morzhick

всегда думал, что на фибриляцию, надо проводить дефибриляцию, что и делаем (поголовной асистолии не наблюдал), коллега, я с вами не согласен. И всегда ли желудочковая тахикардия будет после адрреналина и атропина, вот в чем вопрос.

в стационарах периодически бывает 0,5% допмин от Брынцалова

Спонтанный тромболизис не миф. Бывало скорая привозит пациента с элевацией, уже готовимся к тромболизису, а на нашей пленочке при переснятии уже элевации нет.

У нас обычно на тромболизис идут при при дефиците перфузии более 50% по сцинтиграфии легких, ну и клинике соответственно

Используем в блоке, часто, сейчас наркота не в сейфе, вызывать надо, из другого корпуса, так что вначале, даже если скорая делала наркотические анальгетики, но боль продолжается, вводим бутарфонол, если не купируется, тогда морфий. Также морфий на инфаркты осложненные отеком легких. Так в комплексе и лечим, ксати часто обесболив бригада СМП забывает баналоно дать разжевать аспирин. В комплексе и лечим, и лизис проводим, и ТЛБАП со стентированием делаем. Так зачем нам его простите тогда аптека выдает? Не заметил, что применение бутарфонола негативно влияет на течение инфаркта миокарда, и дальнейший прогноз.

По инструкции пуролазу вводят 6 млн. ед болюсом 2 000 000 ещё 4 млн. за час, по бедности в сво время вводили всего 4 млн правда не всегда с положительным эффектом, ещё нет разработок как ТЭЛу лечить пуролазой, но это уже другая тема, тенектеплазы у нас при мне не было. предыдущий пост шнапику

Касательно Склифа, вместо плавикса сейчас Зилт в наличии, т.к. дешевле вдвое, если родственники могут позволить, берут плавикс в аптеке, с тромболитиками сейчас хорошо: стрептокиназа, пуролаза, актилизе, правда именно после актилизе 2 раза было геморрагическое ОНМК. Стентирование только в дневное время, в будние дни, сейчас будут наших ангиографистов с другими объединять, возможно будет круглосуточная служба, что для рядовых граждан будет несомненным +.

Проблема в следующем, какой-то приказ издали, люди. которые закончили ВУЗ до 2000г. могут проходить месячные курсы, кто после 2000г. только первичка, или интернатура с ординатурой (почему так, для меня загадка, диплом вроде одинаковый у всех и программа обучения в ВУЗАХ особо не отличается, хрень какая то). Анестезиолог- реаниматолог м. только курсы по токсикологии пройти 2-х месячные, такие вот дела.

КФК МВ смотрят вместе с просто КФК соотношение например КФК500 МВ 50 , КФК 300 МВ- 30, другие же повышения выше нормы, но не кратные бывают при многих других заболеваниях ( КФК 800 МВ 20), тут мона и тропонин взять, если сомневаемся.

0,01% конечно вы загнули, по квотам наверное тоже отчитываться надо, а в ночи у нас даже ЭХО КГ не делают, хотя и аппарат есть, но под замком, а с другого корпуса не приходят со своим аппаратом УЗИ, коронарографию при мне только пару раз в выходные особо приближённым к начальству больным делали, а в ночи даже не припомню. Запустили новую установку для коронароангиографии в бывшем рентгене, но нет даже кислороной подводки в рентгеноперационной. Штат врачей по короонарографии не увеличили, да по-моему и не собираются, так , что круглосуточной службы наверное не будет.

И мне morzh2@yandex.ru

Скорой при Склифе сейчас нет, есть подстанции по районам Москвы, а на Коптельском переулке центр, отдел кадров и прочее, узнавайте там, но вас скорее всего в МОНИКИ отправят. А на Воскресенской подстанции скорой помощи не хотите практику пройти? В принципе работая сейчас в Мытищах, могу сказать, что даже федьдшерские бригады все снабжены дефиками и кардиографами, а больные те же, и рабоиа таже, тока пробок поменьше в городе

Чай, общение, настольный тенис.

А интернет на что?

Сейчас уже нет, без сертификата врача скорой помощи не устроиться

А это батенька, как финансы позволят, потому как бесплатно столько стентов ставить не будут. Например в Склифе если многососудистое поражение как у вас- сразу на консультацию кардиохирургов вызывают, а там они уже решают показания и противопоказания. Такое количество стентов при мне, даже в несколько этапов не ставили, но это наверное в силу специфики учреждения, всё-таки официально всем бесплатно помогают (бльшой % на самом деле, квоты от правительства Москвы).

Да наверное в любой книжке по анестезиологии-реаниматологии

В Склифе в шоковом зале так всё и есть, только подаются потом в экстренную операционную. Насчёт всех манипуляций на каталке скорой, то всё-равно перекладывают сразу, скорую-то 2 часа не подержишь в шоковом зале. Доктор Гевара, позвольте с вами не согласиться, 2 года проходил ординатуру в общей реанимации, как раз начинал с открытия шокового зала, формально он сейчас как отдельное подразделение, по факту всё-равно влияет руководство общей реанимации. Но таких задержек и проволочек как вы говорите,нет, больного с сочетанной травмой берут без промедления, и скорой ждать не приходится, если вы с этим не согласны, можете кинуть в меня камень. По кардиореанимации Склифа пока с вами не пересекался, сейчас там обитаю, но общая реанимация дорога мне как мать и отэц.

Это Питер собирается, а под славным городом Домодедовым, слёт будет 1,2,3 июня Москва гуляет и гости с Питера, др. регионов, так , что милости просим

В стационаре сейчас сразу при поступлении подписывается бумага, что больной согласен лечиться обследоваться и в том числе в случае необходимости на оперативное вмешательство, переливани крови и её компонентов. На скорой вроде такой бумаги нет.

А у нас от какого-то деда 3 коробки осталось, лежал он не в кардиологии, но новокаинамид украинский по доброте душевной нам презентовал после консультации. В блоке тоже не используют предпочитают кордарон, или ток. Хотя в хирургии в капельнике капал, отлично пароксизм купировал.

Насчи, что не во всех блоках есть верно подмечено, дают 1 раз в месяц пуролазу 5флаконов (это ещё хорошо а то несолько месяцев вообще м. не быть). Это 10000000 единиц, а требуется на тромблизис по анотации, на одного больного 8000000 ЕД, приспообили по 4000000 ЕД, есть положительная динамика, т.е. это на 2,5 больных получается, а за одни стки м. несколько Q-инфарктов привезти, так, что радуемся как малые дети, когда стрептокиназу скорая вводит на ДГЭ,или флакончик нам одолжит.

В Склифе в общей реанимации накладывают реаниматологи

Ещё в лапту играли, ракеткой были старые разделочные доски, да и сами делали, мячик тенисный. Били по стене, а потом после отскока и так. Можно было играть командами

порадовало вчера на сутках, привезла 6 бригада с 21 п/с передний инфаркт, тромболизис проводился актилизой, говорят апробация идёт, через час у больного уже положительая диамика была