Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Тромболитики при ишемических инсультах.


lanela

Рекомендуемые сообщения

С первого Сентября мы начинаем применять тромболитики в случаях ишемических инсультов. Делитесь опытом, если кто уже их применяет.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 134
  • Создана
  • Последний ответ

Топ авторов темы

Тромболитики при ишемических инсультах (в отличие от STEMI) применяются только после визуализации - компьютерной томографии, поэтому на скорой это не делается. Данные стационаров Москвы можно найти в поиске - работы были, сам слышал доклад. Ссылку пока дать не могу.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

С первого Сентября мы начинаем применят тромболитики в случаях ишемических инсультов. Делитесь опытом если кто уже их применяет.

 

А можно поподробнее в этом месте?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

впервые слышу а это где так мощно лечат?

А Вы прочитайте хотя бы инструкцию к Актилизе, в разделе "показания".

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Alkaxest, коллега так удивленно спросил, что я просто показал, что это далеко не новость.

А про геморрагические инсульты - это да. Но вероятно значительное снижение неврологического дефицита, а стало быть и летальности, и инвалидизации, у 90% больных ишемическим инсультом, получивших ТЛТ, того стоят.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

а это где так мощно лечат?

 

например в Москве 31 гкб, отделение нейрореанимации. Уже много лет занимаются

Все уже отработано. На каталке бригады СМП больной с подозрением на о.н.м.к. в сопровождении нейрореаниматолога закатывается в кабинет КТ, после исследования, в случае подтверждения диагноза больной поднимается в отделение где незамедлительно проводится тромболизис. У многих работников нашей п-ст ( у всех спецов обязательно) есть телефон отделения нейрореанимации, если мы везем подходящего больного то обязательно звоним, предупреждаем, обычно после этого нас встречают у входа в корпус:)

Последний раз сдавал им больного около 2 месяцев назад, все было так как написал, расстались очень довольные друг другом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вы спросили про абсолютные критерии. Я написал. По моему без специальных методов отличить ишемический от геморрагического нереально. Хотя, я не неврипитолог.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

росомаха: кажется, все ясно из вышеизложенных постов. НЕЛЬЗЯ тромболизовать инсульты на ДГЭ. Если очень-очень хочется экспериментировать (случалось слышать рассказы таких "героев") - представьте на месте несчастного свою мать. Вы бы стали вслепую рисковать жизнью матери?

 

docent: есть, есть критерии... Но это в учебниках. Реальные больные перед тем, как закондратиться, учебников не читают. Типичной клиники и не встретишь теперь, почему - не знаю.

 

Да, кроме КТ и ЯМР, ещё пунктируют, в целях дифференцировать ишемический и геморрагический... Но это опять же стационарная манипуляция.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вот когда будем возить в прицепе МРТ и КТ,тогда и будем делать *127 Это зачем же такие эксперименты над людями?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

про верификацию ишемического инсульта: люмбальная пункция не даёт 100% уверенности, только МРТ.

 

про МРТ: поэтому у нас все и носятся с нейропротекцией на ДГЭ, что другого варианта терапии недифференцированного инсульта не видно, а МРТ аппарат дорог, хрупок и тяжёл.

 

про Актилизе:в ГКБ№31 применяют рекомбинантный активатор плазминогена, причём вводят его через катетер в ту артерию, в бассейне которой и произошёл ИИ (видимо под контролем той же МРТ).

апдейт: актилизе=человеческий активатор плазминогена. (виноват, дурак, исправился)

 

 

...и чуть не забыл: берут-то далеко не всех (ад не более 140/90, сознание до сопора, сопровождающий, который подтвердит, что с момента ИИ прошло не более 6 часов - это только критерии получения места в 31)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

лекарь: не дает, не дает. Но МРТ у нас в области нет, а КТ всего два. На область. Отаке...

Впрочем, справедливости ради отмечу: один из этих двух КТ находится в нашем городке. Так вот, не использовали его в этих целях ни разу. Это точно. Зато понтов у нас :) ууу. Если бы понты звенели, мы бы оглохли.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

росомаха: кажется, все ясно из вышеизложенных постов. НЕЛЬЗЯ тромболизовать инсульты на ДГЭ. Если очень-очень хочется экспериментировать (случалось слышать рассказы таких "героев") - представьте на месте несчастного свою мать. Вы бы стали вслепую рисковать жизнью матери?

уважаемые docent, Alkaxest и все остальные. мой пост возник из увиденного собствеными глазами.

когда я еще был маленький и еще ходил в школу, не помышляя о медицине, у моей бабушки случился инсульт. не первый и, как потом оказалось, не последний.

приехала бригада СМП, на месте сделали гепарин(???) (ну и ессно всё остальное) и увезли в стационар.

так вот, после этой госпитализации были самые лучшие результаты: никакой невролог. симптоматики, практически полное восстановление, около полутора лет "спокойной жизни" (на корректирующих диетах и таблетках).

в другие разы было всё намного хуже...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

росомаха: сами понимаете, повезло... Но позволю себе спросить: вы видели когда-нибудь хоррроший такой геморрагический инсульт, с комой, большим шумным дыханием Куусмауля и прочими красотами? И представьте себе, сотворить вот такую вот беду своими собственными руками?

Выхожу из дискуссии, ибо не по чину :) тут уже асы методики подтянулись, они авторитетнее все изложат.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

угумс, наблюдал. инсульты и гиперкризы разнообразные видал. лапу к лечению приложить не довелось...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

вы видели когда-нибудь хоррроший такой геморрагический инсульт, с комой, большим шумным дыханием Куусмауля и прочими красотами?

Для мозговой комы характерно дыхание типа Чейн-Стокс. А про то, что пишете вы, это вот, например:

"Куссмауля дыхание (A. Kussmaul; син. дыхание большое) — патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; наблюдается обычно у больных с нарушенным сознанием, находящихся в крайне тяжелом состоянии (например, при диабетической коме)."

Определение типа патологического дыхания служит методом дифдиагности мозговой и диабетической комы. С помощью дыхания Куссмауля, при кетоацидотической коме организм, поначалу, пытается бороться с ацидозом.

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...