doc Опубликовано 30 Мая, 2012 в 07:44 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 07:44 14-летний мальчик поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты. Три недели назад он был с родителями в Индии и после возвращения стал жаловаться на боли в животе, которые сопровождались приступами рвоты без желчи и крови. В день поступления он съел пицу, и через некоторое время началась рвота каждые 15 - 20 минут. В начале заболевания была минимальная диаррея, которая прекратилась и в теч. последующих трех недель поноса не было. Из анамнеза: росто-весовые характеистики ниже возрастных границ, но никакого обследования по этому поводу сделано не было. По мнению родителей, когнитивные способности ребенка н-ко снижены, но ничего более конкретного, кроме того, что пошел в возрасте 2-х лет, а говорить начал в возрасте 3-х лет, родители сказать не могут. По-поводу плохих росто-весовых прибавок получал одно время Ensure. Семья придерживается вегетарианской диеты. При осмотре: маленького роста (рост в 50 центиле и в 5-ти и в 9-тилетнем возрасте) бледный, худой, субтильный мальчик; Т нормальная, пульс 82, ЧДД 20, АД 120/70. По органам без патологии. Дисморфизма нет. Половое развитие - Таннер, 2 яички опущены. Неврологический осмотр без патологии. Лаборатория: ОАК норма СРБ норма СОЭ норма Печеночные пробы норма. BUN 30 mg/dL креатинин 0.7 mg/dL ----- Предполагаемый д-з, необходимые обследования, лечение? Цитата
Детский хирург Опубликовано 30 Мая, 2012 в 08:57 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 08:57 (изменено) Как-то описан мальчонка слабовато. Изменено 30 Мая, 2012 в 09:10 пользователем Детский хирург Цитата
ul3x Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:01 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:01 А неврологически всё спокойно? Цитата
Forester Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:39 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:39 Подозрение на: 1. Паразиты 2. Дефицит В12 В ОАК лейкоцитарную формулу делали? Лечение: родителей в дурку. Цитата
Ne_For_MaT Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:43 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 11:43 Его рвёт, а животик не болит? По органам без патологии =Животик мягкий, безболезненный во всех отделах............? лямблиоз какой-то Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:03 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:03 14-летний мальчик поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты... Предполагаемый д-з, необходимые обследования, лечение?.. Опять ситуация поставлена на голову Уже мальчонку привезли в ПО... Решает кто? ДГЭ или уже ГЭ... Если это я привезла его в ПО (только оба давайте без ясного пня ), то буду рассуждать следующим порядком: Рвота — симптом, прежде всего свидетельствующий о поражении органов, брюшной полости, но нередко наблюдаемый при общей интоксикации, менингите, мигрени, болезнях обмена, реакциях на приём ЛС. Учту их визит (месяц назад) в Индию, учту съеденную передо мной пиццу, диарею по возвращении... Выясню возможную связь рвоты с отравлением, инфекцией, в том числе кишечной (также у членов семьи). Осмотрю физикально. Обращу внимание на состояние органов брюшной полости, зева, исследую на наличие менингеальных симптомов... Да, еще учту, что мальчику 14, а не 4... Ну и за сим, имея несомненные показания к госпитализации с д-зом: О.гастроэнтерит. Неукротимая рвота, доставлю его под белы руки к инфекционистам в Филатовскую... А там у них есть и хирурги, и гастроэнтерологи, и токсикологи... Российский флаг им в руки Пожалста, посевы, соскобы... Из лечения Диета да наблюдение... Пока... Кстати, 50 центиле и в 5 лет, и в 9 лет... А ныне? Гормоны-то уже должны ого-го по ночам... Если нет, может там гипофизарный нанизм присутствует? ... Цитата
doc Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:10 Автор Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:10 Как-то описан мальчонка слабовато. А неврологически всё спокойно? Это клиническая задача. Т.е. это реальный случай, конечно, но оформлен в виде клинической задачи. Поэтому, вся имеющаяся информация уже выложена. Поэтому вопросов два: что будем искать и как подтверждать/исключать? P.S. А почему Вам пришла в голову мысль о неврологии? Цитата
