Перейти к содержанию

Лис

Пользователь
  • Публикаций

    2 108
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    123

Сообщения, опубликованные Лис


  1. 1 час назад, lex сказал:

    ненадолго если - паркуа бы и не па?какие опасности\противопоказания\запрещающие НПА помешать могут?

    Потому как:

    44 минуты назад, 101096013 сказал:

    Бедро, т.е. бедренную вену? Но тоже ж "центр".

    Если в наружную яремную вену поставить периферический катетер еще оправдано, то, при наличии браунюли в бедре и неблагоприятном исходе, при последующем разборе полетов у прокураторов логика будет незамысловатая: вена - центральная, катетер - периферический, значица, состав преступления налицо и картина, как говаривал Давид Маркович, маслом: убийца - дворецкий.

    1 час назад, 101096013 сказал:

    Не так все гладко с этими устройствами, и самая негладкость - это цена вопроса. Знаю ни одну организацию, где ВК доступ перестали использовать по банальной причине: закончились иглы, которые были с устройствами в комплекте. Печалька в том, что дешевейшие наборы для ПКЦВ дешевле комплектов игл для ВК.

    Периферические катетеры еще дешевле; но речь-то зашла про

    В 11.09.2019 в 15:37, MicDoc сказал:

    на кой колупаться под ключицу с рисками всякого нехорошего? 

    То есть, если рассматривать альтернативу по оптимальному соотношению эффективность/безопасность, то внутрикостный доступ при затруднении с периферией - очевидный выбор.

    А экономический аспект - уже проблемы шерифа, индейцам и без них есть чем заморачиваться.


  2. Смысл вообще лезть в центр на ДГЭ?

    Если нет наружной яремной, на крайний случай можно бедро попробовать.

    Правда, возникает вопрос, на сколько допустимо ставить туда периферические венозные катетеры.

    А вообще, с наличием устройств для внутрикостного доступа, проблем с сосудистым доступом быть не должно.


  3. Наезды, действительно, какие-то детские.

    Человек озвучил вакансию, кому интересно - в личку, или по указанному контакту.

    Нежелание озвучивать конкретные цифры по оплате может зависеть от многих причин, есть понятие коммерческой тайны, например.

    Во многих организациях обсуждение зарплаты не допускается даже с коллегами (особенно с коллегами*105).

    Суточные графики при многодневных перевозках или вахтах соблюдать нереально.

    Непонятно, что мешает позвонить, или написать в ЛС, чтобы выяснить искомую информацию.

    Так то лига вполне себе солидная организация и довольно успешная, что, конечно, не может не раздражать)

    А рабочие претензии к организации надо озвучивать конкретно - кто, где, когда и на сколько - тогда и с представителя можно спросить конкретно.

    А так, абстрактно - денег не плотют, людей мордуют, пентаграммы на машинах рисуют  - это все уровень ОБС; если еще отзывы почитать в интернетах - не компания, а содом с гоморрой, непонятно, как до сих пор на плаву держатся... 

    "А то, что вечно пьянствуем, бузим и тунеядствуем - так это все коварные враги;

    а сами мы - лучистые, наивные и чистые, иначе даже думать не моги!"

     

    • Мне нравится! 1

  4. 5 часов назад, чУмNick сказал:

    И тут в рамках повестки вышло йуное сосудисто-хирургическое дарование с  полит. амбициями и группой поддержки из пары юных же дев с немалыми бюстами. Ладно, бюсты можно понаблюдать, но не столько же времени, сколько он вещал свои идеи!

    Короче, если на пункте 4 его программы "Бесплатный WiFi в больницах членам общества" мы еще ржали ("Пиво только членам профсоюза"), то пункту к 10-11 большинство в зале кулаками с большим пальцем вниз голосовали за "немедленно усыпить в ближайшей ветеринарке", а к пунктам 19-20 - жаждали привести приговор в исполнение собственноручно. 

    Тема сисек пунктов не раскрыта!)


  5. 36 минут назад, чУмNick сказал:

    Не, это было несогласием с идеей Лиса о большем "разрушительным" воздействии на аорту пусть небольших, но частых СВ

    Да какие там идеи, тоже мне - нашли Аристотеля... Я же сразу предупредил, что физика - не моя стихия, потому излагаю свое видение исключительно в виде субъективной имхи на коленке. 

    Однако:

    37 минут назад, чУмNick сказал:

    все-таки представляется большие выбросы вреднее, чем бОльшее количество малых толчков

    смущает мну это ваше "представляется".

    Все-таки, существуют ли на эту тему какие-то исследования и/или доказательная база?

    Понимаю, что есть гугл, но просто для понимания - эта ваша настороженность к бетаблокерам в обсуждаемой ситуации на каких-то данных основывается, или на умозрительных выкладках?

    37 минут назад, чУмNick сказал:

    Насчет применения бета-блокеров, думаю можно и нужно, но не монотерапией и не с них начинать. Сначала обеспечить контролируемую арт. гипотонию (нитраты, еще что), а затем уж и бета-блокаторы подойдут... 

