чУмNick

Ой, земляк, грустно! Я ж говорил, что на юге з/п меньше наших мегаполисных. При сходных (как минимум!) ценах. С другой стороны, а что, абхазия уже перестала приезжать в медицину Сочи за наличные? Если "да, перестала" - то тады реально "ой!" Мих, ну мы друг друга поняли! Ой-ёй-ёй <убили негра?>! Апокриф, кому тока не приписываютЪ! На самом же деле это сказал Гиппократ, процитировавший Асклепия, который эту мудрость почерпнул у нечленораздельного неандартальского коллеги-лекаря… "Вначале было слово!" (с)

Ну это - как прикажете!

В целом - положительно. Еще положительнее - к (в среднем 1 мл) дигоксина.А таки що за вопрос?

Тс-с-с-ш-ш-ш-ш! Не надо спорить, горячие скорые люди! Вопрос стоял - что это на ЭКГ... Смотрим на нее, любуемся, запоминаем картинку. На ЭКГ именно так выглядят признаки острого субэндокардиального повреждения миокарда. Это не перегрузка ЛЖ, не тахизависимые изменения (фик ли тахи, около 110 в минуту), не хронические изменения (в отсутствие указаний на порок сердца и т.п.). Именно так выглядит коронарный "остряк"! Такая ЭКГ картинка возникает на фоне острой относительной или абсолютной коронарной недостаточности: - в момент приступа стенокардии (быстро нормализуется в покое, после нитроглицерина, т.е. после банального купирования банального приступа грудной жабы); - при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (каковой может вылиться в острый непроникающий ОИМ, а может и обойтись - это покажет только время и тропониновый тест). Есть или нет ТЭЛА ("великий обманщик") не вопрос данной ЭКГ. Как резонно сказано - специфических ЭКГ признаков ее нет. Тем более, что реальных Р-pulmonale, QIII-S1 и т.п. тут не имеется. А даже если б и были - то, что нарисовалось на картинке Муравья в V4-6 в ТЭЛА не укладывается. Для продвинутых "опытных пользователей" ЭКГ - На счёт заднебазального повреждения: не исключено, но по виду не тянет. Реального увеличения R и реципрокных изменений ST в правых грудных отведениях нет. Для успокоения души действительно надо снять V7-9, или как советуют за Уралом - отведения по Slapak'у (ничего, что я так, по простому? ). Про LCx - ну таки видимо "ДА". А вот насчет Эхо (особенно на ДГЭ) - уже не модно, таперича локализацию чисто конкретно по ЯМР определяютЬ! Частое часто - редкое редко => острое субэндокардиальное повреждение передне-боковой стенки ЛЖ. По любому - госпитализировать (всучив 250 мг аспирина, до 4000 Ед гепарина и т.д.) _____________________________________________________________________________________________________ Пы. Сы. Думаю, что стоит вывешивать здесь для обсуждения разные ЭКГ. Только лучше при этом указывать скорость снятия и вольтаж (не уверен, что все могут догадацца сами по виду закорюк, что здесь например скорость 25 мм/сек). Пы. пы.сы. Муравей (и др.), думаю, что вывешивание и показывание типичных ЭКГ картинок может принести пользу кому-то из присутствующих здесь. Best wishes. чУмNick.

ОК! ...Вот сижу я себе в кабинете, мне подносят по И-нету плёночку и говорят - Вася, что ты о ней думаешь. Глядя на одну плёнку, я говорю - а чего тут думать-то: Во-первых я не Вася Во-вторых на пленке острое повреждение миокарда. Субэндокардиальное. Передне-боковое. Во-третьих - интересуюсь а какая клиника. Хотя даже при полном отсутствии каких-либо симптомов с такой пленкой - в больничку.

Синусовая тахикардия. Субэндокардиальное повреждение миокарда передне-боковой области левого желудочка. Диагноз - ОКС без подъема сегмента ST. Тактика - соответствующая.

Ну за 10 кило$ я и сам кому хочешь ключик вставлю! Тем более что бывают варианты бесплатно-квотного оперирования. В Питере, про Ревишвили не знаю...А насчет 3-4 ПМА в год - дык ить это ж смотря какие пароксизмы! Иногда не надо на стол, а иногда лучше один раз отмаятся... Короче, показания - по совокупности данных...

Практически здоровым с "идиопатической" мерцалкой надо не пропафенон в кармане на "всякий авось" таскать, а аритмохирургам сдаваться на предмет выжигания устьев легочных вен.

Эмблема / аватар одного урологического отделения

"Бабушки-уа" - отжигают не по деццки! Однако фигли этому удивляться, ежели по центральному каналу РФ на полном серьезе лысый шарлатан обсуждает керосино-урино-фекалино... и пр. терапии? Ухохотало другое (ближе к теме топика) - на главной странице этих "бабулек" висит реклама гинекологических услуг конторы "Он-клиник Нева". С уточнением "Европейский уровень" ... Сразу возникает подозрение, что придя в этот медицинский центр, пациентки получать помощь примерно следующего "европейского" уровня: "При воспалении придатков я беру лист агавы размером в 5 см, срезаю с него колючки, выворачиваю наизнанку и вставляю во влагалище. Держу с вечера до утра. Уникальное средство!" Ага, уникальнее только не срезая колючек и не выворачивая... _____________________________________________________ "Он от бабушки ушел, и от дедушки ушел... - Колобок? - Нет, разум!"

