Новые стандарты -норма или патология?

[Гость COOL]

А что-гемипарез как-то может мешать больному держать под языком таблеточки?Если больной в сознании и контактен-не вижу трудностей в этом.Про больных в коме речь в отношении глицина не ведется,не стоит так все утрировать.

До того как интраназальный Семакс ввели на бригады,у нас некоторые умники в кавычках совали и коматозным...

[AN]

Если больной в коме, значит должен быть заинтубирован. Если больной заинтубирован, значит есть и желудочный зонд, через который вводятся все таблетированные препараты.

[lenivomanila]

Если больной в коме, значит должен быть заинтубирован. Если больной заинтубирован, значит есть и желудочный зонд, через который вводятся все таблетированные препараты.

Коматозное состояние-уж точно не тот повод для лечения таблетированными препаратами,и уж тем более,у ИНТУБИРОВАННЫХ,даже при наличии зонда... В этом случае существуют парентеральные препараты.

[kapoten]

Сколько бы не было выпущено новых стандартов - это помоему носит все рекомендательный характер Невозможно при оказании помощи подходить строго по стандартам для больных.А если выпустят алгоритмы для оказания помощи больным, то уже например при купировании гипертонического криза будем вводить ЛС как написано и поэтапно, не дай бог отступить! сразу же последует нагоняй. Придется эти алгоритмы возить с собой, чтобы ничего не пропустить. Единственное , что могут уменьшить это ампульные ЛС, а больше будут таблетированные. Но это я считаю не выход из положения. А чем хуже сейчас нынешные стандарты?

[RostEm]

Как вариант(неформально предложен начальством):лечим до эффекта,как надо,а в карте пишем как положено по стандартам!

согласен с таким выбором тактики лечеия наших клиентов, но есть одно но...леча как нужно и описывая как надо, вы тратите медикаменты из укладки,которые никто восполнять не будет, и, в итоге окажется,что в вашем ящике ампуляр пуст, зато в неограниченном объеме валяются конвалюты таблетированных препаратов...так что, подумав, могу сказать,что это не лучший вариант...А из собственного опыта могу сказать, так смешно объяснять больным,что скорая уколами давление больше не лечит..они так смешно жалуются в оперативный отдел, где им говорят тоже самое и они обещают жаловаться в минздрав,попутно не лестно высказываясь по поводу такого типа оказания помощи...

 

Сколько бы не было выпущено новых стандартов - это помоему носит все рекомендательный характер Невозможно при оказании помощи подходить строго по стандартам для больных.А если выпустят алгоритмы для оказания помощи больным, то уже например при купировании гипертонического криза будем вводить ЛС как написано и поэтапно, не дай бог отступить! сразу же последует нагоняй. Придется эти алгоритмы возить с собой, чтобы ничего не пропустить. Единственное , что могут уменьшить это ампульные ЛС, а больше будут таблетированные. Но это я считаю не выход из положения. А чем хуже сейчас нынешные стандарты?

у нас в ростове именно так и получилось..получили на п/с новые книги, в приложении есть диск с алгоритмами оказания помощи..их распечатали,сделали в виде книжек и раздали по бргадам, плюс собрали с каждого по 920 рублей,ччтобы у всех были новые стандарты...и попробуй только не по алгоритму написать,старший врач подписывать карточку не будет, а раз не подписывает, значит она автоматически направляется на ЛФК...вот так вот...

 

С введением таблетированных препаратов снизилось количество вызовов к бабушкам по поводу повышенного давления.Это требовало не малых усилий убеждения наглядным примером " до эффекта". Аналогично с повышением температуры, проще уколоть , чем заниматься психотерапией с больным и родственниками. Но если одни колят, другие нет, возникают противоречия у той же бабульке.

это точно..так что приходится проводить воспитательные беседы с коллегами...

 

Похоже мы превратились в службу быта окончательно. Как в прачечной выбираем какое бельё каким порошком лучше стирать.Зачем идти на поводу у капризных бабушек с гипертонической болезнью и колоть магнезию, если есть таблетированные препараты? Дать таблетку и объяснить, что на большее по стандартам пусть не расчитывает! В конце концов привыкнут и будут, может быть , свои таблетки пить

Это врят ли .. за таблетками же надо в аптеку идти,деньги тратить, а тут набрал по телефону 03 и вот тебе заветные,БЕСПЛАТНЫЕ, таблетки...

[Гость asya742]

совершенно согласен, бабушки не поймут повторы обеспечены.

Иногда хватает просто уколоть чем нибудь и АД снижается (проверял лично). Бабушкам не нужны таблетки им нужен тока укол.

