Боли в животе

[AN]

23:00 Приемное отделение. Ж.,21 год. Диагноз СМП: Острый панкреатит.

Жалуется на боли в эпигастрии, тошноту, сухость во рту.

Заболела 4 часа назад, когда появились указанные жалобы. Ранее таких приступов никогда не было. Свое заболевание ни с чем не связывает.

Гинекологический анамнез не отягощен, операций и травм не было.

Объективно: В ясном сознании. Положение вынужденное, на боку, ноги согнуты, прижаты к животу. t=36,8. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, 84 в минуту. Пульс ритмичный, дефицита пульса нет.

Локальный статус: Язык сухой, оболожен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, в дыхании не участвует. Брюшная стенка напряженная и болезненная во всех отделах, больше в эпигастрии. Печень из-под реберной дуги не выстоит, селезенка не пальпируется. Печеночная тупость сохранена, притупления в отлогих местах нет. Симптомов раздражения брюшины, "шума плеска" нет. Поколачивание поясничной области безболезненное, мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный. Стул оформленный, регулярный, обычного цвета.

 

Начато обследование.

 

Ваши соображения по больной.

[GANS]

На каком боку? на левом или на правом?

[fazer11]

анализы какие делали?

[Coookier]

Как же так, живот напряжён, а симптомов раздражения брющины нет? А каких нет? Прободняк (хотя сомнительно),

Перитонит?

[andrey]

Соображения такие- симтомы раздражения есть а пульс не учащен.

Желательно описать начало заболевания, остро ,внезапно или постепенно.Напряжение какое активное или пасивное?(как говорят дефанс)

А пока-живот щадит и есть симп напряжения брюшины-то есть "о.живот"(только не кидайте в меня помидорами- какой анамнез такой и диагноз)

В общем по точнее бы данные, по полнее ...

[унтер]

Как же так, живот напряжён, а симптомов раздражения брющины нет? А каких нет? Прободняк (хотя сомнительно),

Перитонит?

Немного не в тему. А разве musculus defans не является одним из симтомов раздражения брюшины?

[doc]

Жалуется на боли в эпигастрии, тошноту, сухость во рту.

Заболела 4 часа назад, когда появились указанные жалобы. Ранее таких приступов никогда не было. Свое заболевание ни с чем не связывает.

Гинекологический анамнез не отягощен, операций и травм не было.

Пока что речь идет о синдромном диагнозе "Боли в животе". Для уточнения диагноза нужны дополнительные обследования ( ОАК, ОАМ, биохимическая панель, УЗИ живота, осмотр гинеколога+УЗИ - рутина при болях в животе у женщин детородного возраста ).

По-поводу д-за О.панкреатит в таком молодом возрасте...Это достаточно редкое заболевание у молодых. Наиболее частые причины - серьезные тупые травмы живота ( чаще велосипед ), некоторые инфекции ( свинка, Коксаки-вирус, ЦМВ), врожденные аномалии развития панкреатобилиарной системы, некоторые лекарства, некоторые метаболические нарушения типа гиперхолестеролемии, разумеется, CF - муковисцидоз в русской транскрипции. Учитывая то, что Вы пишете об анамнезе, я бы таким диагнозом "бросаться" не стала.

Для облегчения состояния девушке можно пока организовать капельницу с папаверином и начинать обследование.

[Штирлиц]

Живот, живот, "шкатулка с сурпризом"

Что хотелось бы знать: Глаза, горло, была ли рвота, характер болей, ректальное исследование, более полный гинекологический анамнез.

Состояние кожных покровов, эпид анамнез, травмы и многое др.

Сейчас, как было сказано, можно поставить Дз "боли в животе"

а так, все что угодно от дебюта язвенной болезни и реакции на ситуацию, до травмы спинного мозга и перфорации все подойдет

 

to Doc: По моим наблюдениям в общей хирургии, ДЗ О. панкреатит в 20-25 лет не такой уж редкий, особливо алкогольного генеза, еще более особливо после водки и, не знаю почему, red devil (все вместе). То, что он часто разрешается после введения спазмолитиков с анальгетиками, это факт, но по УЗИ им часто ставят отечную форму.

[ViKaLu]

Это может быть и аппендицит. Времени то мало прошло от начала заболевания. А вообще, хотелось бы поподробней гинекологию- как минимум последний mensis. А так же чего ела - пила в течении 2 дней до заболевания, травмы живота?, стрессовые ситуации... А на диастазу в стационаре взяли анализ?Какой результат?

