denis_doc
-
Постов
787 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
8
Сообщения, опубликованные denis_doc
-
-
можно я еще раз выступлю?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21636
Нейропротекторы при инсульте. Досье.
К концу 1999 года опубликованы (на английском языке) результаты 178 контролируемых клинических исследований по лечению острого ишемического инсульта. 88 по нейропротективным препаратам, 59 по реологическим/антитромботическим препаратам, 26 по препаратам с комбинированным действием (нейропротективным и реологическим/антитромботическим) и 5 по нефармакологическим методам. Тестировано 37 нейропротективных препаратов и 12 препаратов с комбинированным действием (нейропротективным и реологическим/антитромботическим).
Kidwell CS, Liebeskind DS, Starkman S, Saver JL. Trends in acute ischemic stroke trials through the 20th century. Stroke. 2001;32(6):1349-59 [Full Text]
Патогенез ишемического повреждения мозга
- ишемия
- деполяризация пресинаптического нейрона
- активация Na+ K+ – помпы
- высвобождение эксайтотоксичных аминокислот: глутамата, аспартата, -- глицина, таурина
- активация NMDA-рецепторов, AMPA-рецепторов
- накопление Ca2+ в клетке
- активация внутриклеточных ферментов
- повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса
- повреждение клетки ферментами и продуктами метаболизма (свободные радикалы)
- реакции местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение ГЭБ
Danton GH, Dalton Dietrich W. The Search for Neuroprotective Strategies in Stroke. AJNR Am J Neuroradiol 2004 25:181–194. [Full Text]
Фазы клинических исследований
I фаза: исследование нового препарата или метода лечения на небольшой группе людей (20 – 80) для оценки безопасности, определения безопасной дозы и идентификации побочных эффектов
II фаза: исследование препарата или метода лечения на большей группе людей (200 – 300) для предварительной оценки эффективности и дальнейшей оценки безопасности
III фаза: исследование препарата или метода лечения на большой группе людей (1000 – 3000 и более) для подтверждения его эффективности, мониторинга побочных эффектов, сравнения с традиционными препаратами и принятия решения о возможности использования этого препарата (метода лечения) в терапии
IV фаза: постмаркетинговое исследование для получения дополнительной информации (риск, польза, оптимальные режимы)
U.S. National Institutes of Health http://clinicaltrials.gov/[/i]
Антагонисты NMDA – рецепторов
селфотель – нет эффекта.
2 РКИ III фазы (ASSIST trials) остановлены из-за отсутствия эффекта (Barthel index > 60 через 3 мес), увеличения смертности через 8 и 30 дней (особенно в подгруппе тяжелого инсульта). В группе селфотеля отмечалось большее количество психотомиметических эффектов.
Davis SM, Lees KR, Albers GW, Diener HC, Markabi S, Karlsson G, Norris J. Selfotel in acute ischemic stroke : possible neurotoxic effects of an NMDA antagonist. Stroke. 2000 Feb;31(2):347-54. [Full Text]
аптиганель (церестат) - нет эффекта.
Исследование III фазы (Aptiganel Acute Stroke Trial) прекращено досрочно. Рандомизировано 628 из запланированных 900 больных. Через 90 дней нет различий в функциональном исходе (Modified Rankin Scale). Смертность в группе аптиганеля в высокой дозе через 120 дней была выше (26.3% vs 19.2% плацебо; P = .06).
Albers GW, Goldstein LB, Hall D, Lesko LM. Aptiganel hydrochloride in acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286: 2673–2682. [Abstract]]
элипродил – блокатор полиаминового сайта NMDA – рецептора
нет эффекта. Исследование III фазы прекращено. Результаты не опубликованы.
