Кровь в стуле.

[doc]

У абсолютно здорового до этого 3-хнедельного младенца в теч. последних двух дней кровь в стуле во время дефекации. Со слов родителей - примерно 5 дефекаций в день, присутствует яркая и темная кровь и слизь. Кроме того, периодически рвота без желчи и крови, эритематозная сыпь на руках и ногах. Ребенок на ИВ, получает стандартную формулу на базе коровьего молока. Росто-весовые показатели замечательные. Живот при осмотре мягкий, без органомегалии. Анальной трещины нет.

Сделан ОАК - все в норме, за исключением небольшого увеличения кол-ва эозинофилов. Guaiac-test ( тест на кровь в стуле ) положительный.

-----

Что будем делать в первую очередь?

В каком направлении будем искать, что исключать, какие нужны обследования, каков ДД...ну, и так далее?

[docent]

Я бы глистов поискал.

[feldsher177]

Не утверждаю, но считаю наиболее вероятной аллергию на молоко.

[Гость blackdevilprof]

Лично я за целиакию, т.к. при ней возможен и геморрагический синдром и диспепсический синдром и эозинофилия. А вообще у меня был случай. Приехали на вызов к ребёночку 6 месяцев, повод к вызову - кишечное кровотечение. Поставили гельминтоз, а потом выяснилось, что у него оказалась целиакия.

[doc]

Лично я за целиакию, т.к. при ней возможен и геморрагический синдром и диспепсический синдром и эозинофилия.

Целиакия - это непереносимость глютена. В стандартных молочных смесях для ИВ глютена нет. Следовательно, вероятность, что у этого ребенка целиакия, конечно же существует , но, пока он не начнет получать глютен, никаких проявлений целиакии быть, в принципе, не может.

 

Я бы глистов поискал.

Каких, например? Аскариды? Острицы? Ленточный червь?

Напоминаю. Ребенку 3 недели от роду.

 

Не утверждаю, но считаю наиболее вероятной аллергию на молоко.

Что именно Вы имеете в виду?

[docent]

Аскариды? Острицы? Ленточный червь?

А чьи яйца в кале найдутся

[IgorAnatolyevich]

Наиболее вероятной в данной ситуации кажется аллергия к белку коровьего молока.

Присутствие крови со слизью, периодическая рвота, эозинофилия, высыпания ( по видимому аллергической природы) позволяют подозревать это.

Малыш растет, прибавляет в весе нормально, нет диарреи, при осмотре вобщем то все нормально. Рано выявленная непереносимость и своевременная коррекция вскармливания позволят избежать ее последствий.

 

Другой возможной причиной выявления в стуле крови со слизью у детей такого возраста является так называемый протеин-индуцированный колит ( проктит ) Природа, по моему тоже аалергическая...во всяком случае, лечение то же - перевод детей со вскармливания молочными и соевыми смесями на гидролизаты ( какие же они противные на вкус((( )

[feldsher177]

считаю наиболее вероятной аллергию на молоко.

Что именно Вы имеете в виду?

Наиболее вероятной в данной ситуации кажется аллергия к белку коровьего молока.

Присутствие крови со слизью, периодическая рвота, эозинофилия, высыпания ( по видимому аллергической природы) позволяют подозревать это.

[andrey]

Трансаминазы не увеличены? Цитомегаловирусная инфекция?Ну то есть я хотел сказать-дифференцировать с гельминтозом.

[doc]

во всяком случае, лечение то же - перевод детей со вскармливания молочными и соевыми смесями на гидролизаты

О.К. Ребенка перевели на гидрализатную формулу. Тем временем пришел еще один результат ан.кала и там - Clostridium difficile toxin. На 4-й день после введения гидролизата частота стула уменьшилась, количество крови и слизи в стуле не изменилось.

Ваши предложения?

[Гость slavutich]

У ребенка клостридиоз дифицеле,он же псвдомембранозный колит,так как

Тем временем пришел еще один результат ан.кала и там - Clostridium difficile toxin.

