feldsher177

Да, все началось с генерализации инфекции из полости рта или через нее.. Но что дальше? И был ли сепсис? И так ли это важно?

Задачка предложена моим знакомым.В далеком прошлом - скоропомощник из Москвы.Сейчас живет в одной из стран бывшего соцлагеря,юго-западнее бывшего СССР,в городке с нас. около 15000,занимается частной практикой - что-то вроде внедряемых у нас "семейных врачей".Под амбулаторию использует пол-дома, в другой половине этого же дома живет сам.Амбулатория оснащена весьма неплохо. Ну вот.Однажды утром обратился к нему местный фермер,39 лет. Жалобы на внезапную потерю зрения на один глаз,разлитую головную боль,озноб,выраженную общую слабость,очень быструю утомляемость,постоянную умеренную одышку. Считает,что заболел 10 дней назад,когда через 2 дня после экстракции 3 зубов,выполнявшейся под м\анестезией, внезапно поднялась температура до 38,4.Самостоятельно начал принимать а\биотики широкого спектра,на фоне приема которых на 3-4 день температура снизилась до 37,2-37,5.На 7-й день прием а\биотиков прекратил,однако температура оставалась такая же.Накануне обращения днем во время работы был эпизод кратковременной потери сознания,вечером появилась необъяснимая постоянная одышка,вновь поднялсь температура до 38,4.Утром в день обращения внезапная потеря зрения на один глаз. В анамнезе. Эпизодические подъемы АД с ощущенем дискомфора в груди на фоне психоэмоционального стресса.В молодости наблюдался по поводу пролапса митрального клапана без регургитации,в 27 лет этот диагноз был снят.Несколько лет назад длительно лечился по поводу бесплодия. В прошлом - житель Молдавии, фельдшер по образованию.Срочная служба в армии - санинструктором.Женат,имеет 1ребенка. После осмотра и обследования в амбулатории больному была начата терапия, направлен на госпитализацию. По пути в ДТП больной погиб. На вскрытии диагноз врача амбулатории подтвердился. Что обнаружил врач амбулатории при осмотре? Что еще из анамнеза вы хотели бы узнать,уточнить? Как и с какими результатами был обследован фермер? Какой диагноз? Какая терапия была начата немедленно в амбулатории?

А я работал с фельдшером,у которого з\п была больше моей. Ой какой он жадный: бригаду всегда пополнял в 36,6,расплачивлся только с карточки и всегда следил,чтобы не "кинули" со скидкой

Тут уже озвучивали достоверную инфу,что в Москве врачи з\п с карточки не снимают,жируют с "левых"

Все еще намного грустнее, чем Вы пишете. Толку-то от "курсов" на подстанции? Ведь не только интубировать надо уметь, и не только хотеть учить, но еще и уметь учить этому. А про чтение ЭКГ фельдшерами - это песня. Потихонечку так,на ципочках рутиной уже становится УЗИ,тем более что портативных и доступных по цене сканеров достаточно. А Вы про ЭКГ... Тут у нас не каменный век,а тот, что был еще до него. Я работал в коллективчике,где все были "от Рябова" После я с таким мастерским пилотажем уже не встречался.

То есть, Вы напрочь отвергаете возможность существования людей, которые принципиально не желают на работе заниматься "подковерными делами"? По-вашему, не может быть людей, которые приходят на работу только для того, чтобы поработать, а остальное, что этому сопутствует, их раздражает? Вы свято убеждены, что организовываться в стаи - это совершенно нормально? Вы не верите, что есть люди, которые в своем сознании свободны от всяческих сравнений кого-либо с "неграми"? Всякий, кто заявит, что он примерно соответствует этому перечню - непременно делает мину и непременно при игре? Если Вы на все эти вопросы ответите "да", то уже мне Вам ответить будет нечего.

Ну, что ж, это еще один пример или невнимательности, или нежелания слышать. Знаете ли, я по своей психологии - одиночка, максимум возможного всегда стараюсь сделать сам, никогда не отождествляю себя ни с какими группами, коллективами и прочими общностями, зато потом отвечать только за свои поступки. Поэтому у меня к Вам такая просьба: если Вы написали "у Вас", то не сочтите за большой труд ткнуть меня в мой конкретный пост, где я высказываюсь в стиле приведенной Вами цитаты. Если Вы таковой найдете, я сам призову на себя все кары небесные, если нет, то хотя бы извинитесь передо мной за клевету. Я не ищу конфликта, я только лишь хочу, чтобы мне не приписывалось то, чего я не делал, и всегда желаю быть правильно понятым.

Тогда ответьте на простой вопрос: А как быть тем,кто живет Москве,но не живет такими понятиями, не сравнивает так, как Вы написали, не воспринимает приведенное Вами как оправдание отвратительных поступков в межчеловеческих отношениях на работе? Им что делать? Молчать в тряпочку или поддакивать в стиле "да-да,канешна,нада "делится""? Ув. Dr.Guevara, Вас не услышат. Уже не первый раз подобная тема возникает на форуме,но каждый раз одно и то же: не слышат и,честно говоря я очень этого боюсь,не хотят услышать, ведь гораздо удобнее пользоваться оправданиями про столицу и стекающиеся деньги,как буд-то Москва- единственная столица в мире и единственный в мире город, через который проходят финансовые потоки. Грустно все это.

