vedmed

Ну таки полдела сделано! Людей научили врать в ПМД (дабы СМО не штрафовало, или штрафовало ненамного), ввели обязательные сертификаты, аккредитации, Стандарты..., КСГ, Национальные клинические рекомендации, и прочие полюции, осталось сделать малость-научить людей реально работать. Это вам и реформа медицины, и перевод Скоряги на ОМС, и реформа образования вкупе... И плохая новость, господа, мы не молодеем, и лечить нас будут те кого мы вырастили... И, вангую, в недалеком будущем уйдут в золотое прошлое звонки на п/с типа:" Кто сегодня на пульте? А... Слушай, можешь прислать такого-то, родственника посмотреть..."... Так что вперед и с песТнями, семимильными шагами в светлое ОМСтическое и клинрековское будущее...

Ну вот сразу видно что чел уже космически далёк от Скорой Медицинской Помощи. И какжется близок к правительству, ибо в курсе... Объясню на пальцах: во первых, "соплевытирание за казенный счет" не прекратилось, речи нет о селекции вызовов по какому либо признаку, либо передачи известной, частовызывающей хрони в полуклиники. Во вторых, нет речи, и не будет, о создании в полуклиниках внятно работающей неотложной помощи, такой чтоб врач приехал с медсестрой, аппаратом экг, литрушкой кислорода и рыжим апом, носилками и неосложненную хрень типа" хотит в больницу с ГБ/АД" отвез сам, со своим, полуклиническим направлением. В четвертых, так как речи нет о селекции вызовов, а там где робко пытаются, ибо Федеральных НПА на эту тему нет, со всеми вытекающими последствиями, то большинство вызовов возвращаются из полуклиники назад, на них даже не выезжают, просто регистратурой прозваниваются и спрашивают:" хотите смп или неотложку "где только медсестра_без_ тонометра_и_ аппарата ЭКГ, хнык-хнык"", возвращаются с припиской в доп.информации "Требуют03(Скорую)". В пятых, так как работает "система ниппель" (см.выше), то количество вызовов не уменьшается, а иногда и прирастает запросами со скандалом на тему "как вы посмели меня в полуклинику передать, яжеж умираю", дополнением "родственники скандалят", ага двадцатый год подряд, и вся эта хрень падает на уменьшившееся число неукомплектованных бригад... Так что соплевытирание продолжается... И ни о каком сокращении вызовов речи нет. Не тщите всех надеждой. А сокращение бригад связано не с оптимизацией нагрузки, а с тем что народ скоропомощной стремительно бежит... От Скоряги подальше... И, вангую, если таки вы будете дежурить по приемику, то ждёт Вас изумительно-студенческое творчество в сопроводках, и, в совсем скором времени по русски не говорящие "замоташки" с толпой джЫгитов, и поциков в геморрагическом шоке ибо "Хиджам, понимашь лечит,да, а он какой-то сильно балной, ми с нЭго пят банок крови спустили нэ встает, ЭЭЭ, Вазьми, брат..."

Печально. Но ничего другого я и не ожидал. Жаль Коллег. Это наглядный пример того как, не будем называть это слово, относится к СМП, вспоминая о её существовании только во время ЧП/ЧС/эпидемий, и прочего глобального и локального звездеца в преимущественно наказующем ключе... Голосуйте ногами, "ноготочки" примут всех, потому что как бы не боролись Вы с этими мельницами толку не будет пока на линии не останутся 1-2 бригады(специалистов_которых_"на сопли"_не пошлешь).

