Е.Спиридонов Опубликовано 12 Апреля, 2005 в 13:03 Жалоба Опубликовано 12 Апреля, 2005 в 13:03 Banzay сказал: ГК, НС - одно другому не мешает... Даже и пытаться спорить не буду - меня на вызове не было, больную я не видел, естественно. Все мои предположения по поводу диагноза - сугубое ИМХО. С уважением. Цитата
pozharsky Опубликовано 16 Апреля, 2005 в 23:47 Жалоба Опубликовано 16 Апреля, 2005 в 23:47 Здесь был флуд Цитата
pozharsky Опубликовано 17 Апреля, 2005 в 18:13 Жалоба Опубликовано 17 Апреля, 2005 в 18:13 Здесь был флуд Цитата
pozharsky Опубликовано 17 Апреля, 2005 в 18:25 Жалоба Опубликовано 17 Апреля, 2005 в 18:25 Здесь был флуд Цитата
Banzay Опубликовано 19 Апреля, 2005 в 19:40 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2005 в 19:40 По поводу резкого снижения АД: вчера был у м67, интенсивные загрудинные боли в течении 1.5 ч б/эффекта от нитратов, ЧСС 80-150, АД 190/110, на ЭКГ мерцаловка, пат. зQ в III, значительная наводка. В анамнезе ОИМ, про НРС понятия не имеет, в карте последнее описание ЭКГ за 2003 - мерцал. Нитроспрей - без эффекта. Для диф.диагноза кардиалгии на фоне АГ, тахисистолии МА и ОКС решил ввести верапамил, что и сделал в количестве 2 кубов на разведении медленно (верапамил дед регулярно принимал). Через минуту после введения дед заумирал, АД 60/40 (с 190!!!), ЧСС 52 - 70, боли без изменений. Через 10 мин АД поднялось до 140/80, ЧСС 70-100. Вызвал КБ, пролечил как ОИМ, дружно чесали головы с КБ, был госпитализирован с ОИМ под вопросом. Цитата
pozharsky Опубликовано 20 Апреля, 2005 в 19:01 Жалоба Опубликовано 20 Апреля, 2005 в 19:01 Здесь был флуд Цитата
pozharsky Опубликовано 20 Апреля, 2005 в 19:04 Жалоба Опубликовано 20 Апреля, 2005 в 19:04 Здесь был флуд Цитата
Banzay Опубликовано 22 Апреля, 2005 в 12:39 Жалоба Опубликовано 22 Апреля, 2005 в 12:39 Евдоху помню, по поводу верапамила задним числом тоже сомнения посетили... /Бывало, что приезжаешь на пароксизм к больному с ревматическим пороком, а он не может вразумительно ответить пароксизмальная или постоянная форма. Дай Бог если карточка на руках./ Вчерашнее дежурство прошло под тобой высказанной темой. Много времени отнимает выяснение подобного анамнеза. А хитрые врачи поликлиники, даже если оставят карточку, мамксимум напишут НРС по типу МА. Какая форма, догадайся мол сам. Или, когда диагноз постоян. формы не вызывает сомнений, умудряются в течении последнего года писать /тоны сердца ритмичны, 75 уд. в мин./. Цитата
Banzay Опубликовано 22 Апреля, 2005 в 12:46 Жалоба Опубликовано 22 Апреля, 2005 в 12:46 Кстати, жаль что Евдоха не дежурит в ГБ№11. Интересно было бы столкнуться, обсудить интересные клинические случаи... гы-гы... Еще по поводу МА: один из наших КБ решает эту проблему просто - если на вызове нет ЭКГ с надписью /после лечения/ с синусовым ритмом, расценивает как постоянную и лечит соответствующе (т.е. несоответствующе). Поэтому всегда оставляю такую запись... Цитата
pozharsky Опубликовано 22 Апреля, 2005 в 15:53 Жалоба Опубликовано 22 Апреля, 2005 в 15:53 Здесь был флуд Цитата
Доктор_Бандюк Опубликовано 24 Апреля, 2005 в 18:28 Автор Жалоба Опубликовано 24 Апреля, 2005 в 18:28 Цитата Вчерашнее дежурство прошло под тобой высказанной темой. Много времени отнимает выяснение подобного анамнеза. /quote] Угу, терпеть не могу такие объяснения с бабками. Недавно меня одна уверяла, что ритм ей успешно восстанавливали, а сейчас нарушился 30 минут назад. ЧСС - 150ю Я ей кордарона засандалил 300 мг, эффект нулевой, даже ЧСС поти не сократилась (до 140 только). В конце концов бабка "сменила показания" и сообщила, что ритм у нее нарушен постоянно, только иногда начинает часто биться. Так вот, под восстановлением ритма она подразумевала переведение тахисистолии в нормо-. Естественно, если бы знал сразу, и тактика была бы другой. Урежать ритм при хронической мерцалке больше люблю дигоксином. А выяснить, постоянная это форма или пароксизм, чаще всего удается вопросом о том, чувствуют ли они перебои. Хроники их обычно не чувствуют. Цитата
pozharsky Опубликовано 26 Апреля, 2005 в 22:07 Жалоба Опубликовано 26 Апреля, 2005 в 22:07 Здесь был флуд Цитата
Banzay Опубликовано 28 Апреля, 2005 в 16:05 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2005 в 16:05 Относительно перевода в постоян. форму - не знаю, на мой взгляд она прогностически более неблагоприятна в плане прогрессирования сердечной недостаточности, сердечной астмы и т.д. Что касается восстановления ритма - панангин, после - верапамил или кордарон. Если не восстанавливается в течении 20 мин. после вливания - последнее время записываю телефон и интересуюсь позже, при необходимости актив. Объясняю, почему - если ритм не восстановлен в течении первых двух суток, увеличивается риск осложнений при восстановлении ритма. Кстати, если больной идет на амиодароне - вероятность восстановления гораздо выше. Недавно был прикол. Приехали к бабке 80 с гаком, что характерно без ДЭПа и блестящим интеллектом, описывает постоян. форму. Я ей дигоксинчик, заболтался, через 10 мин снимаю ЭКГ - ритм синусовый, бабка счастлива. А вот трепетание предсердий чаще всего восстановить не удается, увожу в ГБ 11 для ЧПЭС. Хотя иногда кордароном получается... Цитата
dr.Aminazin Опубликовано 29 Апреля, 2005 в 21:02 Жалоба Опубликовано 29 Апреля, 2005 в 21:02 Всем поголовно ЭКС ставить и веселиться полчаса! Цитата
Den-70 Опубликовано 4 Февраля, 2006 в 06:02 Жалоба Опубликовано 4 Февраля, 2006 в 06:02 Я тоже думаю что реакция на нитраты, слишком большая доза для бабули, под контролем А/Д вводить было нужно. Вот и бабулья то и коллапснула. Цитата
Тиопентал Опубликовано 17 Февраля, 2007 в 18:26 Жалоба Опубликовано 17 Февраля, 2007 в 18:26 сталкивался бабуля от нитро с клэфом коллапнула ... я по крайней мере так думаю Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.