Перейти к содержанию

Задача из п/о


alikpost

Рекомендуемые сообщения

Бригада СМП вызвана на квартиру. М., 40. Судорожный припадок. Прибывшая фельдшерская бригада обнаружила в квартире компанию мужчин, у двоих из которых, находившихся в разных комнатах, одновременно произошли судорожные припадки. Известно, что компания алкоголизировалась в течение нескольких дней перед приездом СМП. Последняя алкоголизация накануне вызова бригады СМП. Один из больных был госпитализирован, второй дал серию из трёх судорожных припадков. Последний произошёл в машине. Больному сделана инъекция реланиума, поставлен воздуховод. Внезапно изо рта и носа больного полилась кровь, всего около 200 мл.

В п/о при осмотре: Заторможен, смысл вопросов понимает не всегда. Отвечает, как правило, не в плане заданного. Со слов собутыльников, не падал, головой не ударялся. Прикус языка визуально определить не удаётся. В п/о вновь отмечалось кровотечение изо рта и носа объёмом около 100 мл. В продолжение часа в п/о стал более контактным, начал пытаться вставать с каталки.

Вопросы:

1. План обследования.

2. Дифф. диагноз.

3. Задавайте доп. вопросы.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1. посмотреть неврологию

2. отравление

3. может эти двое родственники? наследственная патология, обострившаяся при алкоголизации.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Маловато будет предположений и назначений. Почему у него, вообще, могла кровь-то потечь? И почему вы не спрашиваете, как она выглядит?

Про наследственную патологию - это сильно, но попробуйте для начала что-то ближе к поверхности. Допустим, что одновременность судорог - случайное совпадение.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Как он выглядит? Побои? Цианоз? кровь из носа могла потечь и из-за судорог и из-за гипертензии и из-за других вещей. Подсказывайте, в каком направлении идти

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ссадин, кровоподтёков нет. Кожа и слизистые обычной окраски. Вокруг рта и носа следы крови. АД 130/80, Ps 75. Интересно, как это кровь может потечь из-за судорог. Что вы имеете под этим в виду?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А может так воздуховод поставили, что кровь полилась?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

кровь я имел ввиду в результате возможной травмы во время приступа.

 

даже и не знаю что думать Может синдром Гайе-Вернике?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Итак:

1. "Посмотреть неврологию".

2.

А может так воздуховод поставили, что кровь полилась?
Предположение второе.

Пока не буду дальше говорить. хочется услышать ещё предположения.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вот-вот, процесс пошёл :)

Живот мягкий, б/б. Кровь венозная, без сгустков.

3.

вены пищевода? гастроскопию не делали?
- это предположение третье. Включаем гастроскопию в план обследования.

 

Воздуховод поставили нормально.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Второго тоже госпитализировали. Он отношения к болезни первого не имеет. Про него можно забыть.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Стабильна. Пытается садиться на каталке и даже вставать. Начал кашлять. Брызги крови летят во все стороны.

Кстати, а что по неврологии проверять и зачем?

Давайте напишем полноценный план обследования.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Я бы предположил, Портальный цирроз печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Это на догоспитальном этапе. И учитывая, что я не видел больного. Но если предположить, что он пил, и много. Даже не портальный, а просто алкогольный цирроз.

И следствие этого, кровотечение, венозное.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Отравление вещ-м которое снизило свертываемость крови, потому как уже кашлять начал с брызгами крови.Сопор .

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Данных за отравление нет. Запах алкоголя изо рта не чувствуется.

Кашлять брызгами крови он начал, потому что полный рот этой самой крови.

Совершенно согласен, что одно из первых предположений - кровотечение из вен пищевода. А что ещё?

Как только предложите план обследования, я сразу дам результаты всех обследований, в т.ч. и гастроскопии.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

alikpost, судорожил-АД поднялось-сосуды в носу полопались. Пил-цирроз, печеночная недостаточность-гипокоагуляция.

Стекает кровь по задней стенке, тело кашляет-она оттуда брызгами и летит.

Смотрим горло, течет ли там, предворительно рот телу прополоскав.

Чего в начале плохой был-дык нету ли диабету впервые выявленного? А СМП ему глюкозы в/в, вот и ожил. Судороги по причине похмельного гипо мог давать.

Петехий нету ?

План обследования:

1.Глю крови. Этанолы крови и мочи(интересно сколько было в крови, долго но хило пил или жестко но 1 раз:))

2. Коагулограмма. Протромюин и др параметры, характеризующие свертываемость.

3. ФГС. Исключаем жизнеугрожающие кровотечение сверху жкт. Копрограмма с р-й Грегерсона, то-же самое снизу.

4. Невролога с н/х - окончательно исключить о проблемы с головой и моском.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ранение грушевидного тела (ямки) в результате грубо поставленного воздуховода, такое часто (относительно) бывает при грубой интубации и кровь остановить очень трудно. Отсюда консультация ЛОРА....Ну а так - портальный цирроз, кровотечение из вен пищевода или же просто кровотечение из носовых ходов вследствии повышения АД....Дальнейший план обследования по-моему не вызывает сомнений... *04

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1. Маловероятно, что вытекший объём крови в первый раз (около 200 мл), а также факт повторного кровотечения объёмом около 100 мл связаны с кровотечением сосудов носа после подъёма АД.

2. Этанол крови 0,6 промилле, мочи – 0,9. Глюкоза 4,6. Коагулограмму и пр. не брали. Полость рта осмотрели: прикуса языка нет. Воздуховод был поставлен нормально.

3. Гастроскопия. «Заключение: в нижнем отделе пищевода небольшой очаг эрозии, покрытый коркой. Указанный очаг не может быть причиной кровотечения». Хирурги сняли свою патологию. Терапевт предположил туберкулёз.

4. Больной постепенно начал вновь загружаться, перестал общаться и крутить головой, наросла сомноленция. Судорожный припадок не повторялся.

После этого был повторно осмотрен врачом. Один из дифф. диагнозов приобрёл доминирующее положение. Было проведено последнее исследование, после чего больной отправился в одну из реанимаций.

Какое исследование? Каков диагноз?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А туберкулёзом дядька часом не болен?А ректально смотрели?А коагулограмма какая?Ну возможно отравление каким-нибудь антикоагулянтом *09

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Может у него туберкулёз? Принимал тубазит, или заглатнул много (да и друг тоже) и на этом фоне судороги?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Пер ректум всё ок.

Токсикологи отравление этанолом и другими веществами сняли.

На туберкулёз обследование не потребовалось.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

вены пищевода, скорее всего он бы блевал, так ета самая кровь спускалась бы в желудок и тем самы вызывая рвоту производила впечатление что оно чихает, кашляет, плюется етой самой кровью...а тут либа АД, либо травма в клюве

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...