    Ну а зачем нам тогда вообще бетаблокеры, если мы уже достигли управляемой гипотонии, стабилизировали и обезболили пациента, коли они, согласно вашим выкладкам, все-равно будут увеличивать СВ и тем самым делать вреднее?

    37 минут назад, чУмNick сказал:

    Физика прочистки труб вантузом совсем иная, нежели прокачки крови в организЬме. Так что аналогии некорректны

    Дался вам этот вантуз...)

    Понятно, что аналогия условна. Тем не менее, анатомически, левый желудочек с аортой находятся в тех же отношениях, что и раковина с трубой.

    Чем чаще сокращается желудочек - тем больше трясется, грубо говоря, труба. При наличии отслаивающегося мешка ниже по течению это может привести к его дестабилизации, как я это вижу. Отсюда логично предположить, что уменьшение хронотропного эффекта с помощью бета-блокеров даст некоторое преимущество. Так что не так с этой логикой?


  6. 41 минуту назад, чУмNick сказал:

    Вау! Филологи в топике?!

    "Всю жизнь меня тянуло к прекрасному..." (с)

    41 минуту назад, чУмNick сказал:

    Если исключить стори про солдат, мост и резонанс, то... вантузом Вы, походу, немного работали...

    Возможно, питерские трубы как-то иначе устроены, но, обычно много времени на прочистку, в общем-то, и не требуется.

    Связь с резонансом моста и расслоением аорты не уловил.

     

     


  7. 1 час назад, чУмNick сказал:

    Следите за руками извивом мысли:

    - бета-блокеры обладают отрицательным хронотропным эффектом, проще говоря снижают ЧСС;

    - снижение ЧСС ведет у увеличению длительности диастолы и, соответственно, объёму заливаемой в это время в желудочки крови, т.е. бОльшему КДО желудочков;

    - более-менее сохранный миокард по закону Франка-Старлинга на бОльший КДО увеличивает объем и силу выброса крови в систолу;

    - бОльшие сила и объём систолического выброса - больше гемо/гидродинамическая нагрузка на аорту... А надо ли нам это?

    Хм, физика никогда не была моей сильной стороной, и закон Франка-Старлинга я всегда воспринимал как некое изощренное издевательство над умами гуманитариев...

    Но, по моему разумению, даже при увеличенном объеме, выбрасываемом в аорту, степень нагрузки на стенки аорты будет обратно пропорциональна расстоянию до локализации аневризмы, что, в общем, должно нивелировать повышенное давление на отслаивающуюся интиму. В то время как увеличение ЧСС будет давать постоянную колебательную составляющую стенок, что выглядит потенциально чреватым.

    Опять же, если взять вантуз, то эффективность прочистки засорившейся трубы будет больше коррелировать с частотой, а не силой. 

    Но это, конечно, такие умозрительные рассуждения. Хотя, подозреваю, каких-либо широких исследований на эту тему вряд ли проводилось, даже на лабораторных мышах, за сложностью моделирования ситуации.


  8. 1 минуту назад, Dr.Guevara сказал:

    У самой аорты нет тонуса. Вспоминаем анатомию и гЛистологию: внутри толстая интима, посредине толстая же соединительная ткань

    Говоря о тонусе, подразумевалось не наличие у аорты мышечной оболочки, а степень кровенаполнения и механическая нагрузка на стенки аорты от систолического выброса. Логично предполагать, что чем выше инотропный и хронотропные эффекты, тем сильнее давление и колебание аорты, что может привести к прогрессированию расслоения. 

    Посему, хотелось бы услышать все-таки объяснение ЧУмNickа относительно его подозрений в адрес бета-блокеров. 


  9. 2 часа назад, чУмNick сказал:

    Ну, ежели интересно, вместо демонстрации сусликов можем обсудить целесообразность изолированного применения бета-блокаторов при расслаивающей аневризме аорты...

    Как считаете, стоит или нет?

    ЧУмNick, обсудить, конечно, дело неплохое, только вряд ли смогу поддержать продуктивный диалог на такую тему, разве что, как тот гинеколог из анекдота - "посмотреть могу" (с).

    С расслаивающей аневризмой на ДГЭ я сталкивался только раз в жизни, благо, пациент был относительно стабильный, с клиникой весьма похожей на ту, что описал Гевара. Мы свезли его по быстрому очень аккуратно в РАО профильной больницы, где у нас его оперативно приняли. Возможно даже, что и на бревиблоке.

    Насколько я понимаю, на ДГЭ основная задача тупо механическая - довезти не расплескав, и бета-блокеры, помимо гипотензивного эффекта еще предпочтительны в силу купирования избыточной симпато-адреналовой стимуляции, что, по идее, опосредованно влияет на тонус самой аорты.

    Вот, собсна, и вся целесообразность в моем понимании.

    • Поддерживаю! 1

  10. Только что, Admin сказал:

    Офтопики удалены

    Ну да, а то тут такая дискуссия бурлила на клиническую тему десятилетней давности - жалко было, если заоффтопили бы.