Антагонист глиционового сайта NMDA-рецепторов
гавестенил – нет эффекта
2 РКИ III фазы1, 2: 1-е РКИ (GAIN International, n=1804), 2-е РКИ (GAIN Americas, n=1367)
Через 3 месяца функциональный исход (Barthel index) не улучшался, смертность не снижалась
1. Lees KR, Asplund K, Carolei A et al. Glycine antagonist (gavestinel) in neuroprotection (GAIN International) in patients with acute stroke: a randomised controlled trial. GAIN International Investigators. Lancet. 2000; 355(9219):1949-54
2. Sacco RL, D######a JT, Haley EC Jr et al; Glycine Antagonist in Neuroprotection Americas Investigators. Glycine antagonist in neuroprotection for patients with acute stroke: GAIN Americas: a randomized controlled trial. JAMA. 2001; 285(13):1719-28 [Abstract]
Ингибитор высвобождения глутамата
лабелузол - мета-анализ: 5 РКИ, 3510 пациентов. Нет эффекта относительно смертности + инвалидности (ОШ 1.03, 95% ДИ 0.91-1.19)
Gandolfo C, Sander###### P, Conti M. Lubeluzole for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev CD001924, 2002 [Abstract]]
GABA (ГАМК) -агонисты
клометиазол – нет эффекта, 2 РКИ III фазы (CLASS n=1360 и CLASS-1 n=1198) [1, 2]
1. Wahlgren NG, Ranasinha KW, Rosolacci T et al. Clomethiazole acute stroke study (CLASS): results of a randomized, controlled trial of clomethiazole versus placebo in 1360 acute stroke patients. Stroke. 1999; 30(1):21-8 [Full Text]]
2. Lyden P, Shuaib A, Ng K, Clomethiazole Acute Stroke Study in ischemic stroke (CLASS-I): final results. Stroke. 2002; 33(1):122-8[Full Text]
диазепам – нет эффекта. РКИ EGASIS, n=843. Первичный исход (Rankin Scale < 3) ОШ 1.14, 95% ДИ 0.87 - 1.49
Lodder J, van Raak L, Hilton A, Hardy E, Kessels A; EGASIS Study Group. Diazepam to improve acute stroke outcome: results of the early GABA-Ergic activation study in stroke trial. a randomized double-blind placebo-controlled trial. Cerebrovasc Dis. 2006;21(1-2):120-7 [Abstract]
MgSO4
Механизм действия:
- ингибирование выброса глутамата
- антагонист NMDA-рецепторов
- антагонист кальция
- антагонист вазоконстрикторов (эндотелин – 1) [1]
нет эффекта в первые 12 часов:
РКИ IMAGES 2589 пациентов были рандомизированы в первые 12 ч от начала инсульта. 16 ммоль MgSO4 в/в 15 минут и затем 65 ммоль за 24 ч или плацебо (1 ммоль MgSO4 = 1 мл 25% раствора).
Смертность + тяжелая инвалидность не отличались между группами (ОШ 0.95, 95% ДИ 0.80 – 1.13, p=0.59)
Смертность была несколько выше в группе MgSO4 (ОР 1.18, 95% ДИ 0.97-1.42, p=0.098)
Нельзя исключить некоторую пользу при лакунарном инсульте [2]
- Исследование FAST-MAG (продолжается) http://www.fastmag.info/
(Field Administration of Stroke Therapy - Magnesium Phase III Trial)
запланировано рандомизировать 1298 пациентов
начало лечения парамедиками в первые 2 часа от начала инсульта
4 г в/в болюс и далее инфузия 16 г за 24 часа
1. K W Muir. Magnesium in stroke treatment. Postgrad Med J 2002;78:641–645 [Full Text]
2. Muir KW, Lees KR, Ford I, Davis S; Intravenous Magnesium Efficacy in Stroke (IMAGES) Study Investigators. Magnesium for acute stroke (Intravenous Magnesium Efficacy in Stroke trial): randomised controlled trial. Lancet. 2004; 363(9407):439-45
Модуляторы ионных каналов
Блокаторы Na-каналов
фосфенитоин – неэффективен.
Исследование III фазы (Fosphenytoin Phase 3) остановлено, результаты не опубликованы. Рандомизировано 233 пациента в группу фосфенитоина и 229 в группу плацебо. Не различий по первичным (Modified Rankin Scale через 3 месяца) и вторичным конечным точкам.
Активаторы К+ каналов
BMS-204352 (MaxiPost) – неэффективен (исследование III фазы остановлено в связи с негативными результатами)
Скевенджеры свободных радикалов
тирилазад – может ухудшать первичный исход.
