doc Опубликовано 30 Мая, 2012 в 07:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 07:44 14-летний мальчик поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты. Три недели назад он был с родителями в Индии и после возвращения стал жаловаться на боли в животе, которые сопровождались приступами рвоты без желчи и крови. В день поступления он съел пицу, и через некоторое время началась рвота каждые 15 - 20 минут. В начале заболевания была минимальная диаррея, которая прекратилась и в теч. последующих трех недель поноса не было. Из анамнеза: росто-весовые характеистики ниже возрастных границ, но никакого обследования по этому поводу сделано не было. По мнению родителей, когнитивные способности ребенка н-ко снижены, но ничего более конкретного, кроме того, что пошел в возрасте 2-х лет, а говорить начал в возрасте 3-х лет, родители сказать не могут. По-поводу плохих росто-весовых прибавок получал одно время Ensure. Семья придерживается вегетарианской диеты. При осмотре: маленького роста (рост в 50 центиле и в 5-ти и в 9-тилетнем возрасте) бледный, худой, субтильный мальчик; Т нормальная, пульс 82, ЧДД 20, АД 120/70. По органам без патологии. Дисморфизма нет. Половое развитие - Таннер, 2 яички опущены. Неврологический осмотр без патологии. Лаборатория: ОАК норма СРБ норма СОЭ норма Печеночные пробы норма. BUN 30 mg/dL креатинин 0.7 mg/dL ----- Предполагаемый д-з, необходимые обследования, лечение? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Детский хирург Опубликовано 30 Мая, 2012 в 08:57 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 08:57 (изменено) Как-то описан мальчонка слабовато. Изменено 30 Мая, 2012 в 09:10 пользователем Детский хирург Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ul3x Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:01 А неврологически всё спокойно? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:39 Подозрение на: 1. Паразиты 2. Дефицит В12 В ОАК лейкоцитарную формулу делали? Лечение: родителей в дурку. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Ne_For_MaT Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:43 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:43 Его рвёт, а животик не болит? По органам без патологии =Животик мягкий, безболезненный во всех отделах............? лямблиоз какой-то Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Айрат Опубликовано 30 Мая, 2012 в 12:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 12:01 Амебиаз Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:03 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:03 14-летний мальчик поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты... Предполагаемый д-з, необходимые обследования, лечение?.. Опять ситуация поставлена на голову Уже мальчонку привезли в ПО... Решает кто? ДГЭ или уже ГЭ... Если это я привезла его в ПО (только оба давайте без ясного пня ), то буду рассуждать следующим порядком: Рвота — симптом, прежде всего свидетельствующий о поражении органов, брюшной полости, но нередко наблюдаемый при общей интоксикации, менингите, мигрени, болезнях обмена, реакциях на приём ЛС. Учту их визит (месяц назад) в Индию, учту съеденную передо мной пиццу, диарею по возвращении... Выясню возможную связь рвоты с отравлением, инфекцией, в том числе кишечной (также у членов семьи). Осмотрю физикально. Обращу внимание на состояние органов брюшной полости, зева, исследую на наличие менингеальных симптомов... Да, еще учту, что мальчику 14, а не 4... Ну и за сим, имея несомненные показания к госпитализации с д-зом: О.гастроэнтерит. Неукротимая рвота, доставлю его под белы руки к инфекционистам в Филатовскую... А там у них есть и хирурги, и гастроэнтерологи, и токсикологи... Российский флаг им в руки Пожалста, посевы, соскобы... Из лечения Диета да наблюдение... Пока... Кстати, 50 центиле и в 5 лет, и в 9 лет... А ныне? Гормоны-то уже должны ого-го по ночам... Если нет, может там гипофизарный нанизм присутствует? ... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doc Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:10 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:10 Как-то описан мальчонка слабовато. А неврологически всё спокойно? Это клиническая задача. Т.е. это реальный случай, конечно, но оформлен в виде клинической задачи. Поэтому, вся имеющаяся информация уже выложена. Поэтому вопросов два: что будем искать и как подтверждать/исключать? P.S. А почему Вам пришла в голову мысль о неврологии? