Задача по неврологии и психиатрии

[alikpost]

Я словоохотливей Онейроида и постараюсь подробно описать психический статус мужичка. Итак.

Мужчина, 54.

Анамнез очень короток: Пьющий. Характер алкоголизации неизвестен.

Соматоневрологически. Т=38,5. АД 100/60. ЧСС 88. Крупноразмашистый нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, ригидность мышц затылка. Люмбальная пункция - повышенное давление.

Психический статус. Лицо влажное, сальное. Отмечается тремор рук. Днём сонлив, немного заторможен. Продуктивному контакту малодоступен. На большинство вопросов не отвечает или отвечает не в плане заданного. Степень ориентировки выяснить не удаётся. Симптом Рейхардта положительный. Отмечается пассивный негативизм. Ночью становится немного более взбудораженным, тревожным, начинает что-то говорить окружающим. Не спит или спит мало.

В процессе динамического наблюдения через 4-5 дней наросли оглушение и заторможенность в течение дня. Через 7 дней временами становился более доступен контакту, отвечал на вопросы в плане заданного, приблизительно ориентировался в окружающем, самостоятельно принимал пищу. Но временами - возвращался в прежнее заторможенное состояние.

А потом взял и умер.

 

Внимание, вопрос: сколько лет больному?

А серьёзно - что с больным?

[docent]

Около 40. Энцефалопатия Гай-Вернике? :wink:

[alikpost]

Пока No comment

А то неинтересно другим будет

А с чего это он тогда, во-вашему, взял вдруг да и умер?

[docent]

Мозги отекли :cry: .

А если серьезно - в анализах то чего?

[alikpost]

Так ему ж, вроде бы, лучше становилось, а? : )

В этом случае он должен был бы загрузиться...

В анализах лейкоцитоз, в люмбальной пункции - белок

[docent]

Вот сальное лицо... Симптом достаточно специфический. Морщу ум, но после работы никак в голову ничего не приходит кроме гиперкапнии.

[Гость SAV]

Весенне-летний клещевой энцефалит.

[ruas]

Энцефалопатия Вернике.

[alikpost]

Ruas!

Смерть наступила внезапно.

[Онейроид]

Хммм... температурка, алкоголик, заторможен... Тяжелый делирий?? Скажем, мусситирующий или люцидный...

[alikpost]

О! Появились зубры! Сейчас они меня мигом расколят

А на кататонический ступор не тянет?

Посмотрите, пассивный негативизм, ночью оживает... Не думаете, что это микст с алкоголизмом?

[Онейроид]

А на кататонический ступор не тянет?

Посмотрите, пассивный негативизм, ночью оживает... Не думаете, что это микст с алкоголизмом?

Хммм... Было бы слишком очевидно... Хотя... ;))

А указания на делирии в анамнезе есть?? ОНМК??

[alikpost]

Анамнез весь, что есть, я изложил. Исходя из хабитуса делирии исключить нельзя.

ОНМК - нет очаговости.

Добавлю о хабитусе: Плотного телосложения, нормального питания. Лицо несколько гиперемировано. От себя: хабитус скорее органический.

[Morfius]

А сахар какой?

Честно говоря, у меня был похожий больной года три назад. Болел он СД, выпивал безбожно... Ну это не к теме.

 

А на печёночную энцефалопатию это не тянет?

[alikpost]

Печень из-под рёберной дуги выпирает значительно. Кроме того, у больного понос.

Сахар 4,6

[Онейроид]

Мы, опредленно, имеем дело с экзогенным заболеванием (как говорят неврологи -- энцефалопатией), а вот генез.. Может и интоксикационный, а может и сосудистый, но скорее всего -- смешанный ) К тому же ничто не мещает быть делирию на этом фоне... Итак, д-з: /F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

[Dr.Nathalie]

Если бы он по ночам не начинал колобродить, я бы больше склонялась к банальному менингоэнцефалиту. Хотя, в принципе, кто сказал, что менингоэнцефалит не может быть одновременно с алкогольной энцефалопатией? Запросто!

Посему, пусть будет менингоэнцефалит, алкогольная энцефалопатия Вернике, отек головного мозга, а помер он, скорее всего, от вклинения ствола.

[Morfius]

А что на вскрытии?

[alikpost]

Dr.Nathalie! Тогда уж давайте добавим, что это был микст алкоголик-шизофреник и был у него кататонический ступор

Ладно. Всё ясно. Все возможные и даже невозможные диагнозы предложены. Самый первый ответ был правильным.

Энцефалопатия Гайе-Вернике.

Даже внезапная смерть больного (действительно, имевшая место) не сбила пытливые умы. К делу она совершенно не относится и добавлена мною специально с целью запутывания.

Кстати, умер он от ТЭЛА. Неисповедимы пути...

[Dr.Nathalie]

Тааак! А почему температура повышена? А почему белок в ликворе?

Безусловно, на Вернике тянет по психиатрическому статусу. Но, все-таки, не было ли там менингоэнцефалита? Если учесть, что при энцефалопатии Вернике ликвор не изменен, гипотермия. А здесь есть и то и то. Я права?

[alikpost]

Увы, нет.

При энцефалопатии Гайе-Вернике могут быть изменения в ликворе и повышение температуры.

Смотрим руководство по психиатрии А.С. Тиганова: "При спинномозговой пункции лежа отмечается (хотя и не всегда) несколько повышенное давление цереброспинальной жидкости (до 200—400 мм вод. ст., реже выше). В последней может быть повышено содержание белка при нормальном цитозе... Гипертермия постоянна, повышение температуры тела до 40—41 °С — прогностически неблагоприятный признак..."

Если интересно, смотрите сюда: http://www.psychiatry.ru/library/lib/artic...2&article_id=38

[Dr.Nathalie]

О как!

А мне в память въелось отсутствие изменений ликвора и гипотеремия....

Спасибо за ссылку.

[alikpost]

Да не за что.

Вообще, по моим скромным наблюдениям, гипертермия у таких больных наблюдается довольно часто. А вот про пунктирование ничего сказать не могу - чаще всего этим никто не занимается. Этот случай, скорее, исключение. Очень уж малопонятный больной был в течение нескольких дней.

[tat]

Менингит? Как горммональный фон?

[нарколог]

Браво,коллега,жаль я был на сутках и не видел задачу.Просим еще!!!!

К слову - сальность кожных покровов,ригидность затылочных мышц,гипертермия и,почему-то никто не спросил про ЗНС???