 

Вы ошибаетесь!!! Щас бабки продвинуты на столько, что знают не только название препаратов, но и действие, побочные эффекты т д

[RostEm]

Да,интернет вездесущь...Представьте картину,коллеги.Приезжаешь на вызов,смотришь,готовишься назначить лечение,а бабушка хвать ноут с прикроватной тумбочке,и,шнырьк в инет,все про ваше назначение смотреть,а уже прочитав дает добро...Ужас...Не приведи боже такое увидеть...Так что считаю только один вариант действеннен-работать по стандартам,и,проводить беседу с коллегами.Авось,додумав,что сколько не жди скорую,все равно дадут таблетку,они все кинуться в поликлинику и у нас наступит рай?!Эх,замечтался

[иржи]

а у нас бабульки потихоньку привыкают к таблеткам+изокет+корвалол,и ещё постоянно трясём домашние аптечки больных.ЭКГ тоже довольно часто снимаем,окромя конечно колена,хотя и вправду некоторые внаглую вызывают скорую что бы измерить сахар,снять ЭКГ,отвезти к психу и т.д.А если уж бабулька совсем настойчива-физраствор и ещё раз физраствор

[RostEm]

На днях в каждую бригаду выдали аппарат 'аэротель' фирмы 'алком',даже кардиологам и реанимации,плюс лист с перечнем диагнозов при которых по новым стандартам положено снимать экг:

1.НЕВРОЛОГИЯ:

эпистатус,обморок,коллапс

2.ТЕРАПИЯ:

ибс,оим,расслоение аорты,нарушение сердечного ритма,нарушение проводимости,бронхиальная астма,онмк,комы,гипертония,пневмония,легочная эмболия

3.ТРАВМАТОЛОГИЯ:

зчмт,сгм,повреждения позвоночника,повреждения костей таза,травмы органов грудной клетки,сочетанные травмы,пневмоторакс

4.УРОЛОГИЯ:

анурия

5.ХИРУРГИЯ:

острые холецистит,панкреатит,язвенная болезнь,острые отравления.

Это полная цитата того,когда мы должны снимать экг,при этом,время на вызов никто не увеличил.И представьте бабушек-ходят неделями в поликлинику-1 раз в месяц может снимут экг,а тут каждый день вызывай-каждый день и снимают.Вопрос-для чего тогда поликлиника?Только для того,чтобы ни за что получать субвенцию?

[papaR]

по новым стандартам положено снимать экг:

...

при этом,время на вызов никто не увеличил.

а тут каждый день вызывай-каждый день и снимают.

Вопрос-для чего тогда поликлиника?

Коллега, а что в этом перечне не требует ЭКГ? Если Вы не видите данной патологии - то и не снимайте.

Кстати, как Вы представляете себе вызов каждый день на "расслоение аорты" или "легочную эмболию"?

 

И что такое "время на вызов"? Это Ваше право (и даже обязанность) - находиться на вызове столько, сколько надо в интересах больного. Только укажите в карте последовательность действий.

Изменено 21 Августа, 2008 в 11:02 пользователем Доктор_Бандюк
чрезмерное цитирование

[RostEm]

Я не против,я не вижу показания для снятия экг хотя бы при зчмт и анурии.А время вызова,это строго регламентированный промежуток времени,который ты можешь потратить на ту или иную соматику.При любой чрезмерной затрате-старший врач пишет необоснованность и штрафует на кту.

[говорящаяголова]

Доктор и фельдшер деда лечили.

Всё по стандартам, но замочили.

 

Это был пятый

Дед нестандартный.

[papaR]

Я не против,я не вижу показания для снятия экг хотя бы при зчмт и анурии.А время вызова,это строго регламентированный промежуток времени,который ты можешь потратить на ту или иную соматику.При любой чрезмерной затрате-старший врач пишет необоснованность и штрафует на кту.

 

ЧМТ часто сопровождается различными ишемическими изменениями и нарушениями ритма (например: http://www.cardiopractic.com.ua/doctors/vypadki_rizne01.aspx, http://www.vestar.ru/article_print.jsp?id=10265).

 

Анурия как правило сопровождается гиперкалиемией, степень которой при отсутствии биохимического анализа можно оценить по ЭКГ.

 

А что, у вас в городе официально существует такой норматив, как регламентированное время нахождения у пациента? и как это согласуется с првом гражданина на охрану здоровья и ОЗОЗ РФ?

 

Попробуйте при наложении на Вас штрафа решить вопрос судебным порядком.