к счастью по описанию клиники-течение болезни не тяжелое. Терапия: метронидазол в возр.дозировке. Эубиотики. Оральная регидратация. Требуется постоянное мед. наблюдение,так как есть угроза перфорации кишечника.

[IgorAnatolyevich]

О.К. Ребенка перевели на гидрализатную формулу. Тем временем пришел еще один результат ан.кала и там - Clostridium difficile toxin. На 4-й день после введения гидролизата частота стула уменьшилась, количество крови и слизи в стуле не изменилось.

Ваши предложения?

 

Ого, а откуда она там взялась у 3 недельного ребенка???

Ну раз выросла, ошибки быть не может, поскольку Clostridium difficile заселяет кишечник уже после нормальной флоры... рост может провоцироваться приемом антибиотиков, приводя к клинической манифестации.

Бывает высевается при болезни Крона, НЯК, осложняя их течение...

Для меня вопрос, откуда она взялась??? Нозокомиальная инфекция???

Учитывая что после смены питания количество крови и слизи в стуле не уменьшилось, метронидазол, думаю стоит назначить....

[резеда]

У ребенка клостридиоз дифицеле,он же псвдомембранозный колит,

 

Средний возраст заболевших составляет 55-60 лет, хотя развитие ИКД принципиально не зависит от возраста больных . Исключение составляют новорожденные и дети до года, у которых развитие ИКД является нетипичным, и это несмотря на то, что частота обнаружения в кишечнике токсигенных штаммов КД у них намного выше, чем у взрослых. Парадокс данной ситуации объясняется тем, что в данной возрастной группе в кишечном эпителии отсутствуют рецепторы для токсинов КД.

[doc]

Clostridium difficile toxin можно найти в кишечнике у 10% здоровых новорожденных.

Псевдомембранозный колит, вызываемый Clostridium difficile - тяжелое заболевание с высокой Т, лейкоцитозом и гипоальбуминемией. Ребенок же прекрасно выглядит, хорошо развивается, а анализы мы не лечим.

-----

Следующий вопрос, встающий перед нами, когда ( через какое время ) после введения гидролизатной формулы мы должны начать беспокоиться, что в стуле, по-прежнему, кровь и слизь? И что в этом случае делать?

[IgorAnatolyevich]

 

Средний возраст заболевших составляет 55-60 лет, хотя развитие ИКД принципиально не зависит от возраста больных . Исключение составляют новорожденные и дети до года, у которых развитие ИКД является нетипичным, и это несмотря на то, что частота обнаружения в кишечнике токсигенных штаммов КД у них намного выше, чем у взрослых. Парадокс данной ситуации объясняется тем, что в данной возрастной группе в кишечном эпителии отсутствуют рецепторы для токсинов КД.

 

А я слышал, что у новорожденных кроликов нет рецепторов) У людей целенаправленные исследования не проводились)

[резеда]

А я слышал, что у новорожденных кроликов нет рецепторов) У людей целенаправленные исследования не проводились)

возможно, но у детей до года данная патология нонсенс.Как заметила Doc, "а анализы мы не лечим")

[IgorAnatolyevich]

возможно, но у детей до года данная патология нонсенс.Как заметила Doc, "а анализы мы не лечим")

 

Ну анализы действительно не лечим.., кстати, а сеяли то зачем???

Но вот ситуация, после смены питания проходит 3 дня, а ситуация с кровью в стуле не меняется...в положительную сторону... Можем еще подождать, 24-36 часов, но ситуация должна меняться...Если этого не происходит, значит диагноз не ясен?

Вопрос, может ли C. difficile осложнять течение неперносимости белков коровьего молока, пролонгируя клинические проявления?

[Ronin]

Что будем делать в первую очередь?

В каком направлении будем искать, что исключать, какие нужны обследования, каков ДД...ну, и так далее?

