Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Был тут случай на акушерской бригаде.Повод к вызову: Женщина 35 лет. Головная боль, тошнота, срок 25 недель. По прибытии бригады жалобы на головную боль, слабость, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Жалобы появились около 3-4 часов назад, своё состояние ни с чем не связывает. Беременность 4-я, роды-4-е, кесарева не было. За время беременности подобное состояние впервые. Объективно: АД 120/80, пульс 80 в минуту, болей в животе нет, Выделений из половых путей нет и не было, шевеление плода ощущает. О каком диагнозе можно подумать в данной ситуации и какая тактика ведения больной по вашему мнению, коллеги?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А до беременности ВСДой болела? И беременность у нее на ее взгляд или похожа на объективную реальность?

Живот чо как пальпаторно?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хронь в анамнезе отрицает. Локально: Живот правильной формы, мягкий. При пальпации безболезненный во всех отделах. Высота стояния дна матки соответствует сроку гестации. Матка - в нормальном тонусе. При наружном осмотре половых путей следов кровотечения из половых путей нет. Аускультативно определяется сердцебиение плода с ЧСС 140 в минуту. Объективно: сознание ясное, 15 баллов по Глазго. Менингеальных симптомов нет, зрачки ОD=ОS. Острой неврологической симптоматики нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможна и мигрень.

Голова как болит? Локализация головной боли?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Болит затылок, характер боли - постоянная. Повторяю: подобное состояние отмечает впервые.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

я бы про САК подумала..*90

Аналогично.

Менингеальных симптомов нет,

Менингеальные -не всегда сразу появляются.

А здесь или САК или кровоизлияние в мозжечок-с.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Травму отрицает, травматических повреждений нет. Пальценосовую пробу выполняет, в позе Ромберга пробы не проводились. После транспортировке в машину 03 на носилках (из-за слабости) загружается. Кома-2. Объективно: Ад 120/80, пульс 80. Сердцебиение плода 140 в минуту. Диагноз и тактика?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как там с сыпями, катаральными явлениями и температурой все таки?

Диагноз после всех данных.

По тактике интубация трахеи, ИВЛ, катетер в вену, физраствор и в многопрофильный стационар.

Ну пульсоксиметрия еще.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сыпи нет, насморка, кашля и боли в горле нет. температура 36.5. Дыхание 17 в минуту, самостоятельное( уже когда впала в кому - 2)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Это задача или просто клинический случай?

Я бы поставила САК и повезла к нейрохирургам в стационар с роддомом.

Если интубация на спонтанном дыхании без диазепама, то ИВЛ, конечно, не нужна.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Это и задача и клинический случай. Что касается задачи, то вы совершенно правы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Таки субарахноидалочка?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да.

Позвольте спросить с чего такой диагноз следует?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Позвольте спросить с чего такой диагноз следует?

Внезапная головная боль, неукротимая рвота которая не приносит облегчения.

Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является остро возникшая резкая головная боль по типу «удара по голове» [2], часто с пульсацией в затылочной области.[3] Приблизительно в трети случаев САК манифестирует только этим симптомом, в одном случае из десяти у пациентов, обратившихся за медицинской помощью с этим единственным симптомом, диагносцируется САК.[1] Может наблюдаться многократная рвота, в одном из 14 случаев развивается судорожный синдром[1] Развивается нарушение сознания (сопор, кома), появляется менингеальная симптоматика.[1] Ригидность затылочных мышц обычно возникает через 6 часов после начала САК.[4] Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков.[1] В 3-13 % случаев наблюдается синдром Терсона — кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, сетчатку, стекловидное тело.[5]

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По тактике интубация трахеи, ИВЛ,

Таки сразу и трубу??? *106 При ясном сознании, стабильной гемодинамике и самостоятельном адекватном дыхании..На мой взгляд, на момент осмотра, показаний для интубации нет.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Задачка похоже еще не закончена... А КТ МРТ делали хотя по клинике и правда САК

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Жень, автор же написал что при загрузке в АСМП больная загрузилась до комы II.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Жень, автор же написал что при загрузке в АСМП больная загрузилась до комы II.

Ааа, ну я не заметил. Тогда да.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×