[RostEm]

PapaR 2.Спасибо за консультацию.Признаюсь,действительно не знал.Теперь запомню.А про время на вызова-действительно есть,и кара старших врачей-похлеще модераторского произвола на нашем форуме.Каждое время зависит от сложности вызова,так например банальная температура-30 минут,гипертонический криз-40,осложненный-55 минут,стабилка-55 минут,любая госпитализация или транспортировка роженицы-90,оказание интенсивной помощи-105.Обращу внимание-время указано максимальное.При этом,если вдруг на вызове сидишь более 55 минут-отзвонися на пс старшему врачу о причине задержки.Если же на пс завал-могут позвонить и на вызов,с целью поторопить бригаду.

[papaR]

.Каждое время зависит от сложности вызова,так например банальная температура-30 минут,гипертонический криз-40,осложненный-55 минут,стабилка-55 минут,любая госпитализация или транспортировка роженицы-90,оказание интенсивной помощи-105.Обращу внимание-время указано максимальное.При этом,если вдруг на вызове сидишь более 55 минут-отзвонися на пс старшему врачу о причине задержки.Если же на пс завал-могут позвонить и на вызов,с целью поторопить бригаду.

 

Идея понятна. Как, кстати, и требование отзвона при задержке - возможно, Вам нужна какая-то помощь. Но вот что объясните, пожалуйста - а если криз за 55 минут не купировался и его надо госпитализировать - тогда как? И почему оказание интенсивной помощи - это 105 минут. А если это кардиогенный шок, например, да еще и с отеком - там и 3 часа можно просидеть.

 

Может быть, просто требуется подробная роспись всех действий и их обоснование?

[RostEm]

Позвольте с вами не согласиться.Как раз таки здесь все понятно.Не смог купировать пожалуйста-вези в больницу.У тебя еще 40 минут,а при шоках и отеках еще легче.Приехал,увидел,вызвал спецов или же попытался довезти сам.Как раз укладываешься.Тем более,вызов спецов начальство требует не позднее 20 минут после приезда на адрес.

[papaR]

Позвольте с вами не согласиться.Как раз таки здесь все понятно.Не смог купировать пожалуйста-вези в больницу.У тебя еще 40 минут,а при шоках и отеках еще легче.Приехал,увидел,вызвал спецов или же попытался довезти сам.Как раз укладываешься.Тем более,вызов спецов начальство требует не позднее 20 минут после приезда на адрес.

Ну, если Вы с этим согласны - зачем возмущаться? А кстати, если Вы приезжаете, например, на ОКС без ЭКГ-подтверждения, лечите, собираетесь везти, а клиент - раз, и фибрильнул. Надо спецов вызывать - а 20 минут давно прошли. Вас расстреляют или повесят?

[Львович]

Простите, но если у Вас есть спецы, то зачем зта самостоятельная госпитализация?

Вот у нас спецов нет и я действительно беру на себя это. А уж если есть, и начальство административно ориентировано, то... Простите, зачем дергать тигра за усы? Он может обидеться...

[RostEm]

Ну, если Вы с этим согласны - зачем возмущаться? А кстати, если Вы приезжаете, например, на ОКС без ЭКГ-подтверждения, лечите, собираетесь везти, а клиент - раз, и фибрильнул. Надо спецов вызывать - а 20 минут давно прошли. Вас расстреляют или повесят?

во первых у меня есть "АЭРОТЕЛЬ", а во вторых всегда с собою беру и нормальный кардиограф, благо за почти 4 года на кардах кое чему научился... в том числе и расшифровывать ЭКГ, поэтому в основном в таких случаях стабилизируя, и, положив на носилки больного - тяну в машину, а водитель, вспомнив, что мы "СКОРАЯ" несется в ближайший стационар с кардиореанимацией...

 

Простите, но если у Вас есть спецы, то зачем зта самостоятельная госпитализация?

Вот у нас спецов нет и я действительно беру на себя это. А уж если есть, и начальство административно ориентировано, то... Простите, зачем дергать тигра за усы? Он может обидеться...

потому что как сказал наш начмед - вызов спецов - необоснованная затрата времени, а так, укладываешься в правило "золотого" часа... это сделано потому, что в большинстве случаев до приезда спецов помощь оказана больному в полном объеме, и, на них остается только транспортировка....

[Гость wera772]

Значение стандартов медицинской помощи при оценке качества ее оказания

О.В. Зиновьева,

адвокат Адвокатской палаты Санкт-Петербурга

Т.В. Заседателева,

адвокат Адвокатской палаты Санкт-Петербурга

Центр правового обеспечения медицинской деятельности Труппа ОНЕГИН"

 

 

Стандартизация в здравоохранении

 

Актуальная проблема защиты прав пациентов делает необходимым определение механизмов, позволяющих обеспечивать эти права. Одним из способов реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, на получение доступной, качественной и безопасной медицинской помощи является определение обязательных требований как к форме осуще¬ствления медицинской деятельности, так и к содержанию лечебного процесса, соответствие которым должны обеспечивать при оказании медицинской помощи как учреждения здравоохранения, так и частнопракти¬кующие врачи, будучи субъектами системы здравоохранения.

