повод к вызову

[alex2]

ЧАСТЬ 1: НАЧАЛО

 

 

повод: б/ж, рвота 75 лет

больная вначале в контакте, спустя 5 минут у больной открывается темно -зеленая рвота, после чего уходит в сопор.

обьективно:Кожные покровы бледные, влажные, Ад 140/90( норма 150/90), ЧСС 96. ЭКГ: высокие зубцы Т во всех грудных от ведения, ST чуть ниже изолиннии. В легких влажные мелко пузырчатые хрипы в н/отд слева, Т-38,9, сахар 4,2, неврологической симптоматики нету.

живот: болезненный при пальпации в верхних отделах( выше пупка, больше справа)

В анамнезе: страдает запорами( 4 дня уже как неходила), хронический холецисто-панкреатит, варикозная болезнь.

PS: экг несовсем точно помню, но на кардиоскане сказали про ишемию сердца...вызывайте на себя.

 

 

Поехали...

[Lelik]

А как насчет показателей глюкозы?А бы поставила кубиталку с флаконом физиологии,воздуховод,затем этамзилат и транспортировка в приемное отдел.Диагноз:Коматозмое состояние неясного генеза.ЖКК.Пневмония.

Всё остальное по ходу того как будут развиваться события.

 

Да конечно же кислород.

[alex2]

  Lelik сказал:

А как насчет показателей глюкозы?

 

Показатель сахара я написал. Воздуховод ненужен был, она вполне свободно дышала, а вот кислород ей дали

[docent]

Острая кишечная непроходимость, эндогенная интоксикация, водно-электролитные нарушения, аспирация. Это мое предположение, основанное на тех данных, что приведены.

[Bembis]

Причем аспирация в присутствии...

[QRST]

Возможно, что на фоне некоего процесса в брюшной полости (кишечная непроходимость итд) развился ИМ (высокие Т и небольшая депрессия ST - самое начало, еще до "кошек")

И видимо развивается отек легких

В данном случае конечно кубиталку, кислород, дефибриллятор на готове и вперед со светомузыкой в ближайшую реанимацию.

[Усталый]

А сколько дней боли в животе? На узи раньше не обследовалась, на предмет камушков желчного пузыря? Калькулёзный холецистит, аспирация рвотными массами.

 

  docent сказал:

Острая кишечная непроходимость

Не рано для такого диагноза, при условии, что запоры хронические? Мож капростаз? Вздутие живота, шум плеска?

[Lelik]

Извиняюсь глюкозу пропустила:-(.

[docent]

  Цитата

высокие Т и небольшая депрессия ST

- дисметаболические изменения миокарда на фоне волемических, метаболических и электролитных сдвигов при ОКН.

Усталый прав, живот не описан. Просто я решил сразу из гаубицы пальнуть, увидев такое жизнеописание страдалицы Ждем аффтора.

[Lelik]

Если можно насчет хрипов-они были выявлены до рвоты или после?А пленок небыло чтоб сравнить?если были,то можно немного их описать?

Затем можно уточнить характер и длительность болей.

 

Коллеги,а к чему вы Т 38,9 приписываете?

[alex2]

  Усталый сказал:

А сколько дней боли в животе? На узи раньше не обследовалась, на предмет камушков желчного пузыря? Калькулёзный холецистит, аспирация рвотными массами.

 

 

Не рано для такого диагноза, при условии, что запоры хронические? Мож капростаз? Вздутие живота, шум плеска?

 

живот беспокоил два дня. насчет вздутия сложновато ответить...бабушка полная была, шум плеска неслушали.

все тонкости анамнеза было сложновато собрать так как бабушка была загружена а 03 вызвала соседка

 

  Lelik сказал:

Если можно насчет хрипов-они были выявлены до рвоты или после?А пленок небыло чтоб сравнить?если были,то можно немного их описать?

Затем можно уточнить характер и длительность болей.

 

до сопорного состояния мы ничего неслушали, неуспели..весь основной осмотр пошел после сопора. старых пленок небыло.

[Усталый]

На боли в животе куча всяких симптомов, в том числе и патогномоничных, например с-м Ортнера, френикус симптом - эти исследования проводились? Я склоняюсь к патологии желчного пузыря и его протоков.

