Потеря сознания, ЧД ~4 в мин, гипергликемия

[БРИТый]

Здравствуйте,уважаемые коллеги.

Вчера наткнулся еще на одного интересного больного.

21.30.Повод:потерял сознание,посинел,М,26.По приезду:семья благополучна,жена с ребенком на руках.Больной лежит на диване на боку,без сознания,на боль не реагирует.АД 150/90(гипертоник,в педелах нормы).ЧД~4 в минуту.Зрячки-S=D,диаметр~1мм,фотореакция слабая.Найден был в таком состоянии~15 минут назад,со слов соседа пришел домой сам около 16.00.Кожа слегка влажная,руки прохладные.Больной,кстати,сотрудник милиции.Делаем в вену 3мл налоксона,на игле:ЧД нормализуется,зрячки немного расширяются,в сознание не приходит.Со слов жены часто бывают панкреатиты.Меряем сахар бригадным глюкометром=20,5мммоль/л.Через несколько минут перемеряем своим=28ммоль/л.На проводимые манипуляции больной начинает немного реагировать,вертится,хочет уснуть.В выдыхаемом воздухе немного ощущается кислый запах.Катетер,система,сначала 100мл соды,потом 200 физии по пути в АРИТ эндокриндиспансера.По пути больной все больше приходит в себя,дезориентирован.В разговоре сообщает,что очень плохо слышит.Сопровождающий говорит,что со слухом обычно все нормально.По приезду в АРИТ отделение снова берет кровь на сахар=21ммоль/л.Больного принимают.

Вопрос:была ли это гиперкома или какая-то наслойка?

Читаем,комментируем.

Подробности будут по мере их получения.

З.Ы.Со слов больного до этого было немного(?) коньяка.

[DoctorЗло]

Наркоша обнакновенный... 

[Видящий_ясно]

Наркоша обнакновенный... 

+ наслойка

часто бывают панкреатиты..,. 28ммоль/л

[MAGDALENA]

+ наслойка

я думаю что наслойка.вы можете потом узнать продожение этой истории?

[Фонендоскоп]

Да, наркоман, передоз... На фоне панкреатитов у них бывают гипергликемии.

[БРИТый]

В ту же ночь в 1.00 у него произошла остановка дыхания.До 4.00 был на аппаратном ИВЛ.

[Medik57]

это налоксон зловредный (зачем его только придумали ). где то на форуме есть соотвествующая тема - ищите. Что то последнее время модно стало по количеству сахара в крови диагностировать гипер/гипо кому. про Г.Селье забыли что ли.

А что значит "бригадный" глюкометр и "ваш личный"? Уж не страдаете ли вы СД?

[Trepalcin]

Должно,больного ?Мильтон с диабетом ? нонсенс.однако...

[БРИТый]

А что значит "бригадный" глюкометр и "ваш личный"? Уж не страдаете ли вы СД?

Когда нам их еще не выдавали,мы бригадой скинулись и купили.

[Видящий_ясно]

Когда нам их еще не выдавали,мы бригадой скинулись и купили.

Глюкометр окупился хоть?

[MAGDALENA]

В ту же ночь в 1.00 у него произошла остановка дыхания.До 4.00 был на аппаратном ИВЛ.

ну а в стационаре какой диагноз заключительный?просто очень интересно

[MYG]

Мильтон с диабетом ? нонсенс.однако...

А что у мильтонов диабета не бывает?????

[Trepalcin]

Комиссовать должны...ИМХО

[лоренсо]

В ту же ночь в 1.00 у него произошла остановка дыхания.До 4.00 был на аппаратном ИВЛ.

 

может он на метадоне сидел, вот повторный передоз и произошел

+сахарный дюабет 1 типа, гипергликемия

[Фонендоскоп]

Да нет у него скорее всего СД...

[лоренсо]

а сахар к чему приписать?

[Medik57]

стрессовая гипергликемия.

крайне редкое заболевание

[лоренсо]

стрессовая гипергликемия.

крайне редкое заболевание

 

20-28???

[Syndrom-nick]

Сахарный диабет 1 типа, тяж. течения, (впервые выявленный- поэтому и не комиссовали пока), диабетический кетоацидоз. Передозировка опиатами (ацидоз еще и из-за этого).

Панкреатиты в анамнезе- убедительная предпосылка для развития сах.диабета, а уж опиаты здесь видны "от дверей". Совершенно верно, "наслойка".

[Medik57]

20-28???

видимо придется затыкнуться с подобной диагнозой. поэтому это и редкий диагноз, что цифры сахарка связывают с тяжестью и нозологией. как вам такой случай: девочка, 20 лет, кровоизлияние на всю голову, кома 2-3. сахар крови 24, в моче 5, ацетон +? тоже впервые выявленный диабет 1, тяжелое течение?

[Syndrom-nick]

видимо придется затыкнуться с подобной диагнозой. поэтому это и редкий диагноз, что цифры сахарка связывают с тяжестью и нозологией. как вам такой случай: девочка, 20 лет, кровоизлияние на всю голову, кома 2-3. сахар крови 24, в моче 5, ацетон +? тоже впервые выявленный диабет 1, тяжелое течение?

Про девочку открывайте новую тему, пишите подробно, обсудим.

А по ДАННОЙ ТЕМЕ все же настаиваю на диагнозе СД-1. ЧАСТЫЕ панкреатиты? Иногда бывает достаточно одного, амбулаторно вылеченного, чтобы развился и тихонько себе прогрессировал диабет. Не было бы таких данных анамнеза- вот тогда пожалуйста.

Не стоит все валить в одну кучу. Да и эмоции тут ни при чем. ИМХО.

[Dr.neSMP]

И я тоже против лишних эмоций. Но тут классический передоз метадоном.

Есть очень характерные моменты, которые встречаются у большинства этих больных с этим отравлением.

1. Сам вернулся домой, лег и загрузился до комы.

2. Депрессия дыхания - ЧД-4 в 1 мин.

3. ЧД среагировала на налоксон (хотя такое может случиться и при некоторых комах иной этиологии тоже).

4. Очень характерным для передозировок бывает снижение слуха после восстановления сознания.

5. Повторная передозировка с остановкой дыхания - закончилось действие налосона.

 

А диагноз СД 1 тип можно поставить только после выведения из состояния наркотической интоксикации, т.к. на фоне ацидоза очень часто можно наблюдать гипергликемию, которая, в большинстве случаев, сама купируется после нормализации состояния больного.

[Medik57]

Спасибо

[БРИТый]

Коллеги в АРИТ эндокрина несколько в замешательстве:больной пробыл в стационаре 2 суток,сахара упали,СД ему не ставят.Выписали с ДС:стрессовая гипергликемия или чтот о в этом роде.Своей токсикологии не имеют,потому,видимо,так и получилось.

А диагноз товарища Саахова,пардон, Dr.neSMP мне лично очень понравился.

[Medik57]

Жаль СД не поставили - назначили бы инсулины на всю жизнь.