В здравоохранении действуют механизмы, неразрывно связанные с качеством оказания медицинской помощи и обеспечивающие его, такие как лицензирование деятельности (медицинской, фармацевтической, деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, по про¬изводству и техническому обслуживанию медицинской техники, деятель¬ности в области использования источников ионизирующего излучения и др.), аккредитация медицинских учреждений и организаций, сертификация лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники, а также стандартизация медицинской деятельности.

Получив свое развитие с изданием приказа Минздрава РСФСР от 16.10.92 № 277 "О создании системы медицинских стандартов (норматиBOB) ПО оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации" в настоящее время стандартизация в здравоохранении охватывает широкий круг объектов, в т. ч. объемы и качество лечебно-диагностического процесса, устанавливая в отношении них обязательные требования, соблюдение которых вменяется в обязанность субъектам осуществления медицинской деятельности.

Практикующим специалистам здравоохранения нормативные требования, определяющие уровень объема и качества медицинской помощи, известны под различными наименованиями, перечень которых сформировался в законодательстве с момента правового закрепления института стандартизации: отраслевые стандарты объемов медицинской помощи, стандарты оказания медицинской помощи населению, стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных, протоколы ведения больных, клиниче¬ские протоколы и т. п.

Несмотря на вариативность названий, все они определяют тот необходимый объем, упорядоченную последовательность лечебно-диагностиче¬ских мероприятий, перечень обязательных манипуляций и исследований, объем лекарственного обеспечения лечебно-диагностического процесса и требования к результатам лечения, которые должны быть обеспечены паци¬енту с конкретной, определенной стандартом нозологической формой, син¬дромом или в конкретной клинической ситуации как при его обращении за получением медицинской помощи, гарантированной Программой государ¬ственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством России на каждый год, так и при получении гражданином платной медицинской услуги.

С правовой точки зрения стандарты медицинской помощи (далее - стандарты) представляют собой нормативные документы, утверждаемые, согласно ст. 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охра¬не здоровья граждан, Минздравсоцразвития России и определяющие объем, качество и технологии лечебно-диагностического процесса. В на¬стоящий момент эта отрасль отечественного законодательства представ¬лена более чем 600 стандартами лечения по различным нозологическим формам.

Изданные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти стандарты устанавливают правовые нормы (правила поведения) для учреждений здравоохранения РФ (государственных, муниципальных и частных), носящие рекомендательный характер. Установленные стандартами правила рассчитаны на неоднократное применение, действуют независимо от того, возникли или прекратились конкретные правоотношения, что определяет статус стандартов лечения как нормативных правовых актов органа государственной власти.

Наличие федеральных актов, касающихся обследования и лечения, не исключает использования на уровне субъектов РФ и в медицинских органи¬зациях (как правило, крупных медицинских учреждениях) собственных стандартов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, уточняющих либо расширяющих диапазон методов и средств, позволяющих улучшить качество лечебно-диагностического процесса. Единственное ограничение - невозможность установления стандартов, уменьшающих требования федеральных стандартов.

Следует отметить, что стандарты лечения, помимо утвержденных Минздравсоцразвития России, с позиции их действия по кругу лиц также харак¬теризуются обязательностью для исполнения субъектами, оказывающими медицинскую помощь. Указанное обстоятельство обусловлено статусом та¬ких документов, как нормативно-правовые акты субъекта РФ, подлежащие соблюдению в силу требований Конституции РФ, и локальные нормативные акты учреждения, определяющие поведение медицинского работника при осуществлении им трудовой деятельности.

Стандарты лечения содержат научно обоснованные требования к необходимому набору медицинских назначений и манипуляций, их реализация в практическом здравоохранении направлена на повышение качества ме¬дицинского обеспечения, защиту прав пациентов и медицинского персонала, осуществление гарантии медицинской помощи необходимого объема и уровня в условиях лимитированного финансирования системы обязательного медицинского страхования. Стандарты являются критерием объектив¬ной оценки качества медицинской помощи.

 

Стандарты медицинской помощи и юридическая ответственность

 

В практической деятельности стандарты имеют, кроме названного выше "общемедицинского", еще одно функциональное назначение - данные до¬кументы играют важную роль при определении условий наступления ответственности медицинских учреждений и их работников в случае оказания ими медицинской помощи ненадлежащего качества. Как показывает практика, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, влекущее „. причинение вреда здоровью или жизни пациента, часто обусловлено несоблюдением стандартов - отступлением от предписанных ими требований и сводится к невыполнению, несвоевременному или ненадлежащему выполнению необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий, преж¬девременному, по сравнению с требованием стандарта, прекращению лечебных мероприятий, что неблагоприятно влияет на состояние пациента, о. течение заболевания, сроки и стоимость лечения либо обусловливает развитие у пациента нового патологического состояния (ятрогенной патоло¬гии), а также выполнению непоказанных стандартом мероприятий, не по¬влиявших на состояние пациента.