С возвращением! Если знаешь на какое кровотечение едешь, при первичном "Травма ноги, кровотечение" вылетаешь с Лукасом из машины, а там ссадина v пальца левой стопы . На все "кровотечения", особенно если их штук несколько за сутки с Лукасом не набегаешься. Ога-Ога и получить со всех сторон и ото всех за: 1) "На кровотечения вводить преднизолон нельзя, так как он уменьшая агрегацию тромбоцитов, увеличивает кровопотерю..." Сие высказывание не моё, из, напишем так, архива жизненного опыта. 2) От экспертов СМО... 2а) За тот же преднизолон, да еще и от старшего фельдшера или "заправки" выхватит за перерасход... 2б) За аскорбинку, да еще и максимальную суточную дозу... Фельдшерюге? Да прилетит со всех сторон... Это я, допустим, понимаю, что при шоке ГКС в том числе прикрывает надпочечники, а "аскорбинка" улучшает тканевое дыхание, и участвуя в тирозиновом обмене способствует выработке эндогенных катехоламинов... Напишем так. А икспёрд СМО скажет :" Нет аскорбиновой кислоты в оказании помощи при геморрагическом шоке в клинреках (стандартах), потому ходи сюды, давай бабло... С карты... Пока с карты... Аль <<чистописанием займись, работой над ошибками>>..." Ах куда же уже без языка древнегреческих баснописцев... Эзопов язык он как вторая латынь, иногда... Ну какой административный ресурс у фельдшера?

Разберем полеты То есть чего и сколько вы не знаете. Шикарно. Так понимать следует, катетер G16 вашей бригады? "Расходка" 1,5 л. физа тоже ваша? Катетер G16 имеет пропускную способность 200мл/мин, 1500/200=7,5 мин... А медэвакуация 16 мин? Реально через двор переехать, положив пустой пакет на грудь ... Инотропная поддержка? Опять не понятно, трубки и ларингоскоп ЛБ? Или таки чего-то ваше? Если трубки и ларингоскоп ЛБ, то почему трубила ваша бригада? ЛБ не умеют/не успели??? За 18 минут??? Да правда чтоль? Штош у вас за реанимация такая? Или вы не пучковская реанимация? Или таки не знаете у кого чего и сколько? Или вообще, "мотороллер не мой я просто разместил объяву..."? Вот с этого и надо начинать. Махать шашками опосля все сильны, особенно эксперты СМО...

Ответом не удовлетворен потом что: 1) Не указано время доезда вашей бригады(реальное). 2) Не указан размер в/в катетера, поставленного линией. 3)Не указан размер в/в катетера поставленного вашей бригадой, ПКЦВ было проведено, не было проведено, если не было проведено, то по какой причине? 4) Объем "волюмотерапии более 1 литра", это сколько "в граммах" и чего? Осуществлялась ли инотропная поддержка? Имеет ли "линия" возможность осуществить инфузионную терапию в таком же объеме? Есть ли у " линии" возможность осуществить инотропную поддержку нормально, перфузором? 5) Не указано время транспортировки до стационара. А то может там через дорогу переехать.... Аль в соседний квартал/дом... 6) ЧДД 8 в минуту, откуда взялось? 7) Как осуществлялся перевод на ИВЛ, "в сухую", или на релаксантах, есть ли релаксанты трубки и ларингоскопы на ЛБ? 8 ) Не указан состав вашей бригады, состав ФБ, состав ЛВБ... В виде количества человек. 9) Не указан срок беременности, примерный вес пациента, поцик весом 45 кг истечет "всухую" быстрее чем тушка "за девяносто" . К тому же, пардоньте, при сроке 40 недель в брюхо изливаться особо-то и некуда. Хотя бы индекс Альговера озвучили. 10) Связь комы и описанного вами состояния? Сколько работал с разрывами АГА / АБА КОМ НЕ БЫЛО. Никакой степени. И какая кома? И совершенно не озвучена возможность выезда вашей бригады на следующий вызов сопряженный со значительной кровопотерей без заезда на п/с для пополнения.

Ну так я же и прошу озвучить а) диагноз, откуда эта "критическая кровопотеря была, б) объем оказанной помощи, включая объем инфузионной терапии, в) возможность выезда вашей бригады на второй такой же вызов без пополнения, г) разложить оперативные роли , кто чего и куда тыкал, сравнить объем введённой вашей бригадой жидкости с имеющимся объемом инфузионных растворов на типичной фб... Ну и само собой объем "критической кровопотери" и реальное время доезда. Кстати, сколько вызовов за сутки делает ваша бригада?

