вот так задачка

[doctor-4ert]

Вызов к девушке 22 лет. Повод:без сознания. Мы ч/з 7 мин. на месте, а девушка уже в сознании Собираем анамнез: со слов больной в течение последних 3-х месяцев беспокоит постоянная температура 38-38,5, которая не снижается, несмотря на прием анальгитиков и жаропонижающих средств. естественно, что в течение всего этого времени отмечает слабость, озноб, тошноту. со слов заграницей не была,никуда не выезжала. в анамнезе три недавние ЧМТ. работала в наркологическом диспансере процедурной м/с. анализы гепатит, RW, ВИЧ отрицательные опять же со слов об-но: к.п бледные, влажные наощупь, чистые, зев чистый, лимфоузлы не пальпируются. T=37,8. АД=110/70, Ps=80. В легких чисто. Живот мягкий, б/б. Поведение беспокойное, зрачки одинаковые широкие. сим-м поколачивания отрицательный. по "03" анальгин+димедрол+НО-ШПА в/м. без эффекта. от госпитализации отказалась. Ds: Лихорадка неясного генеза.

вот не люблю я неясностей. Вопрос:что с ней и может ли такую клинику давать ВИЧ??? или это из разряда "экзотических" инфекций???

[PapaDoc]

Ну, теоретически, наверное, но за 3 месяца должно бы вылезти чегой-то еще. Кстати, была ли реально потеря сознания, не было ли судорог и что там были за ЧМТ?

[doctor-4ert]

да сознание теряла, но судорог не было. не буду утверждать. мы не видели. так бабушка ее сказала

 

последняя ЧМТ была приблизительно месяц назад, когда молодой человек ударил головой о дверь.Все три ЧМТ были в течение года- первый раз попала в ДТП, второй раз избили. Девушка не БОМЖ. вполне приличная

[PapaDoc]

Вариант раз: крутить пациентку неврологу, м.б. там чего-либо произрастает в голове. Ну и, наверно, показать эндокринологу, хотя, может быть и все вместе.

[doctor-4ert]

даже так а опухоли дают такую Т???

[Geka]

Спасение ее - КТ - там все видно, и не зацикливайтесь на этом - она сама должна сооображать!

[Онейроид]

Во время учебы в ВУЗе, показывали похожего пациента, на кафедре инф.болезней. Только тот был мальчег. У него оказалась опухоль мозга в последствии.

[doctor-4ert]

то есть инфекционный характер отметаем и сходимся на онкологии???

[Онейроид]

Не обязательно. В таких случаях инфекционисты ищут какую-нибудь диковинную локализацию специфической инфекции, напр. туберкулез плевры (тоже примерно похожий случай был). Но в данном случае надо голову смотреть. Визуализационные методы исследования (КТ, МРТ). Но сначала класть в инф. больницу, в диагностическое отделение. Смотреть кровищу и остальные биологические среды организма в динамике.

[doctor-4ert]

Спасение ее - КТ - там все видно, и не зацикливайтесь на этом - она сама должна сооображать!

видимо не хочет соображать. Говорит. что дома умирать легче

Уговаривали как могли.... не поехала

[PapaDoc]

Поинтересуйтесь у нейрохирургов. Гипертермия, в.т.ч. злокачественная, при опухолях определенных участков ЦНС не редкость, а часто и первый симптом.

[doctor-4ert]

Гипертермия, в.т.ч. злокачественная, при опухолях определенных участков ЦНС не редкость, а часто и первый симптом.

обязательно поинтерисуюсь я пока еще только учусь а медучилище таких знаний увы не дает

[MYG]

А девушка-то безмозглая... Три месяца лихорадить и не пытаться понять причину (несмотря на отягощенность медицинским образованием). Помимо инфекций такая лихорадка возможна при системных заболеваниях соединительной ткани (у нее, случаем "бабочки" на физиономии не было). Кстати, при волчанке с поражением ЦНС - судороги запросто.

[doctor-4ert]

А девушка-то безмозглая...

А что делать??? по скорой все такие проходят

(у нее, случаем "бабочки" на физиономии не было).

нет не было

[fazer11]

Чет есть тож подозрение на опухоль все таки ...

[др.Эвтаназова]

Да уж, девушка совсем ку-ку, раз ее столько раз били.... Диагноз по интернету на основании обморока (со слов) и температуры не поставишь.А вариантов-море.

[Дима]

Больше склоняюсь к неврологии, а не к инфекции. опухоль? посттравматические явления? Надо КТ делать, так трудно дифференцировать

[DoktorDen]

КТ,МРТ без этого диагноз не поставить,инфекция наврятли, скорее всего опухоль. А девочка ДУРА!!!

[Koma]

А с гинекологией что?

[вика]

А с гинекологией что?

смотреть мне ажется надо оттуда-откуда ноги растут!абсолютно согласна с вашим вопросом!!!!!

[doctor-4ert]

А с гинекологией что?

а вот этим вопросом мы озадачились уже намного позже когда вдруг вспомниля случай,приблизительно месячной давности,(на московской скорой недавно приказ был) когда молодую женщину и от ОРВИ полечили,и от ОИМ(включая введение НЛС), а патанатомы поставили свой Ds: Сепсис. Внутриутробная смерть плода. конечно девушка скоропостижно скончалась . Так что...

 

Честно про гинекологию не спросили

 

Да уж, девушка совсем ку-ку, раз ее столько раз били.... Диагноз по интернету на основании обморока (со слов) и температуры не поставишь.А вариантов-море.

Ну например????

[drkris]

(не бейте, не нейрохирург): внутричерепная гематома (эпи-, субдуральная) с формированием участка (а?)септического некроза. Температура может идти как неспецифическая реакция на раздражение мозговых оболочек/вещества, или, как совсем уж диковинный вариант - за счет заинтересованности подкорковых отделов, отвечающих за термогенез. А вообще-то, как вам еще и такой пассаж: девушку бил головой не кто-нибудь, а ее молодой человек. Как насчет термоневроза как варианта развития моей любимой вегетативной соматоформной дисфункции?

[Franc]

А девушка-то безмозглая...

А что делать??? по скорой все такие проходят

(у нее, случаем "бабочки" на физиономии не было).

нет не было

Все это интересно у нас подобный слу4чай был там еще она по вечерам выдавала судороги по типу эпиприпадка, иногда теряла сознание и темпер был, после 5 бригад скорой в течении пяти суток, все ее госпитализировали, но стационары выпускали ее домой они самостоятельно обратились в другую больницу, где догадались ей сделать КТ. Окончательный ДЗ , с которым была пациентка госпитализирована ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ

[Defi]

По поводу того, что "за 3 месяца что-нибудь должно вылезти". Совершенно необязательно! Читайте книгу Тейлора "Трудный диагноз". Там есть такая замечательная фраза ( почти цитирую ): если больному с лихорадкой неясного генеза не удается поставить диагноз В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ, то его не удастся поставить никогда. И в моей практике был такой случай. Лежал в клинике длительно лихорадящий мужчина, около 60 лет. Кроме лихорадки у него была экзантема и энантема ( видная при ЭГДС, например ). Все! Вывернули больного наизнанку. Повторные обследования, госпитализации - НИЧЕГО. Продолжает лихорадить. Единственное, что дало эффект - лечение преднизолоном ex juvantibus. А диагноза как не было, так и нет!