[alex2]

  Усталый сказал:

На боли в животе куча всяких симптомов, в том числе и патогномоничных, например с-м Ортнера, френикус симптом - эти исследования проводились? Я склоняюсь к патологии желчного пузыря и его протоков.

 

проще говоря живот был чувсвительный при пальпации, т е было раздражение брюшины, куда не тыкни везде ой да ай, но больше в верхних отделах. А склоняетесь вы абсолютно правильно

[Lelik]

С ЖКК и этамзилатом погорячилась.Получается острый калькулезный холецистит.А вот как насчет хрипов и температуры,какие объяснения.Как то версия с нач.отеком не совсем катит.Да и изменения на ЭКГ скорее возрастные да +патология желчного.

[docent]

  alex2 сказал:

живот был чувсвительный при пальпации, т е было раздражение брюшины

Чувствительный при пальпации живот и симптомы раздражения брюшины - это две огроменные разницы!

  Цитата

А вот как насчет хрипов и температуры,какие объяснения.

Больная исходно была, как я понимаю из написанного, в состоянии оглушения, а то и сопора ("бабушка была загружена"). Рвота - аспирация - хрипы. А Вы никогда не втречались с лихорадкой на фоне, например, аппендицита, холецистита, панкреатита?

[alex2]

  docent сказал:

Просто я решил сразу из гаубицы пальнуть, увидев такое жизнеописание страдалицы

 

Почти попали, только видимо прицел немножко подвел . Мы тоже хотели отвести с таким диагнозом ОКН. По поводу ЭКГ вы правы изменения связаны с водно-электролитными сдвигами

[docent]

Тогда, очень Вас прошу, поподробнее живот опишите. Так, чтобы коллеги как будто бы сами пропальпировали, почувствовали его и послушали.

[alex2]

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Гнойный холецистит.

 

PS: Больная была госпитализировано с основным диагнозом Пневмония в ренимационное отделение, где скончалась от холецистита на 2 день.

Я думаю если бы она была госпитализирована с хирургической патологией то исход был бы другой.

[docent]

Ну исход врядли был бы другой. Вы приехали уже к фактически погибающей больной. Наверняка там был не просто "гнойный" холецистит, а запущенный, гангренозный, вероятно перфоративный с перитонитом (почему и болел весь живот, и рвота застоем была), а может флегмона пузыря с эмпиемой и образованием абсцесса (хотя тут было бы больше местных реакций со стороны верхних отделов живота, и не было бы болезненности по всему животу и синдрома кишечной недостаточности - рвота застоем, больше характерных для перитонита), выраженная эндогенная интоксикация, тяжелые нарушения водного и электролитного обмена+сопутствующая патология-пошел развиваться как снежный ком танатогенез.

[alex2]

ЧАСТЬ 2: СЫПЬ

 

Повод к вызову: сыпь, менингококцемия? м 17 лет

 

Жалобы: на сыпь, незначительную болезненость в суставах

 

ОБьективно: На обеих ногах до пахавой области имеется пурпурная сыпь, незудящая, местами сливающаяся. незначительная отечность на обеих голенях.

Со слов больного 2 дня назад вернулся из московской области( из владимирской области, ездил на футбол). вчера почувствовал сильную боль в ногах что несмог дойти до дома, помогли друзья. Вечером когда ложился спать обнаружил у себя данную сыпь. Утром вызвал 03...приехал Я .

Неделю назад переболел ангиной. Аллергические заболевания отрицает.

Гемодинамика, температура, лимфоузлы норма, живот б/б, поноса небыло,неврология спокойна

 

 

Начнемс...

 

PS: только ненадо сразу стрелять из гаубицы

[andrey]

Поскольку живот не был описан и быстром развитии событий с комой я бы подумал панкреанекроз.Живот наверняка" кричал"

К части второй ,я так подозреваю что сыпь гемарагическая-б-ньВерльгофа.В общем гем.васкулит.

[Усталый]

andrey, поддерживаю!

[резеда]

васкулит, васкулит...

[BokoFF]

Пурпура Шенляйна-Геноха, в прошлом году был подобный случай, тоже после ангины у М. 35 лет.

[alex2]

  andrey сказал:

.В общем гем.васкулит.

 

да это был имеенно он