Ну"оперативный резерв из 15 бригад" на 10 миллионный город это сказано фантастически крепко, 15 бригад автобус упавший с моста не отработают, если там будет два десятка "красных", а их там будет, это во первых, во вторых, вы только что сказали "медикаменты как у всех", т.е если у ФБ растворов литр, то и у РБ их не больше и таких же, о какой адекватной возможности возмещения кровопотери (по плазме) порядка двух литров может идти речь при первичном прибытии "спецов" на вызов описанный в соседней теме? Где 200процентов из "московских алгоритмов"? В третьих, хотелось бы увидеть видео о постановке цкв на фоне продолжающегося нмс... Желательно на асфальте... Потому что на "Феденьке" и студиозус виртуоз... И таки да, возвращаться на Скорую не хочу, а тем более в Москву, твориться по съёмным хатам в полтинник это не мое... И таки да теперь понятно почему реаниматологи в командировки рвутся....

Если отказ взят реально, в письменной форме в утвержденной приказом ПМД, а не подпись нарисована, то проблем быть не может. В случае необоснованного интереса кого либо морду клином, и "no comments...", в случае интереса правоохранительных органов :" Все интересующие Вас вопросы отражены в карте вызова, несомненно Вами изъятой. Добавить мне к тому что там написано нечего. Пациент от транспортировки для госпитализации в стационар отказался, под подпись в карте вызова, возможные последствия отказа ему были разъяснены в полном объёме, доступным его пониманию языком, до письменного выражения отказа в карте вызова. " Все. Принудительное оказание медицинской помощи осуществляется в установленном Законом порядке, а не по желанию пациента.

Вот не может "господин врач спэцбригады" пусть походя, пусть косвенно, подспудненько, не пнуть фельдшера... Мол вот если бы сразу "спецы" приехали, аль выехали бы сразу, (что уже само по себе фантастический подвиг) первично, они жеж конечно БЫ спасли бы... Вот кстати и вопросец к этому специалисту, вот приехала бы АРБа, во главе с вами, наипочтеннейшим, спасли бы? Ась? Такие темы, типа смерти от острой кровопотери, обсуждаться будут, самоедство свойственно профессионалам, и всех спецбригады не спасут, человек смертен, так что не надо акцентировать на этом внимание, лучше бы тактику спецбригады в таких случаях расписали бы. По времени, с приложением ЭКГ или файлика с монитора, с объяснением чем лечили, как быстро "воткнули центра", сколько вас там было, кто чем занимался, как стандарты нарушали, объем инфузионной терапии, сколько у вас в бригаде растворов и каких, в отличии от "линейки", ну про КИЛИ спрашивать и говорить не буду, ежу понятно что там ремков сильно не пинают, "спецы" жеж, в отличии от фельдшеров... Может про волшебный перфторан, аль другой какой транспортер кислорода, бы рассказали... А чо, вдруг есть, а мы не в курсе... Опять спрошу, если не принимать во внимание количество медперсонала на АРБе, разницу в оснащении, и постановку ЦВК, то чем реанимационное пособие оказываемое укомплектованной ФБ отличается от реанимационного пособия оказываемого АРБ?

Знаете основной принцип выполнения инъекций? "ЖЪЬОппа не твоя". Во первых, никто не родился с навыками 146% попадания в любые вены. Но, есть два момента: первый-будете тренироваться, научитесь. Второй, Бабочку не трожь! Оставь её для детей. Игла 0,8х40, "Дюфошка", периферический венозный катетер ОТ 1,1 мм. И еще, перед инъекцией, если жалко пациента, представьте что он ваш личный враг №1. Нет вен в локтевом сгибе-коли в кисть, нет на кисти-в ногу.

Вывозил я, давно правда, одного дальнобойщика с дикой стоянки, там резаная рана голени была, причем без повреждения артерий, так "тимуровцы" ему на ногу вместо жгута буксирный трос от сорокатонника намотали, чо.... Кровотечение-то остановилось... А вот ножку ампутировали уже в больнице, потому как даже моё своевременное прибытие на спасло ткани, подлежащие этакому "жгуту" от размозжения... Особенно если закрутку монтажкой от тягача производить... Нашему народу, да с его кипучим энтузизизьмом, да без знаний, только дай повод...

