опять грудь болит

[Vakik]

М., 19 лет, жалобы на боли в грудной клетке, появились внезапно, резко (как током стукнуло). Боль иррадиирует в лопатку, в надключичную область. С момента появления болей до обращения - 4 часа.

В анамнезе - год назад проходил стационарное лечение по поводу язвенной болезни ДПК, исход в стойкую ремиссию, на контрольном обследовании 2 месяца назад - рубец. Проходил профилактическое лечение.

Травмы в течение ближайших дней категорически отрицает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, нормального питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. Видимые слизистые чистые, влажные. Пульс 86 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца чистые. Грудная клетка правильной формы, обращает внимание гипертонус мышц спины слева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, слева несколко ослаблено. Перкуторно - ясный легочный звук. Язык чистый. Живот мягкий, легко болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание, дефекация (со слов) - без нарушений.

Что искать?

Что делать?

[Bembis]

Может быть следует искать грыжу межпозвоночных дисков? А какая именно мышца спины под гипертонусом? Характер боли, как они начались? При нагрузке, движениях? Первый ли раз именно такая? Живот смотрим более внимательно. И конечно же снимаем ЭКГ не взирая на возраст.

[drkris]

  Vakik сказал:

М., 19 лет, жалобы на боли в грудной клетке, появились внезапно, резко (как током стукнуло). Боль иррадиирует в лопатку, в надключичную область. С момента появления болей до обращения - 4 часа.

 

1. Боли справа или слева?

2. На ДГЭ - ЭКГ, госпитализация, в стационаре - плюс к этому ЭГДС, ОАК, рентгенография грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях, консультация хирурга, невролога

[Trepalcin]

Внезапно...Что делал в этот момент?

[Адвокат]

Бывает... http://www.therapy.h16.ru/yab.htm Раздел "симптомы" ?

Намеренно не даю конкретики (да простят меня модераторы) - не думаю, что все помнят "все 15-цать".

[Vakik]

ЭКГ сняли - ритм синусовый, правильный, нормальное положение ЭОС, ЧВЖ 86 в минуту.

патологии не выявлено. Самой пленки нет, но поверьте на слово.

Гипертонус трапецевидной мышцы. Болезненности при пальпации в проекции корешков не выявлено. Боль появляется при пальпации в надключичной области.

Живот.... в положении лежа больной находится не может, объясняя интенсивным болевым синдромом. В положении сидя - отмечает то что я указал выше. Печень по Курлову 9-8-7, край не пальпируется.

Больной отмечает усиление болей при вдохе. Сидит устойчиво, встает, бережет левый бок.

[buhtan03]

Миозит?

[Vakik]

  drkris сказал:

1. Боли справа или слева?

2. На ДГЭ - ЭКГ, госпитализация, в стационаре - плюс к этому ЭГДС, ОАК, рентгенография грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях, консультация хирурга, невролога

 

боли слева.

ОАК - эр.3,6, лейк.7,0, СОЭ 13 мм/ч, п/я 4.

Хирург смотрит, удивляется, отправляет на .... (а куда?)

Невролог "прошелся по корешкам" кричит - "не мое!", и с визгом убегает прочь

Все происходит в полуклинике, потому более развернутого анализа нет (врач-лаборант пн, ср, пт, короче нет ее).

[drkris]

Левосторонний плеврит? Панкреатит? Хотя лаб.данные как-то не сильно подтверждают эту гипотезу...

М.б. имеет смысл сделать рентгенограмму (обзорную) грудной клетки плюс в левой боковой проекции?

[Vakik]

  Trepalcin сказал:

Внезапно...Что делал в этот момент?

 

сидел себе на лекции, никого не трогал, и вдруг каак заболело.... привели

[Bembis]

  Vakik сказал:

Хирург смотрит, удивляется, отправляет на .... (а куда?)

На рентген конечно. Temp?

[andrey]

А что, спонтанный пневматоракс и плеврит м.б.

[fazer11]

По крови все норма-никаких признаков воспаления, а с момента болей 4 часа прошло, уже бы проявилось. По легким все норма-перкус, ауск. О.абдомин.катастрофы данных тоже нет. Со стороны серд-сосуд сист. тоже 0кей, Ад норм, пульс норм. Наконец, невролог-ничего не нашел.

Отсюда 2 вопроса остается:

1.Не симулянт, часом?

2.Что же все таки нашел хирург, и куда послал...?

Изменено 4 Марта, 2009 в 10:22 пользователем Bembis

[Ляличка]

Плеврит может дать боль в мышцах, даже выраженный миозит, был такой случай в моей практике. Но, вот смущает внезапное появление болей и язва опять же в анамнезе, и польпация надключичной области болезненна... Так что я больше склоняюсь к прободной язве желудка, но искать и исключать надо все.

[fazer11]

Пневмоторакс м.б. вполне, т.к. не всегда выслушаешь и проперкутируешь его

[Vakik]

Temp - это что? время? ну, часа 4 уже наблюдаем, рентген грудной клетки сделали (а вдруг что-то спонтанное?) - воздуха, выпота нет.

Больной не может лечь по-прежнему...

[Bembis]

  Vakik сказал:

Temp - это что?

Температура ли есть?

[Vakik]

Хирург послал на УЗИ брюшной полости....

 

Мальчик тихо бледнеет

 

  Bembis сказал:

Температура ли есть?

норма.

[andrey]

Ну раз не может лечь-"Ванька"...кровотечение,вот только откуда?Раз в лопатку и ключицу-заинтерисована диафрагма и ее нерв.,там много артерий.Остается предположить что лопнула артерия бассейна чревного ствола...ну например а.желудка,поскольку желудок с рубцом.

[Фонендоскоп]

Может спонтанный пневмоторакс?

[fazer11]

Насколько же медленно должно кровить, что никакой компенсации, тахи нет, Ад норма...подозрительно

[andrey]

А что если имеется селезенка с подкапусльной гематомой, тогда вначале ничего не будет видно , затем проявятся сисмптомы,да и интенсивность кровотечения бывает разная.

[Ляличка]

  andrey сказал:

селезенка с подкапусльной гематомой

Вроде автор говорит, что травмы не было... Vakik, что там с УЗИ?

[fazer11]

Как вариант нужно рассматривать-только вот боль возникла сидя на лекции, т.е травм не было, чтобы начало в капсуле скапливаться кровь. Если же травма неск дней назад, то сидя на лекции возникла боль от разрыва капсулы-соответственно уже клиника шока д.б.!

[Видящий_ясно]

  Ляличка сказал:

Вроде автор говорит, что травмы не было...

Может рвануть и без травмы...Поддерживаю andrey.