моя большая ошибка

[Леха]

Вызов поступил в 5.30 Прибыл к больному в 5. 40. Больной обнаружен на асфальте, лежит на спине. Бомжеватого вида, около 30-ти лет.Обьективно: Состояние средней степени тяжести, сопор. На болевые раздражители реагирует открыванием глаз, безсвязной речью, типа "бла бла бла пшол нах бла бла бла", сгибанием конечностей. Зрачки узкие, на свет реагируют.ЧДД 16-20 в мин. Обращает на себя внимание обильная потливость больного, запах тухлой копченой рыбы. Запаха алкоголя не чувствуется. Пульс 84-90, слабого наполнения. АД пальпаторно 90-100. Грудная клетка, живот не осмотрены. St. localis: в области лба - подкожная гематома диаметром до 3-х см, ссадина на переносице, следы крови в носовых ходах. Предварительный диагноз" ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Токсическое воздействие неуточненных веществ." Выезд от больного в 5.50. Доставлен в больницу в 6.05. Во время транспортировки должного внимания больному не уделялось, хотя хотелось остановить машину и сделать 20-30 мл 40%глюкозы( чего-то подумалось о гипогликемии за счет потливости).

Чего я сделал не правильно? Скажу сразу, мой диагноз абсолютно неверен, при раздевании больного в приемном покое это сразу выяснилось, а когда мне сообщили об этом, я чуть не обосрался...

[унтер]

Неправильно? Больной не осмотрен полностью (живот, грудная клетка). В принципе по описанию всё можно отнести к "ЗЧМТ, СГМ, и пр." кроме запаха тухлой копченой рыбы. Вот только от чего он может быть, не знаю. Что-ж там случилось-то?

[andrey]

Воспаление пазух носа и как осожнение менингит.На теле была сыпь.

[унтер]

andrey,

Воспаление пазух носа и как осожнение менингит.На теле была сыпь.

А при синуситах рыбой тухлой пахнет? Да и что-ж из того, что менингит, обсираться? Инфекция в соматическом приемнике? Неприятно конечно, но чтоб настолько...

[Maria]

Ну да, ну да. Всё бывает ! А он горячий был(температура какая)?А запахи...Это так субъективно!Что ж там оказалось?

[унтер]

Maria,

А запахи...Это так субъективно!

Согласен, субъективно, но все ж у тухлой рыбы запах весьма специфический. Да и к чему её упоминать, если бы в дальнейшем это роли не сыграло? Вообщем, далась мне что-то эта рыба, не дает покоя.

[tat]

На теле трофические язвы с опарышами?

[Леха]

В общем этот запах, потливость, причем чем сильнее потел, тем больше воняло,

бомжеватость, спутанное сознание навели на мысль, что чем-то отравился. ЗЧМТ-дежурный диагноз при ушибах мягких тканей головы. Температуру конечно не мерял, но кожа холодная на ощупь, еще бы, лежать на асфальте в 5 утра. ОЧЕНЬ потный, холодный на ощупь бомжик. Для правильного диагноза нужно было только одно - задрать свитерок.Хотя, терзают сомнения, что после этого он мог крякнуть, не доехав до больницы.

[Maria]

Открытое повреждение живота что ли? Ножевое? ???Заинтриговали...

[унтер]

Что ж там было, под свитерком? Рана какая или вещество, коему контакт с воздухом противопоказан? Кстати, а в больнице он после раздевания не крякнул?

[Maria]

Что ж там было, под свитерком? Рана какая или вещество, коему контакт с воздухом противопоказан? Кстати, а в больнице он после раздевания не крякнул?

 

Бомба !

[Dr.Guevara]

Эвентрация органов брюшной полости (через рану, например?)?

[унтер]

Dr.Guevara,

Эвентрация органов брюшной полости (через рану, например?)?

И он бы крякнул при этом за 15 минут от того, что сняли свитер?

[Dr.Serov]

Проникающее ранение брюшной полости с повреждением, например, толстого кишечника, или эвентрация, перитонит???

[Гость SKALPEL]

Во прикол! Бомжика наверно крыски манек погрызли или собачки или собутыльники.

[Доктор_Ливси]

Леха, Расскажи, что всё-таки при осмотре живота и грудной клутки такого обнаружили???

Заинтриговал!

[Medbrat]

Интрига всё нарастает,эмоции накаляются,нервы напряжены до предела...

Даже и не знаешь,про что думать...

Может,ещё какая подсказка будет?

[pozharsky]

Так тухлой или копченой или рыбы?

Запах несвежей рыбы? Печеночная недостаточность. В данном случае - печеночная энцефалопатия. А на пузе - голова медузы, а кровь в носовых ходах - блевал кровью. Диагноз: Цирроз печени; портальная гипертензия; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; геморрагический шок; печеночная энцефалопатия.

[Леха]

В приемном покое при раздевании больного - фонтанирующее кровотечение из раны в области сердца. Экстренно прооперирован, сейчас живой (прошло уже 3 суток)В приемнике на RG грудной клетки левосторонний тотальный гемоторакс, гемоперикард.

А дело было так. Шел работяга из порта, где окучивал рыбу, в своей грязной вонючей рабочей одежде, шел с ночной вахты. Не дошел до дома совсем чуть-чуть.

[Леха]

Вот так-то, смотрите больных полностью.

[andrey]

Фонтанирующее кр-е , вот это пр-б.

[Леха]

андрей, больной с фонтанирующим кровотечением живет 35 минут?

[Maria]

Лёха, тем не менее больной жив! Всё что не делается, всё к лучшему.Иногда и наша ошибка спасает жизнь. Судьба. А кто ж его так, бедолагу, интересно?

[Medbrat]

О как...

[pozharsky]

Поясните пожалуйста каким образом вы не заметили кровавое пятно на одежде больного? Что остановило кровотечение, неужели свитер? Не верю потому что столь массивное кровотечение может сдержать только само орудие, которым нанесено ранение. Каким образом пострадавший дожил до опреационной, если в приемном покое ему еще и сделали Rg? И еще - а если бы пострадавший был ассенизатором...?