Тогда у вас два варианта: 1)пишите служебную записку на имя Вашего главного врача типа :"В целях оптимизации пребывания бригад СМП в ПП стационаров считаю оптимальным ввести Вашим приказом правила нахождения бригады в приемном покое стационара...." Далее вместо многоточия Ваши предложения, полезно припахать профсоюз, НО помните, что это будет палка которой вас будут бить за превышение времени обусловленного приказом, сейчас вы можете сидя в ПП написать карты, протянуть ноги, и т.д. Второй вариант, ждать что прилетят инопланетяне и Вам помогут, как в анекдоте...

Ну, во первых, какой стоматологии? Есть стомат.поликлиника, отделение члх, стомат.кабинет. Во вторых, есть ли в Вашем населенном пункте приказ депздрава типа "регламент взаимодействия станции/отделения ссмп со стационарами..." При наличии такого приказа действия бригады регламентируются им. В третьих, наличие / отсутствие договоренности о госпитализации, указывается на направлении, которое обязана давать "стоматология" . В четвёртых, в таких случаях пациента полезно предупреждать под подпись в карте, что в случае отказа в госпитализации он поедет домой на общественном транспорте, принцип прост:"Бумаги больше-жопа чище..." Контролировать взял ли пациент кошелек не Ваша обязанность. В пятых, если регламента нет, доставили пациента, время в карте записали, доложили диспетчеру и через 10 минут старшему врачу Вашей станции/отделения, если есть, далее действуете по указанию диспетчера/ старшего врача, записав это в карту фразой типа :"О времени прибытия в стационар доложено такому-то, по распоряжению такого-то пациент оставлен в приемном покое. " Или "по распоряжению такого-то ожидание пациента хх минут..." Дальнейшее не Ваша головная боль. Если отделение члх ОКБ снимает диагноз, и не перенаправляет пациента на стац.лечение, то стало быть пациент здоров и едет домой на автобусе, электричке или ездовых собаках. Так понятнее? А если отделение члх ОКБ перенаправляет пациента в другой стационар, то они и пишут направление, договариваются о переводе с указанием ФИО и должностей договорившихся сторон, и вызывают Скорую... Например в Волгограде есть четкий, обусловленный приказом департамента здравоохранения регламент взаимодействия ксмп и ПП стационаров, где четко прописано что с тяжёлым пациентом с онмк бригада может находиться в стационаре 15 мин, не более, дальше отзвон ст.врачу станции, с остальными пациентами 10 минут, потом, если чо отзвон ст.врачу станции и далее действия по его указанию. Действия ПП так же регламентированы этим приказом.

Уточните параметры перевозки из стационара в стационар. Например при госпитализации пациента из рсц в районную больницу ввиду исключения острой сосудистой патологии Вас вообще не волнует госпитализирует районная больница пациента или нет. Привез, направление на стол в ПП положил, время в карте вызова/ на планшете поставил, пациента в ПП поместил, вышел, отзвонился:"Свободен..." Будут показания к госпитализации- положат, нет, пойдет домой. И это не Ваша проблема. Возникнет необходимость в транспортировке в другой стационар -персонал ПП вызовет скорую .

Я Вам только что написал, что в приведенном Вами раскладе шансов не было. Поставь Вы даже две вены... Скорость инфузии по вкд существенно ниже чем даже в/в доступ, ПКЦВ не в Вашей компетенции, для сравнения, возьмите пару зелёных катетеров и оцените их пропускную способность, сравнив ее с вкд. Это во первых, во вторых, допустим Вы вколотил пару серых катетеров, и количество растворов позволяет Вам осуществить 200 процентную компенсацию объема плазмопотери, НО эритроцитов(р-массы) то у Вас нет, и быть не может, и получите вы жестоко гипующие мозги, гипуюший миокард, почки, лёгкие... То есть получите вы шоковые органы и следовательно спон... С тем же финалом... Ещё раз напишу:"Вы не бог, вы его независимый подрядчик."...Примите это, научитесь отпускать...

