Перейти к содержанию
doctor-4ert

вот так задачка

Рекомендуемые сообщения

doctor-4ert    10

Вызов к девушке 22 лет. Повод:без сознания. Мы ч/з 7 мин. на месте, а девушка уже в сознании *04 Собираем анамнез: со слов больной в течение последних 3-х месяцев беспокоит постоянная температура 38-38,5, которая не снижается, несмотря на прием анальгитиков и жаропонижающих средств. естественно, что в течение всего этого времени отмечает слабость, озноб, тошноту. со слов заграницей не была,никуда не выезжала. в анамнезе три недавние ЧМТ. работала в наркологическом диспансере процедурной м/с. анализы гепатит, RW, ВИЧ отрицательные опять же со слов *14 об-но: к.п бледные, влажные наощупь, чистые, зев чистый, лимфоузлы не пальпируются. T=37,8. АД=110/70, Ps=80. В легких чисто. Живот мягкий, б/б. Поведение беспокойное, зрачки одинаковые широкие. сим-м поколачивания отрицательный. по "03" анальгин+димедрол+НО-ШПА в/м. без эффекта. от госпитализации отказалась. Ds: Лихорадка неясного генеза.

вот не люблю я неясностей. Вопрос:что с ней и может ли такую клинику давать ВИЧ??? или это из разряда "экзотических" инфекций???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
PapaDoc    5

Ну, теоретически, наверное, но за 3 месяца должно бы вылезти чегой-то еще. Кстати, была ли реально потеря сознания, не было ли судорог и что там были за ЧМТ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doctor-4ert    10

да сознание теряла, но судорог не было. не буду утверждать. мы не видели. так бабушка ее сказала *06

 

последняя ЧМТ была приблизительно месяц назад, когда молодой человек ударил головой о дверь.Все три ЧМТ были в течение года- первый раз попала в ДТП, второй раз избили. Девушка не БОМЖ. вполне приличная *13

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
PapaDoc    5

Вариант раз: крутить пациентку неврологу, м.б. там чего-либо произрастает в голове. Ну и, наверно, показать эндокринологу, хотя, может быть и все вместе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54

Спасение ее - КТ - там все видно, и не зацикливайтесь на этом - она сама должна сооображать! *02

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Во время учебы в ВУЗе, показывали похожего пациента, на кафедре инф.болезней. Только тот был мальчег. У него оказалась опухоль мозга в последствии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Не обязательно. В таких случаях инфекционисты ищут какую-нибудь диковинную локализацию специфической инфекции, напр. туберкулез плевры (тоже примерно похожий случай был). Но в данном случае надо голову смотреть. Визуализационные методы исследования (КТ, МРТ). Но сначала класть в инф. больницу, в диагностическое отделение. Смотреть кровищу и остальные биологические среды организма в динамике.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doctor-4ert    10
Спасение ее - КТ - там все видно, и не зацикливайтесь на этом - она сама должна сооображать!

видимо не хочет соображать. Говорит. что дома умирать легче *11

Уговаривали как могли.... *31 не поехала *20

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
PapaDoc    5

Поинтересуйтесь у нейрохирургов. Гипертермия, в.т.ч. злокачественная, при опухолях определенных участков ЦНС не редкость, а часто и первый симптом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doctor-4ert    10
Гипертермия, в.т.ч. злокачественная, при опухолях определенных участков ЦНС не редкость, а часто и первый симптом.

обязательно поинтерисуюсь *04 я пока еще только учусь *02 а медучилище таких знаний увы не дает *13

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
MYG    170

А девушка-то безмозглая... Три месяца лихорадить и не пытаться понять причину (несмотря на отягощенность медицинским образованием). Помимо инфекций такая лихорадка возможна при системных заболеваниях соединительной ткани (у нее, случаем "бабочки" на физиономии не было). Кстати, при волчанке с поражением ЦНС - судороги запросто.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doctor-4ert    10
А девушка-то безмозглая...
А что делать??? *03 по скорой все такие проходят *04
(у нее, случаем "бабочки" на физиономии не было).

нет не было *06

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да уж, девушка совсем ку-ку, раз ее столько раз били.... Диагноз по интернету на основании обморока (со слов) и температуры не поставишь.А вариантов-море.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Дима    0

Больше склоняюсь к неврологии, а не к инфекции. опухоль? посттравматические явления? Надо КТ делать, так трудно дифференцировать

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
DoktorDen    0

КТ,МРТ без этого диагноз не поставить,инфекция наврятли, скорее всего опухоль. А девочка ДУРА!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
вика    11
А с гинекологией что?
смотреть мне ажется надо оттуда-откуда ноги растут!абсолютно согласна с вашим вопросом!!!!! *04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doctor-4ert    10
А с гинекологией что?

а вот этим вопросом мы озадачились уже намного позже *11 когда вдруг вспомниля случай,приблизительно месячной давности,(на московской скорой недавно приказ был) когда молодую женщину и от ОРВИ полечили,и от ОИМ(включая введение НЛС), а патанатомы поставили свой Ds: Сепсис. Внутриутробная смерть плода. конечно девушка скоропостижно скончалась *11. Так что... *26

 

Честно про гинекологию не спросили *31

 

Да уж, девушка совсем ку-ку, раз ее столько раз били.... Диагноз по интернету на основании обморока (со слов) и температуры не поставишь.А вариантов-море.

Ну например????

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
drkris    110

(не бейте, не нейрохирург): внутричерепная гематома (эпи-, субдуральная) с формированием участка (а?)септического некроза. Температура может идти как неспецифическая реакция на раздражение мозговых оболочек/вещества, или, как совсем уж диковинный вариант - за счет заинтересованности подкорковых отделов, отвечающих за термогенез. А вообще-то, как вам еще и такой пассаж: девушку бил головой не кто-нибудь, а ее молодой человек. Как насчет термоневроза как варианта развития моей любимой вегетативной соматоформной дисфункции? *07

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Franc    1
А девушка-то безмозглая...
А что делать??? *03 по скорой все такие проходят *04
(у нее, случаем "бабочки" на физиономии не было).

нет не было *06

Все это интересно у нас подобный слу4чай был там еще она по вечерам выдавала судороги по типу эпиприпадка, иногда теряла сознание и темпер был, после 5 бригад скорой в течении пяти суток, все ее госпитализировали, но стационары выпускали ее домой они самостоятельно обратились в другую больницу, где догадались ей сделать КТ. Окончательный ДЗ , с которым была пациентка госпитализирована ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Defi    0

По поводу того, что "за 3 месяца что-нибудь должно вылезти". Совершенно необязательно! Читайте книгу Тейлора "Трудный диагноз". Там есть такая замечательная фраза ( почти цитирую ): если больному с лихорадкой неясного генеза не удается поставить диагноз В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ, то его не удастся поставить никогда. И в моей практике был такой случай. Лежал в клинике длительно лихорадящий мужчина, около 60 лет. Кроме лихорадки у него была экзантема и энантема ( видная при ЭГДС, например ). Все! Вывернули больного наизнанку. Повторные обследования, госпитализации - НИЧЕГО. Продолжает лихорадить. Единственное, что дало эффект - лечение преднизолоном ex juvantibus. А диагноза как не было, так и нет!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×