MR112
-
Постов
878 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
3
Сообщения, опубликованные MR112
-
-
Давайте опишу наш приемник. При университетской больнице.
Дворик для скорых (для самотека вход отдельный) организован по принципу кругового движения, парковка напротив входа крытая большим навесом со светом (по высоте зайдут две скорые). На парковку входит комфортно примерно 6-7 скорых одновременно. При этом проезд не блокируется. После парковки до входа пациента везти минимум 2 метра, максимум ну метров 15.
Вход из себя представляет широкую комнату, двери с зади, двери спереди. Двери широкие, раздвижные. Открываются сами. Ширина прохода метра три.
Сразу за первыми дверями с лева - инфекционная комната. Такая же есть рядом с ER терапия (см.ниже).
В 10 метрах от входа шоковая комната. Туда загоняются экстренные пациенты.
Ситуация: Парамедики везут политравму с ДТП. Следом друга скорая тащит второго кандидата в царство небесное. Третья прет двух "зеленых". По дороге (а часто еще раньше) бригады связываются с приемным по рации (у приемного отдельный канал, рации работают всегда, качество связи изумительное и на любом расстоянии), в приемнике всегда есть опытный медик ТРИАДЫ, кго задача первичная сортировка потока пациентов со скорых. Он начинает активизацию цепочки по информации с бригад. Регистратура оперативно готовит информацию по пациентам, в шоковой для врачей открываются компьютеры с полной инфой о пациенте.
В шоковую напихано все, что только можно впихнуть из оборудывания. Стоят две кровати-каталки (можно три поставить). На каждую ставится своя "бригада", состоящая из 3 сестер, врача молодого, (часто еще присутствует врач студент с большими как арбузы глазами). В шоковую прибегает мобильный рентген с персоналом (2 чел), лаборантка со своей тележкой (со всякими непонятными мне бутылками и пробирками). Всем этим делом руководит врач большой и опытный. К дверям ставится охранник (да бы не пущать всяких идиотов и прессу). Пациенты вкатываются прямиком со скорых на каталках в шоковую, расстояние от входа (широкие раздвигающиеся автоматически двери) метров 10, перенос происходит минимум 4-5 людьми. И понеслась...
Справа от шоковой стоит регистратура, там постоянно бегают "девочки" и регистрируют пациентов. Там же обитает медик ТРИАДЫ. От него прибывающие бригады узнают куда им вести пациента дальше, ему дается краткий рапорт. После этого пациента бригада скорой, на каталке скорой, увозит по небольшому коридору к перекрестку жизни, с права ER терапии, с лева ER неврология, чуть дальше с лева ER хирургии. Прямо напротив ER хирургии находится рентгенная. Между хирургией и неврологией томограф.
Все ER-ы выглядят как большие комнаты с отдельным закутком для персонала, в них стойки вдоль стен, пара столов вдоль стен. Дверей нигде нет, только коридоры. Ряды коек-каталок с простынями и подушками (регулирующиеся по высоте и изголовью, с подьемными "бортами", пациент так и бахается на них в одежде, обуви...). Кравати-каталки стоят головным концом к стене с полками. В стенах кислород, воздух, свет, тревожные кнопки для пациентов... Везде небольшие мониторы для мониторирования ЭКГ, Сатурации, Давления. Вокруг каждой койки можно создать (и постоянно создается) боксик из занавесок (интимность превыше всего).
Отдельно идут роженицы, они идут прямиком в отделение. Там свой микроприемничек.
Отдельным боксом идет "поликлиника" (рядом с ER терапия) с койками для самотека и пациентами за которыми нужно посмотреть для оценки состояния. Туда помещают не срочных пациентов. Там же рядом "зверинец-отстойник" с охранником для всякого сброда (алко-нарко...).
Пациенты в ЕR-ах получают диагностику и там их стабилизируют по возможности. Вокруг них порядком всяких мелких кабинетиков где проводят если нужно более тщательные обследования врачи. После диагностики, стабилизации и.т.п. пациенты по срочности и надобности укатываются или по конечным точкам лечения (к примеру прямиком на опер. стол) или что чаще проходят в отдельное "отделение" которое решает как их лучше положить в профильные отделения самой больницы. Сделано это для того, что бы у самого приемника, голова излишне не гудела. Ну или отправляются домой, кого вылечили уже в ER.
Примерно так в вкратце.
-
Это Вы мне говорите?