Врач может отступить от стандарта, но должен обосновать свои действия. В случае необоснованного нарушения требований стандарта можно говорить о невыполнении предписаний юридических норм, т. е. поведении, нарушающем установленные правила и являющемся правонарушением. Соответственно противоправное поведение порождает нежелательные или вредные последствия для охраняемых законом прав, благ, интересов.

Таким образом, правонарушение характеризуется двумя отличительными признаками - присущим ему противоправным характером поведения и наступившими в результате этого вредными последствиями, т. е. вредом.

Совершение правонарушения является безусловным основанием наступления юридической ответственности, под которой понимаются неблагоприятные для нарушителя последствия в виде ограничений личного, организационного или имущественного порядка.

В ситуации невыполнения медицинскими работниками при оказании медицинской помощи обязательных требований, предписанных стандартами лечения того или иного заболевания, налицо противоправное поведение указанных субъектов, заключающееся в нарушении ими правил, следования которым в процессе медицинской деятельности требует законодатель.

Бесспорно, отступление от стандартов лечения обладает, кроме того, и признаком потенциальной вредоносности, выражающейся, прежде всего, в возможности наступления неблагоприятных последствий в виде причине¬ния вреда жизни и здоровью пациента.

Таким образом, необоснованное нарушение требований стандар¬тов при осуществлении профессиональной деятельности является прямым условием наступления ответственности медицинских учреж¬дений и их работников.

Наличие стандартов как федерального уровня (в виде приказов Минздравсоцразвития России), так и уровня субъектов РФ (в виде приказов ко¬митета по здравоохранению правительства того или иного субъекта) и медицинских учреждений и организаций всех форм собственности (в форме локальных нормативных актов), несомненно, облегчает для пострадавшего пациента процедуру доказывания противоправности действий медицин¬ских учреждений (их персонала) при некачественном оказании медицин¬ской помощи, поскольку предоставляет возможность убедиться в сущест¬вовании тех или иных предписаний и их ненадлежащем выполнении.

В случае причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи стандарты выступают критериями оценки качества и надлежащего объема выполняемых манипуляций, процедур и на¬значений. Иными словами, при невыполнении набора предусмотренных стандартом процедур оказанная медицинская помощь признается некачественной.

При несоблюдении стандартов, повлекшем причинение вреда охраняемым законом правам и интересам граждан, учреждения здравоохранения независимо от формы собственности, а также частнопрактикующие врачи несут ответственность за нарушение защищаемых законом общественных отношений, за неисполнение должностных обязанностей, за причиненный жизни, здоровью, имуществу гражданина вред.

 

Гражданско-правовая ответственность

 

Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный пациенту при оказании медицинской помощи, определяется нормами действующего гражданского права.

Основанием для возмещения вреда, в т. ч. для денежной компенсации или возмещения в иной предусмотренной законом форме, является гражданское правонарушение, состав которого включает в себя такие обязательные элементы, как противоправность действий (бездействия), вред, наступление которого обусловлено противоправным поведением, вина причинившего вред лица, а также причинно-следственная связь между противоправными действиями (бездействием) и причиненным вредом.

Следует отметить, что противоправность как условие наступления ответственности за причинение вреда жизни и здоровью гражданина выража¬ется, в т. ч., в несоблюдении обязательных требований стандартов и наруше¬нии тем самым субъективного права пациента на получение качественной медицинской помощи (услуги); поскольку несоблюдение как акт поведения характеризуется пассивностью, в рассматриваемой ситуации необходимо говорить о противоправном бездействии медицинских работников.

Под вредом, причиненным пациенту, понимаются те неблагоприятные последствия, которые обусловлены противоправным поведением лица, а именно: умаление нематериальных благ - собственно вред здоровью или жизни пациента в виде причинения увечья, нарушения анатомической целости органов и тканей, их физиологических функций, иного усугубления состояния здоровья, развития у пациента ранее недиагностированного заболевания, наступление патологических состояний, инвалидности, смерти, возникших вследствие оказания ему медицинской помощи (услуги) ненадлежащего качества, имущественный (материальный) ущерб, выражающийся в уменьшении имущества в связи с повреждением здоровья или жизни, а также физические и нравственные страдания, наступившие в результате противоправного поведения.

