Боли в груди ...

[KAS]

А если далеко, да по плохой дороге? Я бы обезболил. Только вопрос чем. Фентанила и закиси нет.

в таких случаях -гиповолемия+гипотония,не обусловленные кардиогенными причинами нас учили воздерживаться от обезболивания у неинтубированных и недолитых больных.Потому что держатся они только на эндогенном адреналине. Жестоко,но жизненно. Имела честь получить смерть на индукции у подобного пациента,запомнилось на всю жизнь,спасло мою шкуру только то,что там был тотальный мезентериальный

тромбоз с некрозом кишечника.Долить его за 15 минут дороги без контроля ЦВД возможным особо не представлялось,т.к. инфузия в таком случае идет за 4-5-6 литров в сутки. Доливать его в квартире было бессмысленно и преступно.

[Граф]

в таких случаях -гиповолемия+гипотония,не обусловленные кардиогенными причинами нас учили воздерживаться от обезболивания у неинтубированных и недолитых больных

Безусловно понимая, что это звучит диковато с моральной точки зрения, хочу заметить, что так и есть. Гемодинамика всегда имеет приоритет. Введение наркотических анальгетиков у подобных пациентов приведет к резкому ослаблению или полному выключению симпатической составляющей, что повлечет за собой такую катастрофическую дестабилизацию гемодинамики, что справиться с ней будет очень сложно, а то и вообще невозможно.

 

Анестезиологи, регулярно работающие с экстренными пациентами, хорошо знают, что при проведении вводного наркоза у пациента с лежащей на полу гемодинамикой приходится отказываться от введения гипнотиков (даже от кетамина) и использовать лишь релаксанты с небольшими дозами опиатов, а то и вообще без них. Более того, эти рекомендации закреплены в авторитетных учебниках по анестезиологии (например, в учебнике Миллера, 7-е издание). Лучше помнящий интубацию пациент, чем смертельный исход. К счастью, подобные ситуации встречаются относительно редко и обеспечить пациенту амнезию на период интубации обычно удается.

 

Так что KAS абсолютно права.

[KAS]

...К счастью, подобные ситуации встречаются относительно редко и обеспечить пациенту амнезию на период интубации обычно удается...

Да как сказать... За прошедший месяц через отделение прошло 7 мелодрам"Бабушка(дедушка) и Непроход". Пятеро ждали дома по пять-семь суток!!!

[Граф]

Да как сказать... За прошедший месяц через отделение прошло 7 мелодрам"Бабушка(дедушка) и Непроход". Пятеро ждали дома по пять-семь суток!!!

Обычно при непроходимости есть время для предоперационной подготовки, чтобы обеспечить пациенту возможность перенести более-менее полноценную индукцию. Сложнее, когда речь идет о массивной политравме с необходимостью немедленного хирургического вмешательства (внутреннее кровотечение, например).