Но кто,кроме нас с Вами это понимает?
Угу. Вот пример.
Машина Мерседес Спринтер. Финляндия. Регистрация 2004год. То есть ей 6 лет! Набег 510 000 км. Движек 2,7л, мощность 156 л.с. Ну а теперь посмотрите на ее состояние! Думаю реально она еще отпашет без особых проблем несколько лет и ломаться будет поменьше ваших новых скотовозок. Продают за 12 000 €
-
У нас "тренер" очень радовался,когда город купил нам 11 новых Годзил....
Взяли бы лучше 5 мерседесов.
-
-
Ну и почему не дойдут? И почему пшик?...а через 4 года мозги этой молодежи прозреют, и большинство этой молодежи до "скорой" по Багненко и К не дойдет - и будет очередной чиновничий пшик в чисто совковом стиле.
Очень вероятный вариант?
-
Не знаю,может я и не прав,но ехавши на серьёзный вызов мы бы никогда не остановились даже для безнаказанного наказания таких подонков.Вызов,знаете ли,важнее
Недале как позавчера катил на шоссе в левом ряду за одним глохо-слепым фургончиком, порядка минуты. Шел с маяками и сиреной, пациент был как бы из тех что вроде срочные, но не особо. Не стал его обходить по правой полосе (это во первых опасно), а катил следом. Прекрасно видел, что у чела зеркала были настроены на уровень плеча (то есть он меня реально не видел). Номера полиции сообщать не стал... Но, в будущем поставим в машину камеру записи стационарно и тогда прощай права и много денег у таких недотеп.
-
А надо бы. За довольно продолжительное время, я видел не так много FA которые надо было "лечить" на ДГЭ (то есть "стабилизировать", "урядить" и.т.д.). Остальные лечатся в стационаре, а в основном на дому людьми самостоятельно, регулярным приемом различных медикаментов. Изо дня, в день. А у вас лечатся при помощи скорой...... хотя привычные пароксизмы аритмий надо купировать дома, а не мучить больных необоснованными госпитализациями...
Нет никакой хватай вези. Выкиньте этот стереотип из головы."хватай и вези" - это бред сивой кобылы.PS
Это из алгоритма "травмы" вообще то. Именно там хватай-вези первоочередной принцип.
-
А что, сейчас в приемном анализы не делают? А диагностические палаты, для верификации неясного диагноза у больного, которые есть почти везде в приемных, разве отменили? А вызов дежурным терапевтом хирурга или кардиолога в приемник для консультации не провдится? На кой, объясните, для этой процедуры врач скорой там нужен??? На вызове, что, врач или фельдшер сортировку не проводит-везти не везти? Лечения не осуществляет? В п-ку актив не оставляет? Ну и.., зачем тут отделение СМП?...
Я не знаю, видили вы ли как работают такие отделения, я видел и в них работал. Часто тащат туда всяких мутных пациентов, ну непонятных. Там нормально так обследуют, осмотрят, потом решение вынесут. Иногда чудеса, чудесные открываются, не в сказке так сказать, не пером...!
Ну такой микропример. Привозит скорая (парамедики) пациента - шла бабушка, упала. Прохожие вызвали скорую. Что упала, почему упала, не понятно. Травм нормальных нет, так пара синяков на колене и локте. Момент падения вроде как помнит. Сидит на асфальте. При помощи посторонних может встать. Неврология - Ок. По идее - ложный вызов. Но нет, что то показалось опытному парамедику не так (вот просто показалось, хотя данных нет), оттащил ее в отделение, так как знает, что примут, дураком не назовут. Там бабуля полежала немного, потом ее доктор посмотрел, ему тоже что то не понравилось, послал на томографию, а там...
-
Нам здесь надо не принципы оказания помощи ломать, а имеющуюся структуру упорядочить...только вот к этому такого интереса в руководстве нет
Ну, может быть, вы же там живете, а в вашем случае еще и к верхам ближе. Так совсем все хорошо видно.
Плату за вызов надо вводить. Много чего упростится тогда.
Мрут не от плохой скорой помощи...А от своего образа жизни...
Ну да. К примеру, курят много. Исправить можно, подняв акциз на сигареты в разы... Гоняют быстро на машинах - штрафы поднять в разы. И.т.д. Можно так исправлять привычки, можно.
