Задания для усовершентсвования по скорой

[Maks74]

Всем привет. Коллеги в сентябре мне ехать на очередное усовершентсование. Мне были предложено домашенее задание решить задачи, они конечно не сложные, мы их решили, но хотелось бы услышать мнения коллег в полной формеь может что то нового.

Вот первая. Больной 58 лет вызвал бригаду 03 в связи сприступом удушья. В анамнезе АГ в течении 19 лет, последние несколько лет протекавшая со стабильно ывысокими цифрами. Утром за завтраком съел 3 кусочка соленой рыбы. к полудню появилась сильная головная боль, мелькание мушек перед глазами , тошнота, рвота, головокружение, затем-удушье, кашель с выделением пенистой мокроты. при осмотре состояние крайне тяжелое. в сознании. ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен, дыхание клокочущее, ЧДД-34 вмин. над всей поверхностью легких-обильные влажные разнокалиберные хрипы, перекрывающие тоны сердца. Пульс 120 в мин. ритмичный, напряженный. АД 260/150 печень +см. голени пастозны. На ЭКГ синусовая тахикардия. отклонение эл.сои влево. признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Задача: сформулировать диагноз, укажите причины, спровоцировавшие настоящее ухудшение состояния, назовите препараты для оказания неотложной помощи в данном случае.

[Фонендоскоп]

1. Гипертонический криз, осложнённый альвеолярным отёком лёгких.

2. Неужели причина - 3 кусочка солёной рыбы?

3. Неотложка - кислород 100% с парами этилового спирта; катетер в вену; дроперидол в/в; нитраты сублингвально, затем капельно; фуросемид или лазикс в/в. На такую одышку можно морфин по вене сделать. Фельдшера зовут "на себя" спецбригаду.

[Maks74]

Согласен с вами полность. в моем ответе все так кроме спецбригады, но некоторые наши коллеги говорит что слишком уж скупой ответ, а какой нужен им еще я так и не понял

[feldscher]

1. Гипертонический криз, осложнённый альвеолярным отёком лёгких.

2. Неужели причина - 3 кусочка солёной рыбы?

3. Неотложка - кислород 100% с парами этилового спирта; катетер в вену; дроперидол в/в; нитраты сублингвально, затем капельно; фуросемид или лазикс в/в. На такую одышку можно морфин по вене сделать. Фельдшера зовут "на себя" спецбригаду.

Ну я не такой корифей Но по моему мнению-исчерпывающе...

[Maks74]

вот еще одна задачка по хирургии ( последняя) Курьез в том что хирурги выставлют разные степени ожогов.

Рабочий 32 года, получил термический ожог пламенем 2-3 а, б степени лица, верхних конечностей, передней поверхности гр.кл. При осмотре: сознание сохранено, контактен, громко стонет, просит о помощи. наблюдается выраженная одышка. голос осиплый. тахикардия до 120 в мин. ад 120/80 слизистая полости рта отечна гиперимирована. меются следы копоти.

задание: определите площадь поражения, изветсными вам способами, укажите поражения усугубляющие общее состояние. Сформулируйте точный полный диагноз, проведите и обоснуйте неотложку, определите тактику в отношении госпитализации.

[Maks74]

вот еще одна задачка по хирургии...

желающих поразмыслить больше нет? Изменено 23 Сентября, 2009 в 09:14 пользователем чУмNick
оформление цитаты и урезание овераутоквотинга

[резеда]

да как то не над чем здесь размышлять.

[andrey]

Усе тут понятно,шеф. Читаем "запрещенную" литературу и правила форума.

[sihi]

1 зада4а:

 

кислород, венозный доступ сразу, фуросемид 40-60 мг, Нитро 2 дозы под язык, и перфузором в вену, морфин. Если давление остается выше 200 --> нп. Клонидин в вену. Оттек спровоцирован гипертензией.

 

2 зада4а:

 

самое страшное ожог дых. путей. --> Скоро может развиться их оттек --> стеноз (гортани, глотки, гол. связок) --> асфиксия.

Быстренько венозный доступ, и лететь в интенсивку. Быть готовыми к интубации! При появлении инспираторной дых. недостато4ности --> седатация и интубация, пожже интуб. может стать невозможной!

 

Незнаю помогла ли бы сдесь ингаляция адреалина и дексеметазон внутривенно?

[ФОРМАлин]

Быть готовыми к интубации!

Трахео/коникотомии?

Согласен. Ожоги ВДП здесь определяют тяжесть пострадавшего. Думаю, расхождение в мнении хирургов о степени ожогов связаны именно с этим. ИМХО, при ожогах ВДП я бы несколько "утяжелил" бы степень.

[r1eanimator]

Гормоны здесь не помогут,при ожоге ВДП?

[Фонендоскоп]

Термический ожог 36% поверхности тела 2-3б степени. Отравление продуктами горения.

 

Неотложка:

1. Катетеризация вены

2. НЛС

3. Инфузионная терапия (солевые р-ры)

4. Кислород 100%.

5. Ацизол в/м.

6. Больного закутать в стерильное покрывало.

7. Госпитализация в ожоговый центр.

При нарастании ДН - Интубация трахеи, ВВЛ или ИВЛ по показаниям.

[ФОРМАлин]

Вроде-бы показаны. Во всяком случае, при ингаляционных отравлениях ирритантами их назначают. Хотя и механизм повреждения различается.. Я бы сделал.

То Фонендоскоп. Ожог ВДП в диагноз надо вынести отдельно, ИМХО.

[Фонендоскоп]

То Фонендоскоп. Ожог ВДП в диагноз надо вынести отдельно, ИМХО.

 

Да, конечно надо вынести отдельно. Ссори, забыл его вынести.