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doc Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:47 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:47 Опять ситуация поставлена на голову Уже мальчонку привезли в ПО... Решает кто? ДГЭ или уже ГЭ... Дело происходит в "буржуинии". А в "буржуинии" все, что еще не в отделении, называется ДГЭ. П/о в "буржуинии" многопрофильные. Б-во пациентов поступает "самотеком". Б-во пациентов после обследования в п/о отправляется домой под наблюдение уч. врача. Рвота — симптом, прежде всего свидетельствующий о поражении органов, брюшной полостиЛогично.но нередко наблюдаемый при общей интоксикации, менингите, мигрени, болезнях обмена, реакциях на приём ЛС.Но ведь не описаны признаки общей интоксикации, нет Т, головной боли, информации о приеме лекарств...Так зачем Вам сейчас об этом думать? Ну и за сим, имея несомненные показания к госпитализации с д-зом: О.гастроэнтерит. Неукротимая рвота, доставлю его под белы руки к инфекционистам в Филатовскую...Ну, если бы это был банальный гастроэнтерит, я бы не выкладывала это, как клиническую задачу. может там гипофизарный нанизм присутствует? ... У 14-летнего с гипофизарным нанизмом Таннер 5, а не 2. Подозрение на: 1. Паразиты Какие паразиты вызывают неукротимую рвоту? 2. Дефицит В12 Как проявляется клинически Дефицит В12? В ОАК лейкоцитарную формулу делали? Обязательно. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:03 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:03 А можно по-русски Крайне обяжете... Всё-таки Вы к нам, а не мы к Вам Что есть танер? Кстати, у нас тоже всё, что ниже II этажа больницы - всё ДГЭ (ПО, поликлиники, ж/к, ЛДЦ, ДКЦ) и многое, между прочим, тоже выше не поднимается, а уходит домой... Вспомните, когда Вы работали здесь, разве было по-другому? 1 3 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Образцова Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:11 брюшной тиф? Иссл.сыворотка крови-реакция Видаля, Ацетонемический синдром ( определить кетоновые тела в моче), хрон.панкреатит, ДЖВП (смотреть амилазу/диастазу мочи) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:18 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:18 Не, аффтор уже дала понять, что это банально, там нечто другое Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doc Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:36 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:36 А можно по-русски Крайне обяжете... Всё-таки Вы к нам, а не мы к Вам Что есть танер? Таннер - это Tanner scale ( шкала Таннера ) - шкала оценки полового развития. Вполне по-русски. Например, здесь http://smed.ru/guides/65310/#article 3 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:50 Здесь: ... Три недели назад он был с родителями в Индии и после возвращения стал жаловаться на боли в животе, которые сопровождались приступами рвоты без желчи и крови... И здесь: ...В начале заболевания была минимальная диаррея, которая прекратилась и в теч. последующих трех недель поноса не было... Как все же развивалось недомогание? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:57 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:57 Семья йогов видимо. Вот вижу гиповитамиз. Нагрузка на поджелудочную? Диастазы хочу.Сьел что то и появилась рвота. Провериться на паразитов в жкт. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 15:03 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 15:03 Паразиты (см.выше) - это банально, нам бы описали... Вот я всё же хочу услышать как текло заболевание Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 30 Мая, 2012 в 15:46 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2012 в 15:46 Гормоны щитовидки тоже хочу посмотреть. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
CORTEX Опубликовано 31 Мая, 2012 в 00:36 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2012 в 00:36 -Исключить паразирарную этиологию: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora belli. -Провести скрининг кала на наличие воспалительного процесса. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doc Опубликовано 31 Мая, 2012 в 05:50 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2012 в 05:50 Как все же развивалось недомогание? Ну, давайте еще раз. Ребенок приехал из Индии и заболел. Боли в животе, несильный понос и приступы рвоты. Понос прекратился почти сразу, приступы рвоты продолжались. Все это длилось три недели. В течение этих 3-х недель ребенок продолжал есть и пить, разумеется. И вот, накануне поступления в п/о, он ел пицу, после которой началась неукротимая рвота, что и заставило родителей обратиться с ребенком в п/о. Вот вижу гиповитамиз. А как Вы его видите? Нагрузка на поджелудочную? Диастазы хочу. О.