Это могла быть атрио-вентрикулярная антидромная реципрокная тахикардия с участием ДПП. Могло быть ТП с проведением по ДПП. А могла быть и ЖТ. Для выбора тактики на ДГЭ в ургентной ситуации не принципиально.Да, а указания в выписках - это аргумент, но не абсолютный, мало ли кто что на сарае напишет Успехов!

"Не надо спорить, горячие парни!" Вот вам "Фельдшеры и фельдшеризм". И ничего там негативного нет. А ежели кто пытается из этого слова сделать ругательство, ну так это ж не от особого интеллекта. А вообще согласен скорее всего смнением ДРнеСМП (см. выше).

Гыыы! Чудеса анатомии! Вот это и есть оно - "руки из ж*** растут"

Вот че нашел, думаю что пожалуй сюда пойдет... "Чем заменить новокаинамид на "скорой"?" - Электричеством. "Лучше 200 Дж, только 360 Дж!" (с) Итак: "...раннее восстановление синусового ритма методом ЭИТ на догоспитальном этапе у пациентов с ОКС, осложненным пароксизмами фибрилляции предсердий, способствует ограничению ишемического повреждения миокарда, более благоприятному течению заболевания по сравнению с больными, подвергнутыми фармакологической кардиоверсии амиодароном, не увеличивая количества догоспитальных и госпитальных осложнений."

Не работает

Гыыы! "...и платить Вам должны не меньше 50 000 рублей." Все, пошел с этими результатами к начальству!

Воистину так! А уж АТФом (как надежнее и начисто вырубающим АВ-узел) - еще более может быть купирована!

От ить яди! Часть "терминов" ( в т.ч. мной-изобретенными ) вместе с мной же сформулированными определениями у меня сп ли, без всяких сцылок, ######!

Бугога! Пожарски жжот! Аццкий сотонах! Афтар пеши исчо!Правду-матку сам себе режет, как скальпелем при кесаревом! Самокритик! Medice, cura te ipsem!Короче, Вацлав

Шустренько купировать.Формально - есть показания для ЭИТ, так что - стучать. По жизни (ежели еще не совсем завалилось АД, отекли легкие и т.п.) мог бы попробовать купировать менее экстримно (вагусные пробы, ЧПЭКС, АТФ...) А что?

Помидоры не полетят. Мы их лучше под новогоднюю закусь пустим! Помогают, помогают. И кровопускание помогает. И помогало много веков

Ув. doc! Для вящей "очень простоты" трактовки лучше бы смотреть на ЭКГ с большим разрешением/размером. ЭКС здесь вроде как не видно, да и ОИМ не достоверен. Это "тахикардия с узкими комплексами" и частотой более 200 в минуту. Вероятно реципрокная АВ-тахикардия. Что тут действительно "просто" - так это выбор лечебной тактики )

Препараты нифедипина короткого действия повышают летальность при их использовании в постоянной терапии у больных ИБС/ПИКС.Разовое использование для купирования ГК тут не при чем. Да не вопрос! При симпат-адреналовом кризе дайте пропранололу под язык Я не то, чтобы вообще против парентеральных методов лечения. Я против резкого/быстрого снижения ими АД при неосложненных кризах, которое чревато разными гадостями. Иноязычные "Секреты ***" видимо не зря называются секретами. Уж больно информация оттуда неординарная. Или же, просто не вполне корректно цитаты вытащены из контекста. И еще у меня есть подозрение о терминологически-понятийной путанице - все-таки венные нитропруссиды и пр. показаны только при осложненных кризах. А кое-где за бугром (в отличие от нас) неосложненный криз кризом не считается. Так что давайте уточнять - что мы тут будем считать кризом? И какие именно кризы вы жаждете лечить по вене? Короче, ждем гуру? Ай, маладца! Браво! Опередил, я об этом же!

Пока не пришли кардиоГУРУ (МИГ, например), от кардиологов коротенько выскажусь. Всего стандарта не видел, только по поводу рекомендации начинать с таблетированного купирования неосложненного ГК:1) Это грамотно. 2) Опасность для больных чаще представляют лихие парентеральные методы быстрого снижения АД. Плавненько надоть, не надо суетицца, не блох ловим!

Если с тактикой в данном случае все достаточно понятно, то характер нарушений ритм вызвал некоторые (чисто конкретно академические споры). С любезного согласия коллеги BokoFF'a приведенные образцы ЭКГ были обсуждены на посвященном ЭКГ сайте. Привожу небольшие выдержки высказанных там мнений: Таким образом, практически единодушно все сошлись на ЖТ.