По общему правилу, согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ (далее -

ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; при этом согласно ст. 1082 ГК РФ возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, состоит в возмещении причиненных ему убытков (ущерба) и компенсации морального вреда.

Возмещение ущерба заключается в выплате потерпевшему денежной суммы, соответствующей расходам, которые он произвел для устранения последствий некачественного лечения и восстановления нарушенного здоровья; сюда же относятся расходы, которые гражданин не произвел, но вынужден будет произвести позднее в тех же целях.

 

Согласно ст. 1068 ГК РФ "юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей".

Согласно ст. 150 ГК РФ "жизнь и здоровье... иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения... неотчуждаемый непередаваемы иным способом", а ст. 17 Конституции РФ- "основные права... человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения".

 

 

Кроме того, возмещение ущерба состоит и в выплате неполученных ввиду повреждения здоровья доходов. Речь идет, прежде всего, об утраченном потерпевшим заработке или доходе, который он имел либо определенно мог иметь, если бы его права не были нарушены.

Возмещению подлежат также дополнительные расходы, которые гражданин вынужден нести вследствие повреждения здоровья, а именно: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно ст. 1094 ГК РФ в случае наступления смерти пациента ввиду некачественного оказания ему медицинской помощи виновные обязаны возместить лицам, состоявшим на иждивении гражданина, вред, причиненный вследствие потери кормильца. Указанный вред возмещается в виде по¬собия по смерти кормильца, выражающегося в выплате денежной суммы в размере той доли заработка (дохода) умершего, которую состоявшие на иж¬дивении получали или имели право получать на свое содержание при его жизни. Кроме того, лица, ответственные за вред, вызванный смертью кор¬мильца, возмещают также необходимые расходы на погребение лицу, по¬несшему эти расходы.

Следует учитывать, что согласно действующему законодательству1 в случае признания медицинского учреждения виновным в причинении вреда вследствие оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, учреждение как работодатель возмещает вред, причиненный его работниками при исполнении ими трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Учитывая, что жизнь и здоровье отнесены законодателем к неотчуждаемым нематериальным благам2, в случае посягательства на них и их нарушения лицу причиняются нравственные и физические страдания - мораль¬ный вред, который может выражаться в переживаниях гражданина, вынужденном изменении его образа жизни, появлении зависимости от врачей, чувстве отчаяния, обиде, беспокойстве, обусловленных наступлением неблагоприятных для здоровья гражданина последствий, иных негативных эмоциях, отрицательно влияющих на психоэмоциональную сферу человека и его нравственное здоровье. При причинении пациенту вреда, приведше¬го к смерти, нравственные страдания сильной степени, безусловно, испы¬тывают родственники и близкие гражданина, которые приобретают право на справедливую компенсацию таких страданий.

На виновное лицо в судебном порядке возлагается обязанность компенсировать причиненный моральный вред в денежной форме независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда в размере, опреде¬ленном судом в зависимости от характера и степени испытываемых физиче¬ских и нравственных страданий, степени вины причинителя вреда, требова¬ний разумности и справедливости.

Таким образом, можно отметить, что гражданско-правовая ответственность медицинского учреждения за вред, причиненный жизни и здоровью гражданина вследствие несоблюдения требований стандартов, заключает¬ся в выплате потерпевшему или его родственникам денежных сумм в раз¬мере, определенном судом, т. е. осуществляется в имущественной форме.

Ответственность за причинение вреда жизни и здоровью по общему правилу наступает при наличии вины. При этом действует принцип презумпции вины причинившего вред - медицинской организации, т. е. от воз¬мещения вреда она освобождается лишь в случае, когда докажет, что вред был причинен не по вине ее работников.