Да. Но к сожалению это очень сильно взаимоувязанные темы. Кстати, Вы сами написали,что те самые по три года проработавшие фельдшера не только не умеют пользоваться ингалятором, но и не интересуются. И самое ужасное лично для меня то, что велика вероятность, что кто-нибудь из этих самых неумеющих и неинтересующихся ринется в мск, и вовсе не для того,чтобы научиться или хотя бы иметь возможность интересоваться и интерес удовлетворять, а примкнуть к стае за з\п,ведь с ними же еще не поделились. Если уж совсем конкретно по теме, то есть вопросы. Пожар был? Опасность взрыва была? Судя по всему,не было. Двигатели у обеих машин работали? Судя по всему,нет. А если б и работали,так трудно заглушить? Дверь в легковушке заклинило? Нет. Открыть можно было. Тогда что мешало оказывать помощь до прибытия прочих служб? А если они никогда не прибудут? А велика ли вероятность после этого "загреметь" под "неоказание"???

А и цели такой не было- оставаться,была цель ПОРАБОТАТЬ и ЗАРАБОТАТЬ,а не з\п получать и в стаю организовываться. Да, это трудно понять,ибо не пасавецки это как-то,но что-то мне подсказывает,что Вы легко осилите. Да,тяжкий грех,конечно,возвращаться в то место,которое считаешь своей Родиной.Исходя из этого и разумеется,что безразличием к тому, как и кто работает (точнее неработает) на СМП в этом городе непременно надо расплачиваться за этот грех. Отнюдь. Просто повторюсь: жена моя вообще не россиянка,в том числе и по рождению Так ведь ни один раз и писалось, что никто и не утверждает, что в регионах нет специалистов. Очень даже наоборот, и не едут они в большинстве своем в Москву за з\п, их и "дома" неплохо кормят. Просто Вы этих слов не замечаете...со всеми из этого вытекающими. Все недовольство как раз теми,кому з\п важнее всего и ради ее сохранения и преувеличения они не гнушаются прогибаться под руководство по принципу "сделаем все,что изволите,только не увольняйте",теми членами стаи, кто лично мне намекал,что Я ОТНИМАЮ у них ВОЗМОЖНОСТЬ ПОБОЛЬШЕ "ЗАРАБОТАТЬ", теми, при чьем молчании администрация творит то, что творит. Просто есть один факт: такие вышеупомянутые коллеги - из регионов приехали и их на московской смп уже большинство.Кстати, как считаете лично Вы: это может привести конкретно московскую скорую к чему-то хорошему? И еще вопрос: а как лично Вы относитесь к коллегам,которые на Вас "стучат", строят Вам козни, плет тут против Вас интриги, и все это ради з\п? Даже если Вы плохо относитесь к таким коллегам, то что, и в самом деле считаете, что у москвичей к таким должно быть какое-то особенное, отличающееся от Вашего, более терпимое отношение? Кто же будет возражать, если из регионов будут приезжать не прогибаться ради з\п, а именно работать и получать з\п именно за работу, а не прогибы под начальство, и не ставить во главу угла совковый принцип "делится"? Честное слово,я такому,ну хотя бы одному,готов помочь чем смогу. Слышите о чем речь-то?

Угу, "Шура, не учите меня жить!" Я пожил и поработал значительно дальше от МКАД, и в 1,5,и в 4,и эдак раз в 80-90 дальше, чем Вы предлагаете. И что такое РАБОТА,и что такое РАБОТАТЬ,и что бывает за то, как неРаботают обсуждамые в этой теме, и что такое ЖИЗНЬ БЕЗ РАБОТЫ, и что такое СООТВЕТСТВОВАТЬ ЖЕЛАЕМОЙ ВАКАНСИИ, и что такое ЗАРАБАТЫВАТЬ знаю непонаслышке,и отлично вижу что творят большинство наших иногородних коллег в Москве и что они из себя представляют. В общем еще раз "Шура, не учите меня жить!". Хотя,если Вы твердо убеждены и докажете,что совковость имеет право на жизнь и ни в коей мере неаморальна, то, как говорится, sorry, я готов взять абсолютно все свои слова обратно.

У меня жена- не россиянка,и ничего,нормально живем,даже не стесняется спрашивать у меня "а как этто будет правильно парюсски..?" или "а праверь пашалуйста ашипки в маем перевоте", так что главные проблемы не в гражданстве или национальности,а в мозгах Не думаю,что ситуацию можно изменить только размером з\п или кризисом. Нельзя сбрасывать со счетов нашу "русскую" пассивность, долготерпение, которые потом прерываются бунтом - бессмысленным и жестоким.Главное -чтобы до этого не дошло. В общем-то я считаю,что есть способы потихоньку мирно менять ситуацию,но на пути есть преграды - те самые пассивность и долготерпение, т.е. надо делать -а кто этим будет заниматься???