Ну, а втот с теми кто в авриях, на производстве, на пажарах, и прочих ЧП просто мрет по тому что скорая едит по пол часа (и больше), что с ними делать? Правильно, улучшать оперативность работы скорой, сделать ее эффективнее. Причем в цепочке Бригада - приемник - больница (доставка - обследования - лечение). Другой вопрос - как?
-
1
-
1
-
-
В 1978 году...
Это 22 года назад. Тогда по моему еще томографов даже не было, обычные анализы делали пол дня, а не 2 мин. Много воды утекло. Тогда наверно был смысл врача к пациенту массово возить, потаму что оборудования не было. Сейчас же как бы наоборот, стало эффективнее вести пациента в стационар. Хотя да, у вас положение еще как то вытягивается за счет большого кол-ва нищих врачей. Но эти времена уйдут. Просто сама система становится пожирателем ресурсов, причем без ощутимых сдвигов в лучшую сторону.
Да, я прекрасно понимаю, что я говорю о том, чего у вас еще массово не применяют, а во многих местах вообще каменный век и что такое томограф знают только по рассказам. Но за этим будущее. Будущее это совсем рядом. У вас же как, ударим там чем то по пятилетке, ради там (всавте любое выражение) и.. и готово. А реформы необходимы. И их проведут. Мрущие как мухи налогоплательщики и рабочие руки, это не выгодно. Это раз. Два, будут резать и создавать эффективную скорую, легкую и оперативную. В первую очередь в заботе именно о подростках и о людях в расцвете сил.
-
...Тупо нет денег...
Вы когда последний раз заправлялись? ну да, у вас там цены другие. Так вот, раскрою вам страшную тайну, цена дизельного топлива в Финляндии, на обычной колонке колеблется от 1,08 до 1,15 евро/литр. 1,08eur = 43,4руб. А солярка в основном ваша. Так что денег у вас по идее завались. А цены только ростут. Щас кризис спадет, вообще думаю до 1,4 диз.топливо у нас подымется.
-
... ну если одного(из одного) фельдшера посадить за руль то больному придется заняться самолечением...
Господин, тут несколько раз приводили цитаты из статей, я писал уже не один раз. Речь идет про ДВУХ фельдшеров на бригаду! В идеале наверное будут стремиться, что бы оба могли водить.
У нас именно так.
Про водителей первого класса. У вас это уже по большому счету прошлое. Такого больше не будет никогда. Сейчас как понимаю часто набирают людей с поля. Темных. Непонятных. Всяких бомбил-таксеров. И прочее... А фельдшер выучившийся, это все таки человек с образованием 12+3,5 года, после реформы уже в школе (колледже) получивший обучение водить АСМП. Чистый как слеза девственницы и занимающийся только СМП. Так, что лучше?
Кто лучше поймет состояние пациента и то, как его вести? Ведь от транспортировки, манер вождения, тоже много чего зависит.
Кстати, большая вероятность того, что эта реформа упразднит так называемые "гаражи", как отдельные организации. И закрепит машины скорых за станциями СМП. А это только плюс.
-
1
-
-
Таким образом 1(одна Ваша ) бригада укомплектована под3-4миллиона рублей...
Я ждал именно такого ответа. Вам же сказали, что у вас будут Дукато Российской сборки (хотя лучше собирали бы их в Финке), то есть они изначально будут дешевле наших. Потом дороже сейчас, не означает, что получится дорого потом, обычно наоборот. Доказанно, что Дукато в эксплуатации дешевле Газели, хотя изначально дороже. В расчет брали цены самих машин, расходы, горючее и.т.д. Факт.
Вот тут кто то недавно писал, что из восьми машин, ездят две. Остальные разобраны на зап.части. То есть, заплатив за 8, реально живут 2. При том, что эти две в любую минуту могут сломаться. Ну и какая тут арифметика?
У меня родственник всегда говорил: "Я не на столько богат, что бы покупать дешевые вещи".
Вот пример. Какие у вас покупаются спец.сигналы на машины? Правильно, самые дешевые Элина если не ошибаюсь, маде ин Челябинск. Хотя у вас же в России другая фирма выпускает вроде как нормальные Диодовые маяки. Причем по более чем нормальной цене, что то 800евро за панель. Так сколько они прослужат? А их яркость какая? Вооот. Но нет, экономят на копейках, в итоге эти дешевые чаще отказывают, их меняют или ремонтируют, видно их плохо, повышенна аварийность скорых, выходит из строя техника, теряют здоровье, а то и жизни люди. Ну и в итоге, не экономия, а наоборот. Одни убытки и огромные финансовые потери. Сэкономили 500 евро, а потерять можно и машину и людей... О скорости прибытия не говоря.