doc Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:47 Автор Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 13:47 Опять ситуация поставлена на голову Уже мальчонку привезли в ПО... Решает кто? ДГЭ или уже ГЭ... Дело происходит в "буржуинии". А в "буржуинии" все, что еще не в отделении, называется ДГЭ. П/о в "буржуинии" многопрофильные. Б-во пациентов поступает "самотеком". Б-во пациентов после обследования в п/о отправляется домой под наблюдение уч. врача. Рвота — симптом, прежде всего свидетельствующий о поражении органов, брюшной полостиЛогично.но нередко наблюдаемый при общей интоксикации, менингите, мигрени, болезнях обмена, реакциях на приём ЛС.Но ведь не описаны признаки общей интоксикации, нет Т, головной боли, информации о приеме лекарств...Так зачем Вам сейчас об этом думать? Ну и за сим, имея несомненные показания к госпитализации с д-зом: О.гастроэнтерит. Неукротимая рвота, доставлю его под белы руки к инфекционистам в Филатовскую...Ну, если бы это был банальный гастроэнтерит, я бы не выкладывала это, как клиническую задачу. может там гипофизарный нанизм присутствует? ... У 14-летнего с гипофизарным нанизмом Таннер 5, а не 2. Подозрение на: 1. Паразиты Какие паразиты вызывают неукротимую рвоту? 2. Дефицит В12 Как проявляется клинически Дефицит В12? В ОАК лейкоцитарную формулу делали? Обязательно. 1 Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:03 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:03 А можно по-русски Крайне обяжете... Всё-таки Вы к нам, а не мы к Вам Что есть танер? Кстати, у нас тоже всё, что ниже II этажа больницы - всё ДГЭ (ПО, поликлиники, ж/к, ЛДЦ, ДКЦ) и многое, между прочим, тоже выше не поднимается, а уходит домой... Вспомните, когда Вы работали здесь, разве было по-другому? 1 3 Цитата
Образцова Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:11 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:11 брюшной тиф? Иссл.сыворотка крови-реакция Видаля, Ацетонемический синдром ( определить кетоновые тела в моче), хрон.панкреатит, ДЖВП (смотреть амилазу/диастазу мочи) Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:18 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:18 Не, аффтор уже дала понять, что это банально, там нечто другое Цитата
doc Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:36 Автор Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:36 А можно по-русски Крайне обяжете... Всё-таки Вы к нам, а не мы к Вам Что есть танер? Таннер - это Tanner scale ( шкала Таннера ) - шкала оценки полового развития. Вполне по-русски. Например, здесь http://smed.ru/guides/65310/#article 3 Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:50 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:50 Здесь: ... Три недели назад он был с родителями в Индии и после возвращения стал жаловаться на боли в животе, которые сопровождались приступами рвоты без желчи и крови... И здесь: ...В начале заболевания была минимальная диаррея, которая прекратилась и в теч. последующих трех недель поноса не было... Как все же развивалось недомогание? Цитата
andrey Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:57 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 14:57 Семья йогов видимо. Вот вижу гиповитамиз. Нагрузка на поджелудочную? Диастазы хочу.Сьел что то и появилась рвота. Провериться на паразитов в жкт. Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 30 Мая, 2012 в 15:03 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 15:03 Паразиты (см.выше) - это банально, нам бы описали... Вот я всё же хочу услышать как текло заболевание Цитата
andrey Опубликовано 30 Мая, 2012 в 15:46 Жалоба Опубликовано 30 Мая, 2012 в 15:46 Гормоны щитовидки тоже хочу посмотреть. Цитата
CORTEX Опубликовано 31 Мая, 2012 в 00:36 Жалоба Опубликовано 31 Мая, 2012 в 00:36 -Исключить паразирарную этиологию: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora belli. -Провести скрининг кала на наличие воспалительного процесса. Цитата
