Вот вам и акушерка

[Шаров25]

Был тут случай на акушерской бригаде.Повод к вызову: Женщина 35 лет. Головная боль, тошнота, срок 25 недель. По прибытии бригады жалобы на головную боль, слабость, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Жалобы появились около 3-4 часов назад, своё состояние ни с чем не связывает. Беременность 4-я, роды-4-е, кесарева не было. За время беременности подобное состояние впервые. Объективно: АД 120/80, пульс 80 в минуту, болей в животе нет, Выделений из половых путей нет и не было, шевеление плода ощущает. О каком диагнозе можно подумать в данной ситуации и какая тактика ведения больной по вашему мнению, коллеги?

[MicDoc]

А до беременности ВСДой болела? И беременность у нее на ее взгляд или похожа на объективную реальность?

Живот чо как пальпаторно?

[Катямба]

я бы про САК подумала..

[Шаров25]

Хронь в анамнезе отрицает. Локально: Живот правильной формы, мягкий. При пальпации безболезненный во всех отделах. Высота стояния дна матки соответствует сроку гестации. Матка - в нормальном тонусе. При наружном осмотре половых путей следов кровотечения из половых путей нет. Аускультативно определяется сердцебиение плода с ЧСС 140 в минуту. Объективно: сознание ясное, 15 баллов по Глазго. Менингеальных симптомов нет, зрачки ОD=ОS. Острой неврологической симптоматики нет.

[Фонендоскоп]

Возможна и мигрень.

Голова как болит? Локализация головной боли?

[Шаров25]

Болит затылок, характер боли - постоянная. Повторяю: подобное состояние отмечает впервые.

[Катямба]

Факт травмы? температура? координационные пробы?

[земский_врач]

я бы про САК подумала..

Аналогично.

Менингеальных симптомов нет,

Менингеальные -не всегда сразу появляются.

А здесь или САК или кровоизлияние в мозжечок-с.

[Шаров25]

Травму отрицает, травматических повреждений нет. Пальценосовую пробу выполняет, в позе Ромберга пробы не проводились. После транспортировке в машину 03 на носилках (из-за слабости) загружается. Кома-2. Объективно: Ад 120/80, пульс 80. Сердцебиение плода 140 в минуту. Диагноз и тактика?

[Катямба]

Как там с сыпями, катаральными явлениями и температурой все таки?

Диагноз после всех данных.

По тактике интубация трахеи, ИВЛ, катетер в вену, физраствор и в многопрофильный стационар.

Ну пульсоксиметрия еще.

[Шаров25]

Сыпи нет, насморка, кашля и боли в горле нет. температура 36.5. Дыхание 17 в минуту, самостоятельное( уже когда впала в кому - 2)

[Катямба]

А зев смотрели?

[Dr_Doppelherz]

глюкометрия?

[Шаров25]

Зев розовый. Глюкометрия - не проводилась.

[Катямба]

Это задача или просто клинический случай?

Я бы поставила САК и повезла к нейрохирургам в стационар с роддомом.

Если интубация на спонтанном дыхании без диазепама, то ИВЛ, конечно, не нужна.

[Шаров25]

Это и задача и клинический случай. Что касается задачи, то вы совершенно правы.

[ul3x]

Таки субарахноидалочка?

[Шаров25]

Точно так-с, господа. Легко ли вам было бы её предположить?

[Катямба]

Да.

[morg]

Да.

Позвольте спросить с чего такой диагноз следует?

[Фонендоскоп]

Позвольте спросить с чего такой диагноз следует?

Внезапная головная боль, неукротимая рвота которая не приносит облегчения.

Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является остро возникшая резкая головная боль по типу «удара по голове» [2], часто с пульсацией в затылочной области.[3] Приблизительно в трети случаев САК манифестирует только этим симптомом, в одном случае из десяти у пациентов, обратившихся за медицинской помощью с этим единственным симптомом, диагносцируется САК.[1] Может наблюдаться многократная рвота, в одном из 14 случаев развивается судорожный синдром[1] Развивается нарушение сознания (сопор, кома), появляется менингеальная симптоматика.[1] Ригидность затылочных мышц обычно возникает через 6 часов после начала САК.[4] Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков.[1] В 3-13 % случаев наблюдается синдром Терсона — кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, сетчатку, стекловидное тело.[5]

[Geka]

По тактике интубация трахеи, ИВЛ,

Таки сразу и трубу??? При ясном сознании, стабильной гемодинамике и самостоятельном адекватном дыхании..На мой взгляд, на момент осмотра, показаний для интубации нет.

[morg]

Задачка похоже еще не закончена... А КТ МРТ делали хотя по клинике и правда САК

[Фонендоскоп]

Жень, автор же написал что при загрузке в АСМП больная загрузилась до комы II.

[Geka]

Жень, автор же написал что при загрузке в АСМП больная загрузилась до комы II.

Ааа, ну я не заметил. Тогда да.