Перейти к содержанию

Травма и НЛС


doctor-4ert

Рекомендуемые сообщения

И у нас в больничке набрасывается толпа специалистов, и УЗИ тут же, и лапароскопию при необходимости на месте. Все сбегаются почти моментально. :)

 

Что за больничка такая? Сколько шоков в день принимаете?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Московская городская клиническая. Когда как. Может и не одного, может и около 20 (массовые ЧП). Стоит оговориться, что в приемнике не набрасываются, в реанимации набрасываются. Но шоки в приемнике и не "выгружают".

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Дык и мы шоки везем в операционную или в шоковую реанимацию. Однако...

 

Уважение Московской больнице!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 7 месяцев спустя...

Можно немного отклониться в сторону от темы и слегка ее обновить?Как вы считаете,почему по стандартам на ДГЭ нельзя НЛС при ЧМТ?Точку зрения тех,кто считает,что можно и даже нужно я читала в топике про трамал.Только,если можно подоступнее,чтобы фельдшеру было понятно.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Как вы считаете,почему по стандартам на ДГЭ нельзя НЛС при ЧМТ?

1. Все НЛС в той или иной степени способны провоцировать рвоту. При ЧМТ рвота скорее всего и так будет. Зачем же её усиливать? Сильная рвота способствует повышению внутричерепного давления. Рвота+угнетение сознания=аспирационный синдром. Есть ли у линейной бригады возможность адекватно проводить профилактику аспирационного синдрома?

2. Все НЛС в той или иной степени угнетают дыхательный центр и кашлевой рефлекс. При ЧМТ с комой дыхание скорее всего и так нарушено, кашлевой рефлекс тоже угнетён. Таким образом, назначение НЛС может привести к утяжелению дыхательных расстройств и развитию аспирационного синдрома. Всё это можно было бы предотвратить с помощью интубации трахеи и адекватной ИВЛ - но многие ли фельдшера (да и линейные врачи тоже) владеют интубацией, на многих ли линейных машинах есть хорошая аппаратура для проведения ИВЛ? Кстати, при наличии таких возможностей противопоказания к применению НЛС при ЧМТ сужаются.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Спасибо,все четко и понятно.А если,например ЧМТ ставится как предположительный диагноз на основании не жалоб,а по наличию ссадин или ран на коже головы,а скелетная травма по объему требует адекватного обезболивания-стоит ли рискнуть с НЛС?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Спасибо,все четко и понятно.А если,например ЧМТ ставится как предположительный диагноз на основании не жалоб,а по наличию ссадин или ран на коже головы,а скелетная травма по объему требует адекватного обезболивания-стоит ли рискнуть с НЛС?

Однозначно стоит. Есть такие артисты, которые не вводят НЛС больному с переломами бедра и таза, потому что у него ссадина надбровья - но это же преступники! Да всё, что я написАл, относится к РЕАЛЬНОЙ черепно-мозговой травме - с нарушениями сознания, явной неврологической симптоматикой; ИМХО, если больной в сознании, без рвоты - риск применения НЛС по показаниям будет минимальным даже в условиях фельдшерской бригады. Если он потом и "загрузится", то, скорей всего, не от того, что ему обезболили "шокогенный" перелом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Спасибо!Я была уверена,что права.Были у меня пару раз такие ситуации-интуитивно чувствовала,что без наркоты нельзя,от непосредственного начальства получила втык,а травматологи никаких претензий не имели.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 1 месяц спустя...

В нашей практике с травматическим шоком,в ЛЮБОМ его виде идёт наркота(любая что подруку попадется т.е. морфин,промедол,омнопон),разумеется для профилактики судорожного синдрома идет реланиум,диазипам,седуксен.Если травматический шок с сочетанной ЧМТ,либо с ней связан,ГОМК+наркота.Антигиситаминные препараты не кололи никогда.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 3 недели спустя...

Вопрос на засыпку.При мульти травме+травм шоке стоит ли применять НЛС у детей младшего возраста?Был случай у коллеги,ребёнок 2г после ДТП.Множ переломы н/конечностей,костей таза,о/перелом н/3 прав плеча.Применила промедол в возрастной дозировке,инфузию за что и написала объяснительную+выговор.

Больным из Израиля не завидую,а если мы так будем лечить то очень быстро сядем в тюрьму за неоказание.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вопрос на засыпку.При мульти травме+травм шоке стоит ли применять НЛС у детей младшего возраста?Был случай у коллеги,ребёнок 2г после ДТП.Множ переломы н/конечностей,костей таза,о/перелом н/3 прав плеча.Применила промедол в возрастной дозировке,инфузию за что и написала объяснительную+выговор.

Больным из Израиля не завидую,а если мы так будем лечить то очень быстро сядем в тюрьму за неоказание.

говорю ИЗ СВОЕГО ОПЫТА политравм- в описанной сиуации ГОМК+КЕТАМИН, перевод наИВЛ. но это ДРБ.

в условиях линии: флекс-катетер в кубитальную вену, инфузия. адекватная гемодинамике, промедол, адекватная респираторная поддержка( ингаляция кислорода, воздуховод при необходимости). Наркоте альтернатива-кетамин. но с ним нужно уметь работать- психомоторное возбуждение, повышение рефлексов с гортани и т.п.

к кетамину сибазон-реланиум нужен. а введешь- может челюсть повесить. опять же-готовся к ИВЛ.

из наркоты предпочитаем фентанил и промедол. это у детей.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 2 года спустя...

Московский доктор вернулся унд его коктейли. *135

Чета как та малопонятно - а нафиг при практически наркозе еще и анальгин с димедролом вводить? *90 А чего магнезией заменить, физ.раствор? *127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Московский доктор вернулся унд его коктейли. *135

Таки да. Займемся модераторским произволом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...