[джон]

Боли возникли внезапно, с указанием на опр. время, или начинались постепенно? Характер боли _схваткообразный, постояннный?

[QRST]

Осмотр гинеколога.

Разрыв кисты яичника или вспомним про эхинококка тоже.

ЭКГ, УЗИ, сахар, ОАК, ОАМ (кстати сейчас есть тест полоски, позволяющие делать ОАМ по всем основным параметрам, включая гематурию, за 1 мин, очень удобно и недорого даже на ДГЭ, и дает ценнейшие диагностические сведения)

Склоняюсь к тому что травма или гинекология. Может конечно прободная или панкреатит, но что-то все как-то мутно для этого...

[doc]

to Doc: По моим наблюдениям в общей хирургии, ДЗ О. панкреатит в 20-25 лет не такой уж редкий, особливо алкогольного генеза

Абсолютно верно! Именно так! У взрослых, основная причина развития панкреатита - длительный перебор с алкоголем. И заболевание это у взрослых, само по себе, не редкое. Тут же речь идет о 21-летней девочке. И в анамнезе ни слова про алкоголь ( или коллега скрыл часть анамнеза, и девочка, на самом деле, с 7-ми лет курит, с 8-ми пьет запойно, с 9-ти балуется наркотиками и вообще... )

по УЗИ им часто ставят отечную форму.

Даже литр водки, выпитый однократно не приведет к развитию о. панкреатита у изначально здорового, взрослого человека. ( Я, правда, не представляю, как это можно сделать.... ) А по-поводу отечной формы панкреатита...Я так часто встречаю в "мамских вопросах" именно эту формулировку - на фоне абсолютно спокойных показателей биохимии крови и УЗИ, сделанному в рамках какого-то непонятного скрининга, без наличия клиники и жалоб, чуть ли не каждому второму ребенку ставят д-з Реактивный/отечный панкреатит - что уже перестала удивляться фантазии УЗИ-стов.

[Coookier]

Немного не в тему. А разве musculus defans не является одним из симтомов раздражения брюшины?

 

Я про то же. Просто неточно выразился. Автор пишет, что живот напряжён, а симптомов нет.

[AN]

2:00 Приемное отделение. В крови эр 4,5*10¹²/л, Hb 140 г/л, L 10,0*10⁹/л. Анализ мочи без патологии. По рентгенограмме органов брюшной полости - пневматоз кишечника, уровней жидкости и свободного газа нет. По УЗИ органов брюшной полости - без патологии. ФГДС - хронический гастрит. Осмотрена гинекологом, данных за острую гинекологическую патологию нет.

 

Госпитализируется в хирургическое отделение с диагнозом "Острый панкреатит". Взята кровь на амилазу, начато лечение (спазмолитики, анальгетики, инфузионная терапия, ингитрил).

 

На фоне лечения больная отметила ослабление болей в эпигастрии, боли сместились в правую подвздошную область, к 9:00 появились аппендикулярные симптомы (Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона), осмотрена зав. отделением. Выполнена аппендэктомия. Диагноз: флегмонозный аппендицит. Гладкий послеоперационный период.

 

Таким образом, у больной был очень выраженный симптом Кохера.

Панкреатита не было, амилаза была в пределах нормы.

[andrey]

За десять часов дозрел.Типичный скоропомочный вызов.

[docent]

Посему вывод - festina lente, что в переводе с латинского означает - спешка нужна лишь при ловле блох.

[Штирлиц]

Абсолютно верно! У взрослых, основная причина развития панкреатита - длительный перебор с алкоголем. И заболевание это у взрослых, само по себе, не редкое......... А по-поводу отечной формы панкреатита...

 

( Я, правда, не представляю, как это можно сделать.... )

Ведь не всегда же О.панкреатит имеет некротическую форму.

А как назвать, то заболевание, коим забиты все общехирургические отделения?

Любой прием алкоголя вызывает реакцию ПЖ, иногда с болевым синдромом, названия для этого пока не придумали. А так как он патогенетически связан, и в конце концов приводит при частом повторении к полной катастрофе с поджелудкой, которая и называется "О. некротический панкреатит", назвали ее отечной формой.

По своему опыту дежурств в больнице Вавиловых могу сказать, что треть больных это именно они.

 

По поводу литра водки, однажды забирал паренька 19 лет выпившего с 11 утра до 9 вечера полторы коробки джина с тоником (18 литров).

[Leknet]

По поводу литра водки, однажды забирал паренька 19 лет выпившего с 11 утра до 9 вечера полторы коробки джина с тоником (18 литров).

критичнее надоотноситься к показаниям пациентов.......