"Элина"
http://elina-spb.ru/products/lightbars/index.php
Альтернатива "Элект"
http://www.elekt-n.ru/specteh/catalog/112/?zak=add
Потом, Вы пишите о том, что есть сейчас, в теме речь о том что будет.
-
Раймо, маленький вопросник:
1.Сколько стоит автомобиль на котором Вы работаете,
2.и юридически кому он принадлежит?
3.Сколько стоят каналы связи для Вашей организации?
4.Сколько стоит т/о Вашего автомобиля, как часто и где оно происходит?
5.Как часто производится замена автомобиля ввиду выработки срока эксплуатации?
6.Как Вы думаете сколько (по ценам в России), стоит Ваши приборы и расходники?
7.Где и каким образом проиходит заправка кислородом?И сколько это стоит?
8.В случае ложного вызова тактика Вашей бригады?
9.Сколько организаций и каких контролируют Вашу работу/подстанцию? Как часто?
1. Авто европейское, не путайте. У вас можно ту же машину собрать (и собирают) значительно дешевле. Наша стоит где то 90-100 000 евро
2. Принадлежит самой организации СМП.
3. Каналы связи, точных данных нет, но в общем то это 3 мобильных телефона на бригаде (по одному у парамедика и один для Дефибриллятора) и две рации в "гражданское время" работающие через сети GSM (в боевое, через спец.сети и напрямую).Цена каждой порядка 800евро (данные не точные).
4. ТО происходит на станции Мерседес, по книжке производителя. Или, когда загорится лампочка сервиса на панели. Сами подливаем жидкость омывателя, крайне редко масло (не кушает), с разрешения босса, можно поменять лампочку. Колеса (покрышки на дисках уже стоят) перекидываются своими силами. Сами покрышки на диски бортируются только в шиномонтажном центре (Euromaster). Зимние сейчас стоят - Mishelin X-Ice шип., Летние Kleber. Шины выхаживают где то по 2 сезона.
5. Машина меняется каждые 5-7лет. Потом они продаются третьим странам (так как в общем то на них еще ездить можно и ездить долго (качество сборки и обслуживания сказывается), ставятся в резерв или передаются (продаются) "Добровольным пожарным" для эксплуатации как машины "первой помощи". Там вызовов мало, так что отстоять там могут еще года 3-4. Моей машине сейчас два года, выглядит почти как новая.
6. Цены одинаковые. Так как это бренды. У вас капельку дешевле. Для дефибриллятора Zoll-M наклеивающиеся электроды стоят 44 euro. Но ваши если возьмут Zoll-M то скорее всего с "утюгами", хотя с ними "Pacing" не провести. Если про электроды для ЭКГ, то китайцы клепают аналоги, они стоят вообще копейки (мешок, евров за 5-10, ну 15 максимум).
7. Кислородные баллоны меняются на фирме, недалеко от больницы (от нас 50км). У нас в машине 2 десятилитровых бутыля и два двухлитровых. Цен не помню.
8. Тактика - оценить состояние клиента, сообщить диспетчеру что свободны, вписать в карту код X-5 и уехать. Позже босс уже вышлет этому клиенту счет по почте. У нас они начинаются от где то от 40 и заканчиваются в 150евро (редко больше). Считается затраченное время, километры и.т.д. Если вызов оправдан, клиент платит свои 9,25евро всегда (счет по почте или сразу в руки в зависимости от ситуации). Остальное покрывает чаще всего гос. страховая контора. Или компании страховые.
9. Сами мы себя контролируем. Я первый заложу вороватого или нечестного коллегу, нафиг он мне нужен такой. Пусть с ним потом босс разбирается.Хотя, ни одного такого еще не видел, воровство тут страшный грех, люди стараются держать свое лицо. Машина изначально евростандарт. Техосмотры на нее 1х в год. Проверка гаража на пожарную безопасность где то раз в год, хотя что там проверять, все стандартизировано. Наркотики и лекарства покупаются за безналичный расчет в самой обычной аптеке, когда надо нам - работникам, с представлением рецепта от ответственного врача, растворы заказываются там же. При покупке дури, надо сдать карточку-бланк о расходе предыдущей коробки. Расходники заказываем сами с фирм на прямую. Они потом шлют счета боссу. Доставка пара-тройка дней. Никаких сумасшедших проверяльщиков не видел.