Не гиповолемический, а геморрагический, это существенно, шок. Это во первых, во вторых, почему-то многие думают ,что при обильной (терминальной) кровопотере пациента достаточно просто "налить", НО, утраченные эритроциты инфузия кристаллоидов и коллоидов не вернёт. Следовательно процесс был необратим. В третьих, при массивном повреждении сосудов возможна жировая эмболия. Если все было так ка Вы описываете, то Вы честно пытались, НО,Вы не бог, и воскрешать не в вашей власти.

Синдром Маршала, неглериоз(где купался мальчик?), амебный энцефалит, серозный менингоэнцефалит в сочетании с афтозным стоматитом...Вариантов масса, был в моей практике случай, вызвали на температуру к ребенке 10 лет, лечилась месяц амбулаторно в поликлинике, три смены антибиотиков без эффекта, Скоряга как последняя надежда на выздоровление и т.д и т.п, впрочем безрезультатная, короче, при осмотре зев просто пылающий, афтозный стоматит, РЛУ увеличены до второй степени, не спаяны с окр. тканями, температура 39,7, РЗМ 3 пальца, нижний синдром Брудзинского, в лёгких хрипов нет, поноса нет... Короче, рисую матери (вменяемая медсестра кстати) чего надо исключать/подтверждать, и едем на консультацию инфекционистов... Потому что ни одного анализа поликлиника не взяла за месяц, никаких обследований за месяц амбулаторно проведено поликлиникой не было, короче, приезжаем в "инфекцию" , смотрит инфекционист, я прикинувшись шлангом плоским спрашиваю чего же мне пригрезилось, примстилось, "Старший брат" буквально сказал :"Вы на Скорой таких умных слов знать не можете, и не должны, ребенку в реанимацию, перевод оформим завтра, после анализов, а ты, греховодник старый, изжай нафиг, ты свое дело сделал..." Короче дитё было на следующий день с анализами, по срочняку, был переведен в онкологию, exitus через месяц ... Так что лейкозы не исключаются...

Не стоит. Во первых, профессия накладывает отпечаток", любая, фармацевт скорее располагает к вдумчивой спокойной работе за стеклом, во вторых, срок обучения, после чего все придется начинать с нуля на новой работе, в новом коллективе, в обществе из 100процентных энцефалопатов, я честен, сам такой( привет регулярной депривации сна, четырем дтп, чмт, и т.д), в третьих, дожить до пенсии, даже постреформенной, у фармацевта шанс выше чем у линейного фельдшерюги, это я Вам как пенс говорю, покладая рукУ на мимокадр, в четвёртых, что то представлять из себя в новой профессии Вы начнёте лет через десять, если выживите, разочарование к тому моменту будет жестоким, в пятых, семья Вас потеряет, дети забудут и научатся играть "В Мавзолей" , где они будут почетным караулом у спящей тушки родителя...В шестых, в течении года дорсопатия всех отделов позвоночника, геморрой, артрозоартирт, ябж и дк существенно расширит Ваш анамнез... В седьмых, стрАховая медицина матьейвзубычерезтриколеса, правила меняются ежедневно, Вы их не узнаете до конца никогда, но иметь Вас будут регулярно на все деньги, линейный контроль в ту же оперу, и явно не в браузер... Как-то так ...

Пропанормом пользуют некоторых наших пациентов с фп, полет нормальный. Лекарство по принципу "таблетка в кармане", НО многим пациентам не нравится что приступ, при выполненной рекомендации по приему, проходит до приезда СМП. Не хватает людЯм вот этого вот: ЭКГ в динамике, ширки в вену, и т.д... Как говорит один мой коллега:"Через страдание получают они облегчение..."

