? Не поеду в Новосиб, боюсь... Что по одежде пациента? Рвотой покрыта? Если да, то какой, что во рту? Наличие следов инъекций в типичных местах? Дефекация была/нет? Мочеиспускание?

С этого момента подробнее пожалуйста... P.r. ? Симметричность зрачков, стояние зрачков, движение глазных яблок, паралич взора есть/нет? Ну чтож я Вас за язык тяну! Или карта так бездарно написана? В легких что, аускультативно?

Ну тогда погнали: доезд 30 мин. в общественное место косяк. Отсутствие медсопровождения соревнований крупный косяк, "уровень комы фельдшером не определен" косяк крупный, да и комы , ещё раз пишу разные бывают, "кома 3 б ШКГ" без респираторной поддержки ??? Скажем так, я удивлен... Если нет ЭКГ, то откуда взялся диагноз "ТП с узкими комплексами"? "Спортсмен-хокеист"- наличие тренировок накануне? Кроме перечисленных обследований что сделано на дгэ? Зрачки?

Простите, , "через 30 минут", или , это разные вещи. Какой? Шахматист, штангист? Художественный гимнаст? Это существенно. Ещё более существенно, пленку в студию... Да и комы разные бывают ... Описываем "кому"... Решать студенческие тактические задачи за стьюдентов не вижу смысла...