Перейти к содержанию
pozharsky

Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

Рекомендуемые сообщения

*76 КАК перемешали?С ЧЕМ перемешали?В ЧЁМ и ЗА ЧТО? *21

Тут просто вкралась ошибка: труп перемеЩали.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Тут просто вкралась ошибка: труп перемеЩали.

В пространстве и времени....

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В пространстве и времени....

Особенно во времени. История про труп еще в январе родилась.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В ситуации на ДГЭ можно руководствоватся по САД и частоте СС и по аускультативной находке в легких.

Бембис, можно я немного уточню и чуть-чуть упрощу, дабы коллегам на ДГЭ, не имеющим под рукой надежных методов исследования центральной гемодинамики, было понятнее?

 

Я приведу рекомендации Sprigings и Chambers (2001) по выбору инотропного агента. Итак:

  • Кардиогенный шок: сист.АД более 90 мм.рт.ст. - добутамин
    сист.АД 80-90 мм.рт.ст. - дофамин
    сист.АД менее 80 мм.рт.ст. - норадреналин
  • Септический шок - норадреналин, при снижении сердечного выброса присоединить добутамин
  • Анафилактический шок - адреналин.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Спасибо огромное, уважаемый Граф,за бесценную информацию и ваше бесценное желание разъяснять доступно!!!! *120

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Особенно во времени. История про труп еще в январе родилась.

Вот и я про то. И за шо мне минус?

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

  • Кардиогенный шок: сист.АД более 90 мм.рт.ст. - добутамин
    сист.АД 80-90 мм.рт.ст. - дофамин
    сист.АД менее 80 мм.рт.ст. - норадреналин
  • Септический шок - норадреналин, при снижении сердечного выброса присоединить добутамин
  • Анафилактический шок - адреналин.

 

*129 Рекомендации Sprigings и Chambers (2001) по моему глубокому имхо не имеют ничего нового. *135 На данный момент самые удобные и эффективные методы ведения ИКШ всё те же, что были в 70 годах прошлого века, если честно. И разработаны в клиниках сердечной хирургии. Потому в принципе хорошо известны.

Норадреналин у нас используется в комплекте. Ибо им одним решить гемодинамическую задачу ИКШ не возможно. Существуют много работ по поводу схемы норэпинeрфрин плюс допамин vs эпинефрин при ИКШ. Однако нет исследований по применению схем адреналин или норадреналин или же таковых у обоих препаратов в комплекте с добутамином. Несмотря на то, что нет никаких уверенных доказательств в превосходстве того или другого вазоактивного агента при ишемическом ИКШ, традиционная схема в клиниках достаточно успешно ведущих таких пациентов есть такая:

1. Добутамин (допамин)

2. При добутамин - резистентном ИКШ - добутамин с норадреналином или адреналин.

Эффективность у нора вместе с добутамином такая же как у адренала *106 . Это отмечают и сторонники применения норадреналина в схеме с добутамином:

http://journals.lww....amine_to.4.aspx

http://www.ncbi.nlm....pubmed/21037469

На мой взгляд применять можно обе схемы, обе имеют свои недостатки и несмотря на аритмогенность у адреналина, его управляемость превосходит схему нор плюс добутамин. Опять же - всё зависит от нюансов задачи гемодинамической коррекции.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Рекомендации Sprigings и Chambers (2001) по моему глубокому имхо не имеют ничего нового.

Согласен, они просто удобно изложены, поэтому и взял их за основу.

 

Норадреналин у нас используется в комплекте. Ибо им одним решить гемодинамическую задачу ИКШ не возможно.

Кстати, а в России сейчас есть нор? У нас в Беларуси он есть (препарат Levonor).

 

При добутамин - резистентном ИКШ - добутамин с норадреналином или адреналин.

Бембис, спасибо за ссылки. Я применял адреналин в контексте лечения ИКШ, впечатления остались хорошие.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кстати, а в России сейчас есть нор? У нас в Беларуси он есть (препарат Levonor).

 

 

Да, сколько угодно этих сцилок. Во исчо:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(68)91925-9/abstract

 

Граф, а при каком ИКШ? При ОИМ, при травме, постоперативном? А по поводу России я не знаю, Миг писал, что пользуют - значит есть.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Граф, а при каком ИКШ? При ОИМ, при травме, постоперативном?

При ОИМ. Первый раз попробовал, когда просто не было добутамина и норадреналина :)

 

А вообще, наверное, выбор между чисто адреналином и комбинацией "добутамин + норадреналин" в большей степени дело вкуса. Кому-то нравится стимулировать альфа и бета раздельно, а кому-то сразу все вместе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А вообще, наверное, выбор между чисто адреналином и комбинацией "добутамин + норадреналин" в большей степени дело вкуса. Кому-то нравится стимулировать альфа и бета раздельно, а кому-то сразу все вместе.

 

 

*04 Кстати мы эпинефрин тоже обычно используем в схеме. А так впринципе конечно есть свой резон стимулировать разные рецепторы отдельно, тут я согласен.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопрос к знатокам эндокринологии- что такое хомо-индекс?И где вообще можно о нем хоть что-то почитать  *129

 

яндекс на этот вопрос ответ не знает... может, я его пишу как-то не так?   *29

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

лет пять назад слышал историю про то, как студентку чего-то-там немедицинского с острым животом не приняли несколько московских больниц, т.к. полис был не московский. она жила вобщаге, из какого-то российского города. подробностей не помню, знаю только, что когда ее друзья догадались подметнуть московский полис, пошли третьи сутки перитонита и в общем финал печальный.

 

слышал кто-нибудь, правда ли это?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подскажите пожалуйста,нормальные показатели капнометрии.Яндекс вразумительного ответа не дал.Заранее благодарю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подскажите пожалуйста,нормальные показатели капнометрии.

КОС (КЩР/КЩС) интересует?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Яндекс вразумительного ответа не дал.Заранее благодарю.

Ну почему же? Дает! Надо уметь задавать ему вопросы.

Вот ссылка, ознакомьтесь: http://www.rusanesth.com/Anaesthesia/capnographia.htm

 

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

артериальная или капиллярная кровь (мочка уха при централизованном кровообращении), кафедра Ступина

 

pH 7,35 - 7,45

 

pCO2 35-45 mm Hg

 

AB 22-28 mmol/l

 

SB 21-25 mmol/l

 

BE +- 2,5 mmol/l

 

BE-ECF +- 2,9 mmol/l

 

TCO2 total 24-33 mmol/l = pCO2*alphaCO2+HCO3-

 

BB 45-50 mmol/l

 

pO2 80-105 mm Hg

 

SO2 97-99%

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А где он украл капнограф? *90

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Росомаха спасибо!

 

А где он украл капнограф? *90

На работе ты не гость,захвати с собой хоть гвоздь! *127 Шутка.Подгон босяцкий,от благодарных пациентов. *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

Вот ссылка, ознакомьтесь: http://www.rusanesth.com/Anaesthesia/capnographia.htm

 

*127

Благодарю за ссылку,но с ней я ознакомился ранее.Я не нашёл в ней упоминания о конкретных цифрах EtCO2.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я не нашёл в ней упоминания о конкретных цифрах EtCO2.

Где-то там есть...Тем не менее - вам важно оценивать саму кривую..Процент со2 около 5, если больной на ИВЛ. У обычного человека 4%...

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

35-45 mm Hg либо 3,8-5,1 об. %.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

очередной приступ почемучки. почему в гнойной перевязочной не используют стрептоцид?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×