    И вообще - мало других параллельных веток что ли, где куча народу на разные темы общается...

    49F3.gif


  11. В этом посте прекрасно всё.

    И недовольно-требовательное "когда уже уберут" - эй, человек, почки два раза царице!

    И сутяжно-паранойяльная замашка на "право собственности" с натянутым на глобус юридическим обоснованием, в лучших традициях "я на колчаковских фронтах ранен, мне по закону положено!".

    Ну и, конечно, мотивировка необходимости подщищать за собой продукты сетевой активности из-за менющейся политической ситуации - просто прэлестна)

    Глядишь, через годик наш ультра-либерал европеец заделается русским национал-патриотом, или там ортодоксальным коммунистом, или еще кем.

    Действительно, чего ведь только не сболтнешь после финской сауны с русской водкой)

    Кстати, иниициативу по выделению Раймо личного кабинета с доступом для своих целиком и полностью поддерживаю - право на отдельную палату с мягкими стенами и личным ночным горшком он давно и честно заслужил!

    • Гыгыгы :) 2

  12. В 27.06.2019 в 11:56, Dr.asist.Raimonds сказал:

    Жирные, наглые и тупые.  Физически к службе не пригодные от слова совсем...Распространены исключительно на постсоветском пространстве.

    Под постсоветским пространством, очевидно, имеется в виду очередная буйная экстраполяция болезненого опыта латышской юности.

    На самом деле, такой типаж встречается независимо от привязок к географии, общественно-политическому строю, национальности и религии.

    Но, возможно, убежденность в наличии существования оных связей как-то связана с пилюлями/их отсутствием.

    В 30.06.2019 в 14:48, Dr.asist.Raimonds сказал:

    Врач именно специализирующийся на догоспитальном этапе СМП, это вообще отдельная, очень редкая порода. Их по понятию, крайне мало. А если дуть в обьемы этих врачей, то это уже не врачи... скорее очень хорошие парамедики, а иногда даже не очень хорошие (линейные бригады врачей класса СССР).

    Чтобы рассуждать о профессионализме людей, которые когда-то, возможно, помогли родиться на свет вот такому эксперту, нужно, как минимум, иметь опыт жизни и работы в тех реалиях. Ну и, желательно, рабочие мозги с интеллектом чуть выше уровня травы на финском газоне.

    Хотя, о чем это я... 

     

    • Мне нравится! 1

  13. 1 час назад, bex97 сказал:

    судя по записям в карте, принято решение о недобровольной госпитализации и фиксации пациента

    Насколько я помню, показаний для недобровольной госпитализации всего три - риск для окружающих, риск суицида и неспособность самостоятельно себя обслуживать. Чего именно пациенту инкриминировали-то?

    Вообще, конечно, логику всех участников событий понять трудно...

    Особенно, учитывая, что для вызова психбригады нужно еще предварительно объяснять повод дежурному врачу-психиатру. То есть, повод "не хочет, чтобы кололи палец" теперь официально считается основанием для консультации психиатров? оО


  14. 4 часа назад, 555555 сказал:

    Сразу вопрос. Не могу представителя BIG в России найти. Может поможете. Мастер-класс по ним нужен. Я же в учебке занятия веду, типа я и ответственная. 

    Все наверное ими уже сто лет пользуются. У нас только-только закупили первый раз.

    А точно BIG, а не EZIO?

     


  15. 16 минут назад, чУмNick сказал:

    Ай эм глубоко сорри, но в мои йуные годы в нашей предыдушей стране отчего-то не было таких синдромов от слова вообще! Долпайопы и мутаки встречались, но не являлись клиентами СМП или даже учителей, а успешно лечились  (ну или приводились в ремиссию) окружающими силами (в буквальном смысле - силовыми воздействиями) ровесников. Возможно, в исключительных случаях, с привлечением социально-ответственных отцов, но я с таким не сталкивался...

    Ох, Чумник, не давите на больное...

    У мну дочка в пятом классе, я уже третий год тихо (иногда громко) охреневаю от закидонов одноклассников.

    Учителя руками разводят - им максимум пальцем можно погрозить, не повышая голоса (не дай Бог, дитятко стресс получит), а с родителями общаться бесполезно - у каждого второго вот такой вот, пилять, дефицит ремня внимания, сцуко, онижедети.

    А то что эти акселераты матом кроют круче водителей со скорой и в чатах такие знания в области половой жизни демонстрируют, какие я только к пятому курсумедицинского ВУЗа узнал, так это норм.

    А попробуй тронь такого вот pisдюка хоть пальцем - сразу вот такие простыни в соцсетях.

    Фейсбук головного мозга...


  16. 1 минуту назад, Ветеринар сказал:

    Встречный иск необходим о защите чести , достоинства и деловой репутации!

    Этим, по хорошему, должна заниматься администрация ССиНМП Пучкова, но вы же понимаете...

     

    • Поддерживаю! 1
×