Жидкий стул

[Ya100boy 4]

Больная 16 лет. Лежит в детском отделении. Направленна из онкоцентра для коррекции терапии симптоматического сахарного диабета. В онкоцентре предполагалась делать пункцию образования печени.

Больная, в сознании. Жалуется на затруднение дыхания, частый жидкий стул. Кожа на лице и шее гиперемирована, больная часто неглубоко дышит, Ад - 60/30, чсс 150. Мать рассказывает что такие приступы бывали и раньше, но проходили сами. А сейчас не проходят.

[Dofa 3]

Ну давайте с классики жанра начнём - анамнез, сахар, плёнка, температура, если дело в стационаре - общий и биохимия крови, неврология. Ещё интересно чем её лечили недавно. Отделение - эндокринология? Ну для начала хватит.

[Ya100boy 4]

Больная в 14 лет перенесла пти. Так видимо идентифицировали первый приступ. В дальнейшем эти приступы повторялись. При обследованиях нашли образование печени (пишут МРТ гемангиому). СД симптоматический тоже неизвестно почему. Кортизол, АКТГ в норме. В момент осмотра гликемия 8, синусовая тахикардия 130-150, температура нормальная. В общем тромбоцитопения, в биохимии гипоальбуминемия, небольшие электролитные нарушения. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована, рефлексы в норме, вообщем неврология без патологий. Отделение детская эндокринология, направленна туда дабы разобраться с гликемией.

 

лечили инсулинами. подбирали терапию

[andrey 89]

Во клиника!!! Догадайся сам. Сыпи не было? Симп Капюшона??

Псевдотуберкулез???

Карциноидный синдром при метастазировании в тонкий кишечник?

[Bembis 282]

Тромбоцитов сколько? Что на ультрасонографии?

[Ya100boy 4]

Если правильный вариант уже есть. Его стоит обосновать автору. Или мне просто сказать да правильно? тромбоцитов 100, Узи нет.

[docent 1 343]

Характеристика стула?

Симптоматический сахарный диабет - симптом чего?

Что в рентгенах, анализах, узях и прочем, что стопроцентно есть на руках?

[andrey 89]

Обосновываю.(если это я)Гиперемия лица и шеи плюс жидкий стул с пониженым АД ....с хронической клиникой.Ну и конечно температурой.Энтерохромафинные клетки вызывают такую специфическую клинику.

Но это конечно гадание на кофейной гуще.

[Ya100boy 4]

Стул жидкий очень жидкий, "холерный", симптом чего сахарный диабет не понятно, но предполагается что причина есть, но на тот момент найдена не была. Занимались ей в онкоцентре, потом вот передали.

На МРТ образование печени, которое и хотели пунктировать чтобы понять что с девочкой, но отправили сначала сахара полечить. На рентгенах, и пр ничего специфического ничего не сделано.

 

Обосновываю.(если это я)Гиперемия лица и шеи плюс жидкий стул с пониженым АД ....с хронической клиникой.Ну и конечно температурой.Энтерохромафинные клетки вызывают такую специфическую клинику.

Но это конечно гадание на кофейной гуще.

Карциноид.Да. Поставили патоморфологи. Соматотропинома

[andrey 89]

Спасибо за задачку.

[Ya100boy 4]

пожалуйста

[docent 1 343]

Ya100boy, спасибо. Если честно, то даже и в голову не пришло. Была размытая мысль о гормонально-активной опухоли, типа гастриномы, или о каком нибудь паранеопластическом процессе; опять таки думал, может как нить втихаря начали химию или лучи, ну что то типа этого. Но о карциноиде забыл напрочь. Как и о патогномоничных проявлениях карциноидного синдрома (покраснение кожи лица, верхней половины туловища, сопровождающееся общей слабостью, ощущением жара, тахикардией, гипотензией, иногда слезотечением, насморком, бронхоспазмом, тошнотой и рвотой, поносом и схваткообразной болью в животе). Ваша задача заставила покопаться в интернете и вспомнить эту патологию. Спасибо.

Можно маленький совет? Добавьте пожалуйста в следующий раз в задачу чуть побольше красок и интриги

[Ya100boy 4]

спасибо. Постараюсь)))