Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Задания для усовершентсвования по скорой


Maks74

Рекомендуемые сообщения

Всем привет. Коллеги в сентябре мне ехать на очередное усовершентсование. Мне были предложено домашенее задание решить задачи, они конечно не сложные, мы их решили, но хотелось бы услышать мнения коллег в полной формеь может что то нового.

Вот первая. Больной 58 лет вызвал бригаду 03 в связи сприступом удушья. В анамнезе АГ в течении 19 лет, последние несколько лет протекавшая со стабильно ывысокими цифрами. Утром за завтраком съел 3 кусочка соленой рыбы. к полудню появилась сильная головная боль, мелькание мушек перед глазами , тошнота, рвота, головокружение, затем-удушье, кашель с выделением пенистой мокроты. при осмотре состояние крайне тяжелое. в сознании. ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен, дыхание клокочущее, ЧДД-34 вмин. над всей поверхностью легких-обильные влажные разнокалиберные хрипы, перекрывающие тоны сердца. Пульс 120 в мин. ритмичный, напряженный. АД 260/150 печень +см. голени пастозны. На ЭКГ синусовая тахикардия. отклонение эл.сои влево. признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Задача: сформулировать диагноз, укажите причины, спровоцировавшие настоящее ухудшение состояния, назовите препараты для оказания неотложной помощи в данном случае.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1. Гипертонический криз, осложнённый альвеолярным отёком лёгких.

2. Неужели причина - 3 кусочка солёной рыбы?

3. Неотложка - кислород 100% с парами этилового спирта; катетер в вену; дроперидол в/в; нитраты сублингвально, затем капельно; фуросемид или лазикс в/в. На такую одышку можно морфин по вене сделать. Фельдшера зовут "на себя" спецбригаду.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Согласен с вами полность. в моем ответе все так кроме спецбригады, но некоторые наши коллеги говорит что слишком уж скупой ответ, а какой нужен им еще я так и не понял

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1. Гипертонический криз, осложнённый альвеолярным отёком лёгких.

2. Неужели причина - 3 кусочка солёной рыбы?

3. Неотложка - кислород 100% с парами этилового спирта; катетер в вену; дроперидол в/в; нитраты сублингвально, затем капельно; фуросемид или лазикс в/в. На такую одышку можно морфин по вене сделать. Фельдшера зовут "на себя" спецбригаду.

Ну я не такой корифей *129 Но по моему мнению-исчерпывающе...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

вот еще одна задачка по хирургии ( последняя) Курьез в том что хирурги выставлют разные степени ожогов.

Рабочий 32 года, получил термический ожог пламенем 2-3 а, б степени лица, верхних конечностей, передней поверхности гр.кл. При осмотре: сознание сохранено, контактен, громко стонет, просит о помощи. наблюдается выраженная одышка. голос осиплый. тахикардия до 120 в мин. ад 120/80 слизистая полости рта отечна гиперимирована. меются следы копоти.

задание: определите площадь поражения, изветсными вам способами, укажите поражения усугубляющие общее состояние. Сформулируйте точный полный диагноз, проведите и обоснуйте неотложку, определите тактику в отношении госпитализации.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

вот еще одна задачка по хирургии...
желающих поразмыслить больше нет? Изменено пользователем чУмNick
оформление цитаты и урезание овераутоквотинга
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 4 недели спустя...

1 зада4а:

 

кислород, венозный доступ сразу, фуросемид 40-60 мг, Нитро 2 дозы под язык, и перфузором в вену, морфин. Если давление остается выше 200 --> нп. Клонидин в вену. Оттек спровоцирован гипертензией.

 

2 зада4а:

 

самое страшное ожог дых. путей. --> Скоро может развиться их оттек --> стеноз (гортани, глотки, гол. связок) --> асфиксия.

Быстренько венозный доступ, и лететь в интенсивку. Быть готовыми к интубации! При появлении инспираторной дых. недостато4ности --> седатация и интубация, пожже интуб. может стать невозможной!

 

Незнаю помогла ли бы сдесь ингаляция адреалина и дексеметазон внутривенно?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Быть готовыми к интубации!

Трахео/коникотомии?

Согласен. Ожоги ВДП здесь определяют тяжесть пострадавшего. Думаю, расхождение в мнении хирургов о степени ожогов связаны именно с этим. ИМХО, при ожогах ВДП я бы несколько "утяжелил" бы степень.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Термический ожог 36% поверхности тела 2-3б степени. Отравление продуктами горения.

 

Неотложка:

1. Катетеризация вены

2. НЛС

3. Инфузионная терапия (солевые р-ры)

4. Кислород 100%.

5. Ацизол в/м.

6. Больного закутать в стерильное покрывало.

7. Госпитализация в ожоговый центр.

При нарастании ДН - Интубация трахеи, ВВЛ или ИВЛ по показаниям.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вроде-бы показаны. Во всяком случае, при ингаляционных отравлениях ирритантами их назначают. Хотя и механизм повреждения различается.. *90 Я бы сделал.

То Фонендоскоп. Ожог ВДП в диагноз надо вынести отдельно, ИМХО.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

То Фонендоскоп. Ожог ВДП в диагноз надо вынести отдельно, ИМХО.

 

Да, конечно надо вынести отдельно. *102 Ссори, забыл его вынести.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...