Пример

Пациентка К., 34 лет, поступила в один из родильных домов Санкт-Петербурга. У женщины имелись факторы перинатального риска, которые в соответствии с Отраслевые ми стандартами объемов акушерско-гинекологической помощи, утвержденными прика¬зом Минздрава России от 05.11.98 № 323, обусловливали необходимость применения тактики родоразрешвния путем плановой операции кесарева сечения. Однако указанные обстоятельства учтены не были, операция кесарева сечения была проведена по экстрен¬ным показаниям, при этом врачами не был обнаружен участок отсутствия ткани пла¬центы после ее извлечения. В дальнейшем у пациентки развилось кровотечение, привед¬шее в результате непринятия своевременных хирургических мер (удаления матки) к острой массивной кровопотере (более 2,5л). Согласно Отраслевым стандартам при раз¬витии острой массивной кровопотери в раннем послеродовом периоде необходимо вы¬полнение экстренного оперативного вмешательства, направленного на удаление ис¬точника кровотечения, т. е. удаление органа. Между тем, медицинским персоналом от¬ветчика этого сделано не было. Кроме того, при острой массивной кровопотере ее вос¬полнение должно осуществляться в объеме не менее 160-180% от объема кровопотери, при этом не менее половины объема должна составлять цельная кровь. Однако пациент¬ке была перелита лишь эритроцитарная масса в объеме 553 мл. Острая массивная крово-потеря, развившаяся у пациентки в раннем послеродовом периоде и представлявшая не¬посредственную угрозу ее жизни, из-за неустранения источника кровотечения, несвоевременного и неадекватного восполнения кровопотери привела к ее гибели. Соб¬ранными по делу доказательствами были установлены многочисленные дефекты оказа¬ния медицинской помощи, выразившиеся в несвоевременности, неадекватности проведенных лечебных мероприятий, находящиеся в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями. Принимая во внимание то обстоятельство, что так¬тика ведения родов регламентирована стандартами акушерско-гинекологической помо¬щи, а медицинским персоналом учреждения ответчика предписанные стандартами обя¬зательные манипуляции виновно выполнены не были, в результате чего здоровью пациентки был причинен вред, повлекший наступление ее смерти, суд взыскал с медицин¬ского учреждения в пользу супруга пациентки материальный ущерб, причиненный ему смертью жены вследствие причинения вреда ее здоровью (расходы, которые он понес вви¬ду наступления смерти супруги), сумму в счет компенсации морального вреда, причинен¬ного смертью жены, а также денежные средства в счет возмещения вреда, причиненного смертью кормильца малолетней дочери пациентки; в пользу матери пациентки была взыскана сумма компенсации морального вреда, причиненного ей смертью дочери. Кроме того, в отношении лечащего врача пациентки главным врачом родильного дома еще до момента предъявления родственниками пациентки претензий и направления искового заявления в суд было применено дисциплинарное взыскание в виде выговора; врач была от¬странена от непосредственной лечебной работы.

Необходимо учитывать, что возмещение ущерба не освобождает виновных в оказании ненадлежащей медицинской помощи от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

 

Уголовная ответственность

 

О применении в отношении лица уголовной ответственности можно говорить лишь в случае совершения им противоправных действий, отнесенных Уголовным кодексом РФ (далее - УК РФ) к категории запрещенных об¬щественно опасных деяний, т. е. преступлений. Необходимо также отметить, что уголовной ответственности подлежит лишь вменяемое физическое лицо, достигшее установленного возраста. В отношении оказания ненадле¬жащей медицинской помощи это медицинский работник, вина которого в невыполнении своих профессиональных обязанностей в виде соблюдения требований стандартов лечения установлена вступившим в законную силу приговором суда. Поэтому, в отличие от правил применения гражданско-правовой ответственности, медицинское учреждение к уголовной ответст¬венности привлечено быть не может.

УК РФ содержит перечень преступлений, ответственность за совершение которых может быть применена к медицинским работникам в связи с осуществлением ими профессиональной деятельности. К рассматриваемым случаям несоблюдения стандартов лечения, повлекшим причинение вреда жизни и здоровью гражданина, можно отнести следующие преступления:

• причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ);

• причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);

• оказание медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителя, повлекших по неосторожности причинение смерти или тяжкого вреда здоровью человека (ч. 2 ст. 238 УК РФ).

 

Дисциплинарная ответственность

 

Применение в отношении медицинского персонала дисциплинарной ответственности основывается на нормах Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ). В случае, когда наступление неблагоприятных последствий для жиз¬ни и здоровья пациента обусловлено отступлением от обязательных требо¬ваний ведения больных, можно говорить о невыполнении работником медицинского учреждения национальных стандартов (протоколов ведения больных, технологий выполнения простых медицинских услуг), утвержден¬ных Минздравсоцразвития России стандартов, либо локальных норматив¬ных актов учреждения (приказов руководителя), утверждающих стандарты для данной организации, и нарушении им тем самым положений должност¬ной инструкции и трудового договора о соблюдении действующего законодательства и приказов руководителя, т. е. совершении работником меди¬цинской организации дисциплинарного проступка.

В отношении лица, допустившего указанные нарушения, могут быть применены меры дисциплинарного взыскания в соответствии со ст. 192 ТК РФ в виде замечания, выговора или увольнения. Как показывает прак¬тика, руководители медицинских учреждений ограничиваются объявлени¬ем выговора допустившему нарушения работнику. Кроме того, зачастую одновременно с мерой дисциплинарного взыскания в отношении работни¬ка применяется и материальная мера дисциплинарного воздействия в виде лишения его премии и поощрительных выплат, предусмотренных локаль¬ными актами учреждения.

