А как насчет кардиостимуляции?

[Шикарев Александр]

Хотелось бы узнать мнение Спецов-кардиологов, Реальный пациент уже слава богу снятый с ивл сегодня, но вышел спор.итак: мужчина 50 лет, анамнез жизни: врач, сд 2 тип инсулинпотребный, аг 3-3-4, ибс пикс 2010, фибрилляция постоянная форма тахи-нормосистолия, ну и осложнения вышеперичисленного, но все компенсировано (отеков нет, и сахара норма и т.д.)анамнез заболевания в конце отпуска попил, пришел на дежурство в 8.00 в 10.50 выдает серию судорог, остановку кровообращения (фж), эит 360 один раз восстановлен ритм- фибрилляция нормосистолия. аппаратная ивл(гомк,пропофол), ну и через некоторое время становится экг-синдром Фредерика чсс-30 в минуту ад на вазопрессорах(адреналин, допамин 10-15 мкг\кг\мин )90\60 сам экс ставить эндокардиальный не умею, вызвал специалиста, он прибыл через несколько часов, на экг синусовый ритм PQ-0,24, ПБПНПГ, левый передний гемиблок. чсс устойчиво 55-56 в минуту, допамин в почечной дозе, эуфиллин 24 мг\час, ивл, я считаю что в данном случае экс нужно было поставить(ав блокада, плюс пбпнпг, плюс передний гемиблок, почти трехпучковая блокада, плюс тяжесть пациента ), тем более что случись чего я это быстро сделать не смогу, но специалист сказал : не положено. Ваше мнение?

[чУмNick]

А с чего это он фибрильнул и фокуса с ритмом/проводимостью выдавать начал - ОКС?

Показания к превентивной установке электродов ВЭКС определены для нарушений проводимости при ОИМ.

В случае переднего ОИМ наличие неполной трехпучковой блокады является показанием к установке электродов.

В случае нижнего ОИМ - отношение к нарушениям АВ-проведения более спокойное...

 

ЗЫ. Сложно говорить заочно, но в описанной ситуации я бы склонился к "поставить".

[Шикарев Александр]

А с чего это он фибрильнул и фокуса с ритмом/проводимостью выдавать начал - ОКС?

попил на отпуске фуросемид принимал на этом фоне, окс ни по пленке, ни по тропонину не поставить электролитные расстройства? сейчас все скорректировано ритм синусовый и нарушения проводимости сохраняются.

[чУмNick]

Ну тогда ситуация, ИМХО, более размытая и менее ургентная в плане ВЭКС.

Вполне м.б., что АВ-нарушения были и до ФЖ, просто не засекались (еще раз - сложно обсуждать не имея полной инфы о пациенте).

 

ЗЫ. Кстати, ОКС ставят не по тропонину. По нему уточняют наличие/отсутствие повреждения миокарда при ОКС.

[Шикарев Александр]

это понятно, только жалоб не было на экг только те изменения что я написал.

 

нарушений ав проводимости в анамнезе нет.

[Bembis]

А сколько калия? Как часто фуросемид принимает? Стабилизируйте пациента, далее показан Холтер и возможно имплантация ПЭКС, картирование. Хотелось бы взглянуть на ЭКГ с полным блоком и на ЭКГ сейчас.

[Шикарев Александр]

не могу показать экг(постараюсь послезавтра это сделать), но на полном блоке замещающий желудочковый ритм 30 в минуту и вoлна f. экг сейчас описал выше или точные цифры нужны? сейчас нет под рукой.