[doc]

Ведь не всегда же О.панкреатит имеет некротическую форму.

Верно. Не всегда.

А как назвать, то заболевание, коим забиты все общехирургические отделения?

Это я не знаю...Дисбактериоз, наверное...

[AN]

А как назвать, то заболевание, коим забиты все общехирургические отделения?

Хронический живот, обострение.

[doc]

Основные причины панкреатита у взрослых:

 

# Тhe major causes are long-standing alcohol consumption and biliary stone disease

 

* In developed countries, the most common cause of acute pancreatitis is alcohol abuse.

---------

 

Другие причины

 

# Minor causes of acute pancreatitis

 

* Medications, including azathioprine, corticosteroids, sulfonamides, thiazides, furosemides, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), mercaptopurine, methyldopa, and tetracyclines

*

* Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

*

* Hypertriglyceridemia (When the triglyceride [TG] level exceeds 1000 mg/U, an episode of pancreatitis is more likely.)

*

* Peptic ulcer disease

*

* Abdominal or cardiopulmonary bypass surgery, which may insult the gland by ischemia

*

* Trauma to the abdomen or back, resulting in sudden compression of the gland against the spine posteriorly

*

* Carcinoma of the pancreas, which may lead to pancreatic outflow obstruction

*

* Viral infections, including mumps, coxsackievirus, cytomegalovirus (CMV), hepatitis virus, Epstein-Barr virus (EBV), and rubella

*

* Bacterial infections, such as mycoplasma

*

* Intestinal parasites, such as Ascaris, which can block the pancreatic outflow

*

* Pancreas divisum

*

* Scorpion and snake bites

 

 

# Vascular factors, such as ischemia or vasculitis

 

УЗИ можно, конечно, использовать в качестве начального скринингового метода, но, в общем-то, это не метод подтверждения диагноза. Для подтверждения нужна "лаборатория" и СТ. http://www.emedicine.com/emerg/topic354.htm

[andrey]

Нам обьясняли что при алкогольном ,сок поджелудочной железы становится густым и выведение его затрудняется.Этим обуславливается отек.

[AN]

Таки, я повторюсь, панкреатита у больной не было.

Был острый аппендицит небольшой давности. Причиной болей в животе был симптом Кохера - боль, первоначально возникающая в эпигастрии, спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область. У большинства больных эти боли не являются столь выраженными и носят зачастую характер дискомфорта.

Симптом Кохера является довольно достоверным признаком острого апендицита, но есть исключение: при перфорации язв 12-перстной кишки кишечное содержимое стекает по правому боковому каналу, что сопровождается перемещением болей. Аналогичные проявления бывают и при панкреонекрозе, когда выпот перемещается тем же путем. Отличить по клинике бывает сложно, приходится делать диагностическую лапароскопию или выполнять операцию из трансректального доступа.

Кроме того, следует помнить, что у острого аппендицита нет патогномоничного (своего) симптома и полученные данные нужно оценивать комплексно.

P.S.: Внимательно, при ярком свете, осматривайте брюшную стенку у больных и спрашивайте, откуда рубцы. Очень часто выясняется, что у больных с диагнозом СП или поликлиники "острый аппендицит" отросток удален несколько лет назад, а рубец скрывался под нависающей в виде фартука ожиревшей брюшной стенкой.

[andrey]

Таки я понял просто решил продолжить дискуссию посвященную патогенезу панкреатита.

[doc]

Нам обьясняли что при алкогольном ,сок поджелудочной железы становится густым и выведение его затрудняется.Этим обуславливается отек.

Алкоголь:

 

* On the cellular level, ethanol leads to intracellular accumulation of digestive enzymes and their premature activation and release. (На клеточном уровне приводит к внутриклеточной аккумуляции пищеварительных ферментов, их преждевременной активации и выбросу)

*

* On the ductal level, ethanol increases the permeability of ductules, which allow enzymes to reach the parenchyma, resulting in pancreatic damage.( На уровне протоков повышает проницаемость стенок ductules, что позволяет энзимам просачиваться в паренхиму pancreas, что, в свою очередь, и приводит к ее повреждению )

*

* Ethanol increases the protein content of the pancreatic juice and decreases bicarbonate levels and trypsin inhibitor concentrations. This leads to the formation of protein plugs that block the pancreatic outflow and obstruction.( Повышает содержание протеинов в панкреатическом соке и снижает уровень бикарбонатов и концентрацию ингибиторов трипсина. Это приводит к формированию "пробок", блокирующих отток и, соответственно, к обструкции).