Следует заметить, что с точки зрения доказывания вины учреждения в рамках судебного разбирательства наличие примененного к работнику дисциплинарного взыскания может свидетельствовать о признании учреждением нарушения, допущенного работником при оказании медицинской помощи, и оценке его как виновного из-за несоблюдения предписанных стандартами требований. Это облегчает процессуальную деятельность ист¬ца по обоснованию своей позиции.

В случае применения дисциплинарной ответственности действует общее правило о том, что наличие дисциплинарного взыскания не освобождает медицинского работника от несения им административной, уголовной или гражданско-правовой ответственности.

 

Договорная ответственность медицинских учреждений

 

Кроме того, следует иметь в виду, что медицинские учреждения в случае нарушения стандартов несут и договорную ответственность. Подобная ответственность возникает уже перед страховой медицинской организаци¬ей в случае нарушения учреждением здравоохранения условий договора оказания лечебно-профилактической помощи или медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного медицинского страхования об объеме и качестве предоставляемых медицинским учреждением медицин¬ских услуг. В случае неполного или некачественного предоставления таких услуг ввиду несоблюдения стандартов качества и объема оказанной меди¬цинской помощи, по результатам вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи к страховщику могут применяться санкции в виде штрафа либо частичного или полного невозмещения затрат учреждения по оказанию медицинских услуг.

Таким образом, следует отметить, что соблюдение требований стандартов оказания доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи и специализированной, высокотехнологич¬ной, санаторно-курортной медицинской помощи является своего рода га¬рантией защиты как прав пациентов, так и прав и интересов организаций здравоохранения и их работников; при этом пациенту гарантируется получение им медицинской помощи надлежащего объема и качества, а медицинские работники имеют возможность объективно обосновать правомерность своих действий при осуществлении ими профессиональных обязанностей.

 

(с)пёрто отсюда : http://mos03.ru/

[Geka]

Значение стандартов медицинской помощи при оценке качества ее оказания

О.В. Зиновьева,

Хорошо бы поместить это на главную страницу....Абсолютно без сарказма сказано!

[paganel]

Все-таки я склоняюсь к тому,что "Стандарты" вещь рекомендательная,но не обезательная для исполнения.Т.е. делай,как считаешь нужным,пиши,как надо.Да-это служебный подлог,да-это уголовно наказуемое деяние.Но когда "Стандарты" являются еще и инструментом административного воздействия на сотрудника(примеров масса),ничего другого не остается.А оказывать помощь(ЭКГ,инъекции,другие манипуляции,госпитализация)надо не по поводу к вызыову,а по жалобам,анамнезу,клинической картине и вытекающему из них диагнозу!И лишний раз снять ЭКГ не "западло",а спокойная работа втечение оставшихся суток!

[Гость pass59]

Все-таки я склоняюсь к тому,что "Стандарты" вещь рекомендательная,но не обезательная для исполнения.

Когда только появилось это слово, жутко психовал. Был молодым, умным, выписывал литературу из Москвы, Питера, Киева, Фрунзе. Представляете эту кашу? А ведь прочитывал все! По мере взросления понял, что "Стандарты"нужны. В первую очередь это "защита от дурака". Народ-то у нас разный работает и встречаются крайне "талантливые" люди, делающие отчетливые глупости, но размахивающие какими-то методичками. Доказать им что-то невозможно. Все аргументы остаются за шорами. И вот здесь я за "Стандарты". Насчет же отступления от них. Кому-то это можно, а кому-то нельзя. Все определяется степенью вменяемости врача. У разных врачей разные границы допустимого. А в целом, я-за.

[Teddi]

Стандарты полный бред !!! Не для того ли специалист с дипломом ,парился столько лет на скамье , что бы окончив учебное заведение , работать и лечить по тупорылым стандартам, разработанным для парамедиков США (достоверные данные ), кстати , г-н Плавунов, тоже в быту работы в Денпартаменте ЗД, очень часто мотался в Штаты и изучал их работу в плане семинаров ( тож инфо из личного). Судя по сему , работа по стандартам ставит высококвалифицированных спецов СС и НМП на самый примитивный уровень! Не пойму , только одного , а для чего тогда курсы повышения квалификации??? Уж лучше тогда организовали бы курсы улучшения работы по стандартам !!! Стандарты , в моих глазах ,как раз и дисквалифицируют работника ! Они убивают его клиническое мышление , а в медицине это основа!!!!!

[Усталый]

Значение стандартов медицинской помощи при оценке качества ее оказания

(с)пёрто отсюда : http://mos03.ru/

Сурьёзный сайт! Чужих не пускают!

 

Не пойму , только одного , а для чего тогда курсы повышения квалификации??? Уж лучше тогда организовали бы курсы улучшения работы по стандартам !!!

Многие бы дорого заплатили, что б узнать почему так, а не подругому!