doc Опубликовано 31 Мая, 2012 в 05:50 Автор Жалоба Опубликовано 31 Мая, 2012 в 05:50 Как все же развивалось недомогание? Ну, давайте еще раз. Ребенок приехал из Индии и заболел. Боли в животе, несильный понос и приступы рвоты. Понос прекратился почти сразу, приступы рвоты продолжались. Все это длилось три недели. В течение этих 3-х недель ребенок продолжал есть и пить, разумеется. И вот, накануне поступления в п/о, он ел пицу, после которой началась неукротимая рвота, что и заставило родителей обратиться с ребенком в п/о. Вот вижу гиповитамиз. А как Вы его видите? Нагрузка на поджелудочную? Диастазы хочу. О.панкреатит у детей - это практически казуистика. Обычно это результат травмы живота либо паротитный, что, само по себе, крайне-крайне редко, т.к. верятность того, что ребенок не получил в год и 2 месяца прививку MMR в современном мире стремится к нулю. Вторая причина панкреатита у детей - CF (муковисцидоз). Но CF к 15 годам обязательно привел бы к симптоматике со стороны системы органов дыхания. А в задачке об этом ни слова. Значит можно исключить сразу и даже не искать. ----- Подсказка. Патология не частая, но довольно легко диагносцируется, если знать, как искать. Цитата
andrey Опубликовано 31 Мая, 2012 в 06:35 Жалоба Опубликовано 31 Мая, 2012 в 06:35 А как Вы его видите?Ребенок отстает по разным параметрам.А что если это опять биохимия.Ацетонэмия например. Не привык ребенок к вольностям пищевым.Тут гастроэнтерит в индии перенес.Пищевая нагрузка на обмен,жиры недоокислились-рвота.? Цитата
doc Опубликовано 31 Мая, 2012 в 07:05 Автор Жалоба Опубликовано 31 Мая, 2012 в 07:05 Ребенок отстает по разным параметрам. Хорошо, что Вы это отметили. Это существенное замечание. Но гиповитаминоз проявляется не этим. У ребенка-вегетарианца можно предположить В12-дефицитную анемию, но в задачке сказано: ОАК - норма -> анемии нет. Гиповитаминоз С - сами знаете - цинга. Гиповитаминоз витаминов группы В не может развиться у ребенка, который не ест только мясо. То же самое относительно гиповитаминоза А. Гиповитаминоз Д - рахит - имеет совершенно определенную клиническую картину, которая здесь не описана. Следовательно, на тему гиповитаминозов можно вообще не заморачиваться. Пищевая нагрузка на обмен,жиры недоокислились-рвота.? Это из серии "перегиб шейки желчного пузыря" или "эхо-признаки панкреатизма" ...Не повторяйте этого. Это некоторые безграмотные УЗИ-сты и педиатры говорят, когда не знают, что делать и как объяснить, например, рвоту у ребенка. Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 31 Мая, 2012 в 08:43 Жалоба Опубликовано 31 Мая, 2012 в 08:43 Ну, давайте еще раз. Ребенок приехал из Индии и заболел. Боли в животе, несильный понос и приступы рвоты. Понос прекратился почти сразу, приступы рвоты продолжались. Все это длилось три недели. Да, давайте ещё раз. То есть рвота отмечалась все три недели по возврату? А диарея сколько отмечалась? Неважно, что недолго, а сколько недолго? Всё это отмечалось ещё в Индостане или уже здесь, а там был здоров? Если здесь - сколько здесь пробыл до начала страдания? Сколько по времени пробыл в Индостане? Где в Индии брали воду? И что у остального семейства по ЖКТ? Цитата
doc Опубликовано 31 Мая, 2012 в 08:49 Автор Жалоба Опубликовано 31 Мая, 2012 в 08:49 Да, давайте ещё раз. То есть рвота отмечалась все три недели по возврату? А диарея сколько отмечалась? Неважно, что недолго, а сколько недолго? Всё это отмечалось ещё в Индостане или уже здесь, а там был здоров? Если здесь - сколько здесь пробыл до начала страдания? Сколько по времени пробыл в Индостане? Где в Индии брали воду? И что у остального семейства по ЖКТ? Вся необходимая информация уже выложена. Другой нет. На основе уже имеющейся информации можно заподозрить патологию и сделать обследование, подтверждающее диагноз. Дерзайте! 1 4 Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 31 Мая, 2012 в 09:53 Жалоба Опубликовано 31 Мая, 2012 в 09:53 Всё да не всё. Рвоты-то были все три недели, сколь длился понос - вопрос. Не спрашивали видимо. ... Все это длилось три недели. В течение этих 3-х недель ребенок продолжал есть и пить, разумеется. И вот, накануне поступления в п/о, он ел пицу, после которой началась неукротимая рвота, что и заставило родителей обратиться с ребенком в п/о ... То есть, ребенка рвало, они его, тем не менее, питали, а после пицы вдруг осенило То есть, те рвоты во внимание не берем? Отсчитываем от той, что после пицы? Цитата
andrey Опубликовано 31 Мая, 2012 в 11:14 Жалоба Опубликовано 31 Мая, 2012 в 11:14 Видимо болезнь из острой перешла в скрытую фазу..... Думу бумаю. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.