72

[LixDoc]

D1 21.00

В приемное отделение ««Принстон-Плейнсборо»» бригадой смп доставлена девушка 23 лет с Ds: о. панкреатит?

Жалобы на интенсивные боли в околопупочной, левой подвздошной области, тошноту, 1 кратную рвоту съеденной пищей в течение дня, учащенное сердцебиение, слабость в конечностях, судороги в икроножных мышцах.

При осмотре: Эмоционально лабильна, тревожна. Кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые, склеры слегка иктеричны. Зрачки D=S фотореакция живая. Менингиальные Sm – отр. Патологические стопные знаки не вызываются.

Дыхание самостоятельное чдд 20 в мин. Аускультативно везикулярное, хрипов нет.

Cor- тоны ясные, ритмичные. ЧСС- 110, АД 150/90 mmHg. Живот напряжен, болезненный в мезогастрии, левой подвздошной обл. Перитонеальные см сомнительны. Пастернацкого отр. d,s.

Диурез достаточный. Стул 1 р «кашицеобразный», обычной окраски, 3-4 р тенезмы.

Дежурный анестезиолог- реаниматолог находившийся в п/о, по стечению обстоятельств, хирургу: «Знакомое лицо, где- то видел, не могу вспомнить где…»

Предположения, вопросы.

[Forester]

Если реаниматолог "где-то видел", то может быть в ОРИТ?

Может, суицидница?

Есть возможность в приемном отделении сделать ФГДС? ОАК?

[Сестрица]

Не в операционной анестезиолог её видел? Не могли в ней забыть чего?

[Мяхалыч]

Меня долго волновал вопрос, может ли морфин блокировать сфинктер одди, но потверждения этому я не нашёл, так что вряд ли она поступала с передозом в тот раз, когда зафиксировалась в памяти реаниматолога.

[Dream]

Тю, да это Эллисон Кэмерон со своим хроническим сигмоидитом. Ведь завещал ей муж, умерший от рака щитовидной железы с метастазами в мозг, не жрать на ночь жареную баранину с сырыми овощами.

[antal]

Может что то по женской части стукнуло? Что там с мочей? Про стул чуть фото не приложили, а про мочу ни слова. В таком возрасте и гинекологический анамнез пора бы узнавать.

[LixDoc]

Может что то по женской части стукнуло? Что там с мочей? Про стул чуть фото не приложили, а про мочу ни слова. В таком возрасте и гинекологический анамнез пора бы узнавать.

Будет вам и фото ...

D1 23.30 "-диагностическая лапароскопия, приходи смотри, может вспомнишь" ( хирург анестезиологу по тел.)

 

[medved81]

Шось по женськи. Анализы, УЗИ... Анамнез болезни, жизни.

[LixDoc]

Посмотрел, вспомнил - неделю назад проводил ей в/в анестезию мед.аборт 7-8нед. На тот момент осмотрена гинекологом, свое исключено.

[medved81]

Говорю же - по женськи. Срок 9 недель. Выделения из половых органов есть?

[LixDoc]

9 недель был бы если бы не аборт неделю назад, выделений нет, узи органов бр.полости и малого таза патологии не находит.

 

 

 

 

[medved81]

Через неделю после аборта выделений нет никаких - быстро закончились( наверно). Могли и матку перфорировать... А могли "почистить" во время аборта плохо. Для полной картины - ОАК, ОАМ, биохимия и анамнез заболевания. Какие показания для диагностической лапароскопии? За какое время были выставлены данные показания?

[antal]

Гинекологический анамнез все таки хотелось бы подробнее. Беременности, роды, аборты. Что с кровью? Конкретно АЛТ, АСТ, ЩФ, альбумины, глобулины, билирубин, эритроциты, гемоглобин. Самая бредовая идея, которая приходит в голову сенсибилизация антигенами плода при аборте. Мда что со мной творит подготовка к сессии

 

Могли и матку перфорировать..

Почему тогда

узи органов бр.полости и малого таза патологии не находит

? За неделю бы там прилично всего накопилось. Да и целую неделю держать давление на цифрах выше шока? Странновато

[LixDoc]

Больна в течении недели. На следующий день после аборта почувствовала боли в животе, в течении недели боли усиливплись, появилась тошнота, повышение АД тахикардия, последние 2дня слабость, судороги в конечностях( со слов гр мужа перепады настроения от истерик, тоски до дурашливости) не курит, алк не потребляет наркоту тож. Экг- син тахикардия . Узи рентген без вид патологии. Красная кровь норма, лекоцитоз 14, глюкоза 3,6 мочевина 8 в моче еритр 2-3, лейк 5-6, белка глюк нет диастаза 16

 

Прочие излишиства биохимии в Принстоне только в первой половине дня и только в будни..

 

[Мяхалыч]

Температуры то не было?

[antal]

Похоже

могли "почистить" во время аборта плохо.

И что то мне подсказывает, что не так просто тут дядя анестезиолог вспоминается. Что то он видел тогда, пойдет как соучастник

[medved81]

Тетка аборт делать не хотела - муж настоял. На фоне такого стресса появилась симтоматика.

Не факт, что УЗИ при перфорации, что то покажет. Не факт что свободный газ в брюшной полости будет в том обьеме который увидит товарисчь рентген.

ААА понял - не тот наркоз подвели больной - кетамин, вот и отходняки.

Ну а если серьезно - задачки тут все с подвохом, казуистика или просто редкие случаи. Мое мнение - гинекология. Так чего решили на диагностическую лапароскопию взять? Что вводили до операции.

Да еще почему то автор упомянул о иктеричности склер, а АЛаТ с АСаТ будут только в будние дни и рабочее время. Намек?

[LixDoc]

А вот и не кетамин, у больной подруга или знакомая анестезистка научала просить у доктора только не бесовский препарат, док проникся тиопентал, фентанил. Анестезия гладко аборт того пуще.

[medved81]

Мнимая беременность.

[LixDoc]

Настоящая, но только бывшая.

 

D2 0.30 ДЛС никаких патологических прлцессов в брюшной полости.

[medved81]

Ненастоящая сегодняшняя. Или просто Няшняя.

[LixDoc]

D2 1.00 Больная в ОАР, постнаркозное наблюдение. Сознание медикаментозная седация, контактна, ориентирована. дыхание самостоятельное, адекватное Sp О2 97%, гемодинамика стабильна, диурез достаточный по катетеру, цвет мочи:

[medved81]

Запутал так запутал...Шлаки нормальные, склеры иктеричные, диастазы нормальные, боль в животе больше слева, да такая боль что пришлось диагностически лапароскопить... Была у нас подобная больная лет 17, боль в животе, собирались так же лапароскопически посмотреть, но родсвенники настояли на КТ брюшной полости, после КТ и уточнения анамнеза - купалась в водоеме со стоячей водой, завезена в ифекционку, где проходила лечение по поводу лептоспироза...

[lenivomanila]

А нет ли там трубной беременности (второй плод из двойни, один из которых абортировали, а второй не заметили)?

[Мяхалыч]

Ну коли мОча такая - то тиопентал виноват. Тоже случай как с рыбой, чо.