Вот только не надо опять этой грязи! В этом форуме уже ни раз и ни одним человеком сказано, что 1)не верю, что хороший врач подастся на заработки в Москву на скорую, его и дома неплохо накормят,хотя встречаются и исключения - это МНЕНИЕ 2)далеко не лучшие кадры стеклись из регионов на скорую в Москву - а это уже просто ФАКТ А Вам не кажется,что пора бы в своих головах что-то менять???Что пора ездить не задензнаками,а ездить РАБОТАТЬ туда,где больше платят за РАБОТУ. "Разруха не в сортирах.Разруха в головах"- эти слова почему-то очень часто пролетают мимо мозга наших коллег. Может уже пора от совкового мышления избавляться???Попробуйте,уважаемый,заявиться,например, в NY c Вашей идеей "делится".Сами догадаетесь что Вам там ответят или подсказать???

Величина з\п,и ничего больше. Все поступки,даже самые скотские,только ради этого. Исключения безусловно есть. Я познакомился на скорой с одним доктором из...в общем издалека. Он честно и откровенно попросил ему помочь обустроиться в Москве и найти работу по интересу.Я ему помог знакомствами и деньгами, плюс к этому он продал квартиру в своем городе и свой дом в каком-то поселке. Прошло неск. лет. В итоге он сейчас АиР,по отзывам коллег -перспективный,живет в Подмосковье, работает в Москве, правда почти на 2 ставки - НИИ+частная клиника, на скорую,как он говорит "Ни ногой!",собирает материал на диссертацию.На жизнь не жалуется.

Вы легко отделались. Я несколько месяцев на каждой смене выслушивал "И чего тебе надо!?Чего пришел?У тебя ж все есть.Вот ТАКИЕ,как ты,МЕШАЮТ НАМ зарабатывать!" Я очень удивлялся,что не добавляли что-нибудь наподобие "Вали отсюда!" И самое печальное - объяснять им,что меня не интересует их мнение где и кем мне работать в городе,в котором я живу уже почти 38 лет,что МОЕ ИМУЩЕСТВЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ- это НЕ ИХ УМА ДЕЛО,а налоговой инспекции или банка,в котором я вздумаю брать кредит,и что ЗАРАБАТЫВАТЬ - ЭТО означает СОВСЕМ НЕ ТО,ЧЕМ ОНИ ТУТ ЗАНИМАЮТСЯ, совершенно бесполезно!!! Это уже стая,с которой бороться безболезненными способами невозможно.

Но,уы,именно такие косяками движутся на заработки на скорую в Москву Я так понимаю,что речь о Ваших подчиненных? Вы им статьи УК,где оговаривается ответсвенность за их деяния,не продемонстрировали?

Попробуйте задавать им встречные вопросы: а зачем в автомобиле спидометр,тахометр и одометр, указатель температуры ОЖ,контрольная лампа давления масла, уровня ТЖ? а зачем некоторые себе в машину кренометр ставят? а в самолетах зачем куча приборов? неужели нельзя без всего этого - по старинке,наглазок, только визуально? Неандертальцы,блин А какими бы могли быть меры,чтоб начать избавляться от подобных работничков,не дожидаясь инициативы от администрации?

С этими-то все понятно - деньги в форме з\п, не приведи господи остаться без этой работы.. Никого не хочу обидеть. Просто констатирую факт. Создавайте такие листы здесь в форуме. Разумно делать это по регионам (я о Москве). Точно, что здесь никто не сорвет.

Уже согласились. Прогуляйтсь на досуге по московским подстанциям.

Ой да. И специалисты там такие - уххх! Странно,что до сих пор Вас не осенило внести рац.предложение: в приказном порядке во всех стационарах анестезиолог для интубации больного обязан вызвать СМП, как структуру, только которая реально и работает

А прокуратура знает об этом???

Ко 2-му.

Даже пересадка почки от иногруппного донора была недопустима уже более 20 лет назад.

Зато я видел других анестезиологов там же. Теперь буду знать, что все они там были закомплексованные. Просто надо хорошо понимать что такое стоматология, что такое стомат.центр на Вучетича и что такое анестезиолог в стоматологии вообще и в стомат.центре в частности.

Еще во ремена СССР обратил внимание, что владелец легкового авто(не латаного-перелатаного хлама, а свеженького или не старее 3х лет), каждое утро паркующегося у больнички -скорее всего (вероятность по убыванию) или анестезиолог-реаниматолог, или врач хирургической спец-сти, или стоматолог, или зубной техник. Когда работал в хирургческом стационаре (нехирургич.отд. там не было ни одного),в нашем отд. все врачи были "автомобилизированы", а хирурги-не более 1\3. Ага. Было у меня занятие в стомат.центре на Вучетича. Осваивали анестезиологию в стоматологии. На анестезиологе было столько цацек из желтого металла,сколько я не видел ни на одном цыганском бароне Ну и что? Качественное рукоделие всегда ценилось высоко. Ничего плохого в этом нет. И потом не надо сбрасывать со счетов вероятность того, что деньги (многократно превышающие доход от медицины) зарабатываться могут не только на основной работе или работе по специальности - вариантов много,есть очень большая зависимость от кругозора.