-
Можно. Но тема, кажется, о реформаторстве по Багненко?
Так это одно с другим связанно. Цель реформы повысить эффективность СМП, снизить необоснованные вызовы, создать подобие закона для СМП. Научить персонал скорой (врачей) думать дальше своего носа, повысить проф.пригодность линейных врачей (в стационаре не пошаманишь)...
А я не считаю, что в этом есть что-то зазорного.
Просто это лишняя трата времени на каком-нибудь не тяжелом вызове.Ну, так у вас уже обкатали фельдшеров, надо теперь только доучивать (я думаю со студентов), остальным курсы. Консультацию у вас можно (и нужно) как опцию вводить. Другие масштабы. Да и с техникой... кхе-кхе.
-
А у нас на спецах стоят такие, довольна давно, никто не запрещает.
Многие просто понимают что, запрещать подобное - маразм. Поэтому вероятно в упор и не замечают их.
Думаю этот положение отомрет со временем само собой и будете обвешивать дополнительными маяками свои кареты как вздумается.
-
Никак не могу понять, как должность "(Мед)сестра СМП" может быть высшим образованием?
Получается, если проводить аналогию с нашим образованием, то парамедик средне-старший, эта наша медицинская сестра, в программе обучения которой был очень сильный уклон в сторону "скоряги"?
А что тут. Надо же выделять человека из толпы, который закончил среднюю школу (12 или 13 лет), потом еще учился 4 года. Все нормально.
Их изначально учат работе на скорой и работе более самостоятельно, сестринскому делу тоже, это как бы обязательно, но многие воспринимают это как "обязалово", которое может когда то пригодится.
В мире вообще мало стран где как то отдельно выделяют специальности подобные фельдшерской, это Россия + сателлиты, США, Англия, Латвия, Литва (в Эстонии вроде больше не учат), что то подобное есть еще в Германии на СМП.
В Финляндии решили не делать велосипед и просто переработали программу обучения, оставив как бы минимум сестринский и приплюсовав туда экстренную медицину + диагностику сестринского уровня для ДГЭ. То есть, диагноз формально описательный. Но в реале на уровне ДГЭ получается специалист покруче любого вашего фельдшера на скорой. Но правило - "спроси разрешения врача" остается. Это контрольный пункт, тут так принято.
Потом, есть Евросоюз, финны прекрасно зная директивы Евросоюза, не захотели осложнять жизнь своим гражданам, поэтому сохранили за профессией слово "сестра". Потом при переезде в любую страну Евросоюза диплом котируется и признается без проблем. Политика...
И Вас не учили именно лечению многих болезней (не купированию неотложных состояний, а например, назначению препаратов для лечения Гипертонической болезни, Гастрита)?
Про финов, лечит у них Врач, гастриту надо два антибиотика + омепрозол курсом. Да, не пронюхать мимо, к примеру, опухоль... это компетенция врача (врачей). Лечить в слепую даже гастрит, это шаманство... нужны назначения на обследования.
А говоря про скорую, там разве нужно лечить гастрит? Нет, не нужно. И рецепты выписывать не нужно.
-
Да, парамедик - это именно медработник только догоспитального этапа. Парамедик может где-то ещё работать, кроме "скорой"?
Ну наконец то кто то это написал! В основном парамедик, это именно мед работник, заточенный под ДГЭ! Не считая пожарных-спасателей.
Да, конечно может. Это же медик.
Деление Финских парамедиков.
Младший состав.
1.Пожарный-спасатель (у них где то год экстренной медицины в общем).
Работать может... в прочем в названии специальности все сказано. Но и на скорой базового уровня тоже, обычно вторым номером.
Младше-средний.
2.Младшая сестра в основе образования. Специализация скорая помощь. Общее обучение 2,5 года, учатся в мед.школе.
Как любая младшая сестра, потом может идти работать в больницу, в патронажную службу, в общем куда угодно, вплоть до домов престарелых. Но так делают или ошибившиеся с выбором специальности, ближе к пенсии или при проф.заболеваниях (спина например).
3.Средне-старший
Сестра скорой помощи. Обучение 4 года. Колледж. Образование высшее.
Это подобие ваших фельдшеров, но с очень большим уклоном в сторону СМП. Работают на скорой, в приемнике, реанимации. Но как любая сестра может идти работать на любую сестринскую должность. Но это как бы шаг в низ. Но такая возможность хороша, если уже сил нет пахать в поле, а до пенсии еще срок.