За всё что происходит в салоне АСМП отвечает СБ. Именно он, а не дежурант ПП, начмед или диспетчер, именно СБ определяет степень транспортабельности и возможность совместной транспортировки пациентов. Возможно совмещение пациентов в пределах одной нозоологии с учетом непревышения числа посадочных, именно посадочных мест в салоне АСМП. Например возможна совместная транспортировка трех пациентов на гемодиализ, плановых, хроников; двух детей с ОРВИ или кишечкой из одной семьи с одним родителем. Недопустимо совмещать транспорт инфекционного и соматического пациентов. Нельзя совмещать транспортировку пациентов с психотическим расстройством и соматику или "инфекцию". Нельзя совмещать две тяжелые патологии в одной машине, не ведитесь на посыл "ОНМК, ходит" и "ОИМ,стабильный" , "чаво, мол две машины гонять, ТЫЖ СПЕЦ, зараз усех могёшь...", или ОНМыК зависнет, или ОИМ затяжелеет, а лапки-то заняты...

Ну я как раз с БИТов и начинал. У нас кстати было всё неплохо, правда были мааленькие нюансы: во первых бригад было больше чем сейчас, во вторых БИТов было два и негласно они делились на "преимущественно кардиологические" и " преимущественно травма/шоки/токса, ЧП", напишем так, тогда диспетчер мог выбирать например на утечку хлора или огнестрел отправить БИТ2, а на помощь фельдшеру при ОИМ - БИТ1, но, акцентирую внимание, ТОГДА бригад было больше, а вызовов МЕНЬШЕ, на глобальных травмах, ну там ДТП тяжелые, работали оба БИТа и АРБа, тогда она у нас одна была. Доплаты и "вредный стаж" ТОГДА были больным местом, были деньги- накидывали, ремстаж не шёл, денег не было - сосали лапу. Положительных моментов в существовании БИТов было два - они подращивали кадры для АРБы, и облегчали её существование. Да, кстати нагрузки на БИТах были меньше чем на линии, но больше чем на АРБе. Если на Москве БИТы будут в общей очереди и общей нагрузке, то идея провальна однозначно, если не будет существенных доплат, нихрена не получится, почетом сыт не будешь. Если работа БИТов сведется к раздаче капотения, то смысла в их существовании не будет... А в остальном-чем бы дитя не тешилось, лишь бы не плакало... P.S: И обязательно значок нужен покрупнее: "Московский БИТ" , форма другого кроя, например с широкими шароварами красного цвета, и т.д..Статус это же количество "перьев" . А вот дурной тон задает таки не московская скорая, а администраторы и минздрав... Например введением на скорягу медсестер, стандартов, ОМС и прочей хрени...

Тут ведь как, он до вашего горла быстрее добраться может... Мозгов то у него нет. Да и вязать приходиться так чтоб он на носилках даже думать мог с трудом. Болевые на них не действуют, его реально поломать можно, а он будет буровить, махая сломанной клешней, придушить, так для этого его хоть на пару минут надо удержать... Так что если московским ФБИТ за это будут платить я только за, резко и всеми выступающими частями тела.

Непонятно что Вас напрягает? Термин "ФБИТ"? Или описание того что она должна делать? Собственно то что перечислено в приказе должна уметь выполнять ЛЮБАЯ бригада СМП. Или что все настолько плохо что вынуждены создавать такие бригады т.к остальные сотрудники вышеперечисленными манипуляциями не владеют? А как же тогда вступительные экзамены на московскую скорую? Или введение доплат за эту работу? Так понимаете, вот это вот описывает работу с "солевыми" в экзотоксическом психозе, а лично Вы "солевого " взять пробовали? Ну и не надо... По своему опыту скажу, последнего мы с полицией всемером ограничивали... На минутку, СЕМЬ мужиков весом по центнеру тугого мяса каждый, и с определенным жизненным опытом... Вам за это людям деньги платить жалко? Или за то что бригада полчаса минимум будет НМС исполнять? А лично Вы пробовали полчасика покачать поцика весом килограмм полтора так центнера? Или с этажа его вынести? И вам за это людям денег жалко? Или вас напрягает что ФБИТ будет например это исполнять и получать за это копейку скромную? Так ответственность, пардоньте, прилагается в комплекте.... Правда непонятно куда кардиопульт, которым так гордились москвичи делся... Надеюсь московские коллеги пояснят...

И тишина...