панкреатит у детей - это практически казуистика. Обычно это результат травмы живота либо паротитный, что, само по себе, крайне-крайне редко, т.к. верятность того, что ребенок не получил в год и 2 месяца прививку MMR в современном мире стремится к нулю. Вторая причина панкреатита у детей - CF (муковисцидоз). Но CF к 15 годам обязательно привел бы к симптоматике со стороны системы органов дыхания. А в задачке об этом ни слова. Значит можно исключить сразу и даже не искать. ----- Подсказка. Патология не частая, но довольно легко диагносцируется, если знать, как искать. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 31 Мая, 2012 в 06:35 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2012 в 06:35 А как Вы его видите?Ребенок отстает по разным параметрам.А что если это опять биохимия.Ацетонэмия например. Не привык ребенок к вольностям пищевым.Тут гастроэнтерит в индии перенес.Пищевая нагрузка на обмен,жиры недоокислились-рвота.? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doc Опубликовано 31 Мая, 2012 в 07:05 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2012 в 07:05 Ребенок отстает по разным параметрам. Хорошо, что Вы это отметили. Это существенное замечание. Но гиповитаминоз проявляется не этим. У ребенка-вегетарианца можно предположить В12-дефицитную анемию, но в задачке сказано: ОАК - норма -> анемии нет. Гиповитаминоз С - сами знаете - цинга. Гиповитаминоз витаминов группы В не может развиться у ребенка, который не ест только мясо. То же самое относительно гиповитаминоза А. Гиповитаминоз Д - рахит - имеет совершенно определенную клиническую картину, которая здесь не описана. Следовательно, на тему гиповитаминозов можно вообще не заморачиваться. Пищевая нагрузка на обмен,жиры недоокислились-рвота.? Это из серии "перегиб шейки желчного пузыря" или "эхо-признаки панкреатизма" ...Не повторяйте этого. Это некоторые безграмотные УЗИ-сты и педиатры говорят, когда не знают, что делать и как объяснить, например, рвоту у ребенка. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 31 Мая, 2012 в 08:43 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2012 в 08:43 Ну, давайте еще раз. Ребенок приехал из Индии и заболел. Боли в животе, несильный понос и приступы рвоты. Понос прекратился почти сразу, приступы рвоты продолжались. Все это длилось три недели. Да, давайте ещё раз. То есть рвота отмечалась все три недели по возврату? А диарея сколько отмечалась? Неважно, что недолго, а сколько недолго? Всё это отмечалось ещё в Индостане или уже здесь, а там был здоров? Если здесь - сколько здесь пробыл до начала страдания? Сколько по времени пробыл в Индостане? Где в Индии брали воду? И что у остального семейства по ЖКТ? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doc Опубликовано 31 Мая, 2012 в 08:49 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2012 в 08:49 Да, давайте ещё раз. То есть рвота отмечалась все три недели по возврату? А диарея сколько отмечалась? Неважно, что недолго, а сколько недолго? Всё это отмечалось ещё в Индостане или уже здесь, а там был здоров? Если здесь - сколько здесь пробыл до начала страдания? Сколько по времени пробыл в Индостане? Где в Индии брали воду? И что у остального семейства по ЖКТ? Вся необходимая информация уже выложена. Другой нет. На основе уже имеющейся информации можно заподозрить патологию и сделать обследование, подтверждающее диагноз. Дерзайте! 1 4 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 31 Мая, 2012 в 09:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2012 в 09:53 Всё да не всё. Рвоты-то были все три недели, сколь длился понос - вопрос. Не спрашивали видимо. ... Все это длилось три недели. В течение этих 3-х недель ребенок продолжал есть и пить, разумеется. И вот, накануне поступления в п/о, он ел пицу, после которой началась неукротимая рвота, что и заставило родителей обратиться с ребенком в п/о ... То есть, ребенка рвало, они его, тем не менее, питали, а после пицы вдруг осенило То есть, те рвоты во внимание не берем? Отсчитываем от той, что после пицы? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 31 Мая, 2012 в 11:14 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2012 в 11:14 Видимо болезнь из острой перешла в скрытую фазу..... Думу бумаю. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.