 

ребенок осмотрен детским хирургом?

необходимо исключить врожденные пороки развития жкт, такие как дивертикул меккеля...

[doc]

кстати, а сеяли то зачем???

Хороший вопрос! Но не будем забывать, что это учебная задачка. Упоминание о клостридии дано лишь с одной целью: врач должен понимать, зачем он посылает тот или иной анализ/на то или иное обследование и знать, как интерпретировать полученный результат.

------

При аллергическом ( а речь, действительно, идет об аллергическом колите ) исчезновение видимой крови в кале, при переводе ребенка на гидролизат, мы ожидаем в течение 3-х недель, хотя, ан. кала на скрытую кровь может быть положительным в течение 6-ти - 12-ти недель. Если видимая кровь длится в теч. более 3-х недель ( или ан. кала на скрытую кровь остается положительным в теч. более 12 недель ) - это показание к сигмоидоскопии.

[Лис]

Эхинококкоз печени?....

УЗИ органов брюшной полости.

[feldsher177]

необходимо исключить врожденные пороки развития жкт, такие как дивертикул меккеля...

Ага. Вы забыли добавить в список незавершеный поворот средней кишки

[IgorAnatolyevich]

------

При аллергическом ( а речь, действительно, идет об аллергическом колите ) исчезновение видимой крови в кале, при переводе ребенка на гидролизат, мы ожидаем в течение 3-х недель, хотя, ан. кала на скрытую кровь может быть положительным в течение 6-ти - 12-ти недель. Если видимая кровь длится в теч. более 3-х недель ( или ан. кала на скрытую кровь остается положительным в теч. более 12 недель ) - это показание к сигмоидоскопии.

 

Так долго???

У меня информация что в большинстве случаев исчезновения видимой крови следует ожидать в течении 72 часов, но может продолжаться и до 2 недель...скрытая кровь действительно может еще долго определяться, этим даже заниматься не рекомендуют) Но чтобы до 12 недель - нигде не встречал....

[doc]

Так долго???

У меня информация что в большинстве случаев исчезновения видимой крови следует ожидать в течении 72 часов,

Источник Pediatrics in review February 1, 2008

[doc]

Ну, и несколько американских вопросов по теме

 

1. Ранее здоровая 2-хлетняя девочка с тошнотой и рвотой в теч. последних 12-ти часов. В последний раз вырвало с прожилками ярко-красной крови на фоне бледно-желтых рвотных масс. Физикальный осмотр непримечателен. Наиболее вероятное объяснение крови в рвотных массах:

А. Эзофагальные вариксы

В. Геморрагический стресс-гастрит

С. Mallory-Weiss

D. Peptic ulcer

E. Вит.К - дефицит.

 

 

2. Ранее здоровый 5-тилетний мальчик с внезапно появившимся бардово-красным стулом. При осмотре бледный, тахикардия. Со слов матери, в прошлом жаловался на дискомфорт в животе, но это не влияло на его активность. Наиболее вероятное объяснение его симптомов:

А. Пурпура Шейнлейн-Геноха

В. Инфекционный колит

С. Ювенильный полип

D. Дивертикул Меккеля

Е. Superior mesenteric aneurysm

 

 

3. Ранее здоровый 8-милетний мальчик. В течение последних 5-ти недель поносы и периодически яркая и темная кровь, смешaнная со стулом. Периодически рвота, снижение аппетита, потеря веса. Не принимал антибиотиков и никуда не выезжал в теч. последних 6-ти месяцев. При осмотре несколько бледен, правая коленка припухшая, определяется наличие выпота. В анализах крови гемоглобин 92 г/L, MCV 72 fL ( норма 78 - 102 ). Наиболее вероятно, что у ребенка

А. Аллергический колит.

В. Бактериальный инфекционный колит

С. ЦМВ колит

D. Псевдомембранозный колит

Е. НЯК.

 

Можете посмотреть, какой ответ правильный....