-
...и довезти в больницу...
У нас еще причем не на Буханке, а на Мерседесике Vito 4x4 финской сборки. Который ходит и по
, а на шоссе со своими 160км/ч легко и непринужденно (можно и больше, но стремно) довезет вас до больнички в самом прекрасном виде...Наблюдая вот такой потолок с синим светом (что бы лампы по глазам пациента не били), где болтается гребанная куча всяких капельниц...
С температурой салона 20 градусов, при наружных -30,
Хорошо так обезболенный такой хорошей дурью (Оксикон) и при необходимости мягко простукиваемый вот этой вот штукой 70 х в минуту...
-
И всё-таки фельдшер и парамедик разные вещи.
Правильно, фельдшер это недоученный парамедик средне-высшего уровня. Я говорю только и только про нужды СМП! Именно СМП, а не поликлиники на колесах.
Но! У вас грядут изменения и усиление фельдшеров в плане знаний СМП. Тогда будем на равных.
-
Стробоскопы на бампере насущная необходимость для высокого автомобиля. Жаль, что все может кончиться, как только главному гайцу не понравиться эта самодеятельность.
Это верно. По вашим законам установка на линию радиатора проблесковых маячков для скорых - табу. Можно только на чиновничьи машины и их спец охраны, ну и спец.службам вроде как. Ерунда полная, но это имеет место быть.
Есть легальный выход. Дешевый и очень эффективный. Установка дополнительных фар дальнего света на линии радиатора, так, что бы они при включении мигалок начинали обе одновременно моргать дальним светом, период горения где то 2 сек, 1 сек отбой, потом опять 2 сек горят. Видно их днем в зеркала заднего вида очень хорошо, то есть привлекают внимание водителей, при условии что они действительно мощные. А там уже заметят и мигалки. Вот пример на фото.
Вам же не запрещают мигать дальним светом для привлечения внимания особо слепых?
http://www.fireimages.net/displayimage.php?pos=-49086
Так же продаются с синеватыми стеклами, формально это фары, а не проблесковые маячки, то есть запретить их не возможно, светят белым с легкой синевой...
-
Сколько стоит ТО Фиат Дукато 4х4 ?
Вы не поверите, ваша же статистика высчитала, что эксплуатация АСМП на базе Дукато, для скорой обходиться значительно дешевле, чем АСМП Газель. Вы этого не знали? За ссылкой к г-ну Суворову. Все уже просчитано. Остальное дело техники.
Ого! Даже не знал...
-
Речь о системе "Врач к больному" в принципе.
У вас есть то, что есть. А это очень часто именно:
УАЗ-развалина + механик-водитель + фельдшер.
Создать: УАЗ + фельдшер-водитель + фельдшер-водитель, не получиться. По одной простой причине. Служба станет не выездная. Машины встанут через месяц.
А вот другое дело, Фиат Дукато 4х4 + фельдшер-водитель + фельдшер-водитель. Причем Дукато обслуживать на тех.станциях Фиата.
Еще, ваших фельдшеров (которые еще учатся или пойдут учиться) надо еще до подготовить. Ввести им куда больше скоропомощного и выпускать к примеру специальность "Фельдшер СМП". То есть нормальных, полноценных парамедиков.
-
Вопрос в другом - зачем менять нашу, все таки признанную лучшей и рекомендованной ВОЗ к построению во всех странах мира(не только СП,но и вообще системы здравоохранения), на другую...
Извините, не знал. Можно ссылочку, где про это сказано?
Систему: УАЗ-развалина + механик-водитель + фельдшер без наркоты, трудно назвать хорошей... Столицы не в счет.
...а на современный истребитель - паралётчика, прошедшего 72х часовые курсы, никогда раньше не бравшего в руки штурвал. Кто победит?...
Вы считаете своих фельдшеров на столько тупыми?
Ясно.
"Скорую помощь" хотят "усовершенствовать"
в О нас пишут...
Опубликовано
camino, вообще ваша точка зрения мне не понятна. Оставить все как есть? Ведь можно немного изменив систему сделать ее более дешевой и главное более эффективной. То есть откроются возможности для сокращения объема и повышения качества.
Кто то из врачей уйдет в ER - спец.бригады, у кого мозгов нет, останется на линии доживать свой век в качестве полуврач-полуфельдшер за более скромную чем у первых зарплату.