Смертность + инвалидность на 20% выше в группе тирилазада. (мета-анализ 6 РКИ n=1757 пациентов)
Bath PM, Iddenden R, Bath FJ, Orgogozo JM; Tirilazad International Steering Committee. Tirilazad for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002087 [Abstract]
NXY-059
РКИ (SAINT I study) n=1722 (в анализ включено 1699 пациентов)
Через 90 дней улучшение основного исхода по modified Rankin scale на 1.20 (95% ДИ 1.01 - 1.42)
Нет эффекта по шкале NIHSS и Barthel index
Начато новое исследование SAINT II
Lees KR, Zivin JA, Ashwood T, Davalos A, Davis SM, Diener HC, Grotta J, Lyden P, Shuaib A, Hardemark HG, Wasiewski WW; Stroke-Acute Ischemic NXY Treatment (SAINT I) Trial Investigators. NXY-059 for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2006 Feb 9;354(6):588-600[Abstract][Full Text]
Антагонист опиатных каппа-рецепторов
налмефен – нет эффекта.
РКИ n=368.
Нет статистически значимых различий между группами налмефена и плацебо по первичному исходу (Barthel Index > 60).
Clark WM, Raps EC, Tong DC, Kelly RE. Cervene (Nalmefene) in acute ischemic stroke : final results of a phase III efficacy study. The Cervene Stroke Study Investigators. Stroke. 2000 Jun;31(6):1234-9. [Abstract]
Блокатор адгезивных молекул
энлимомаб – моноклональное анти-ICAM-1 антитело
Не эффективен.
Может значительно ухудшать исход при остром инсульте.
РКИ III фазы EAST (Enlimomab Acute Stroke Trial) n=625.
Первичный исход (Modified Rankin scale через 90 дней) был хуже в группе энлимомаба, чем в группе плацебо. Смертность 22.2% в группе энлимомаба vs 16.2% в группе плацебо.
Enlimomab Acute Stroke Trial Investigators. Use of anti-ICAM-1 therapy in ischemic stroke: results of the Enlimomab Acute Stroke Trial. Neurology. 2001;57(8):1428-34 [Abstract]
Моносиалоганглиозид GM-1
Уменьшает чувствительность к ишемии в экспериментальных моделях
Механизм действия неизвестен
Мета-анализ 12 РКИ n=2265:
Нет эффекта: смертность (ОШ 0.91, 95% ДИ 0.73 - 1.13), инвалидность: разница по Barthel Index 2.1; 95% ДИ - 4.8 - 8.9
1 случай синдрома Guillain-Barré
Будущие исследования не планируются
Candelise L, Ciccone A. Gangliosides for acute ischemic stroke. Stroke. 2002; 33(9):2336[Full Text]
Стабилизатор клеточных мембран нейронов
Цитихолин
промежуточный продукт синтеза фосфатидилхолина
мета-анализ 4 РКИ (n=1372): начало приема в первые 24 ч и далее в течение 6 недель увеличивает вероятность полного восстановления в течение 3 месяцев (25.2% в группе цитихолина и 20.2% в группе плацебо (ОШ 1.33; 95% ДИ 1.10 - 1.62; P=0.0034) при средне-тяжелом и тяжелом инсульте (NIHSS score ≥ 8)
Наибольший эффект дозы 2000 мг/сут [1]
По результатам этого мета-анализа в январе 2006 начато РКИ ICTUS (International Citicoline Trial on Acute Stroke).
Планируется рандомизировать 2600 пациентов с NIHSS score ≥ 8 в первые 24 ч 1000 мг х 2 р/сут в/в 3 дня и далее 2000 мг внутрь 6 нед. [2]
1. Davalos A, Castillo J, Alvarez-Sabin J at al. ###### citicoline in acute ischemic stroke: an individual patient data pooling ######ysis of clinical trials. Stroke. 2002; 33(12):2850-7[Full Text]
Глиатилин (холин альфосцерат, L-alpha glycerylphosphorylcholine)
холин + глицерофосфат: холин участвует в биосинтезе ацетилхолина; глицерофосфат является предшественником фосфатидилхолина (лецитина) нейронной мембраны
РКИ по инсульту не было
РКИ по ЧМТ не было
1 РКИ при болезни Альцгеймера: 1200 мг х 180 дней. n=261 (132 глиатилин vs. 129 плацебо). Улучшение когнитивной функции в группе глиатилина [1].
1. De Jesus Moreno Moreno M. Cognitive improvement in mild to moderate Alzheimer's dementia after treatment with the acetylcholine precursor choline alfoscerate: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Clin Ther. 2003;25(1):178-93
При инсульте: наиболее крупное РКИ PASS (n=927) в первые 12 часов 12 г х 4 недели, 4.8 г х 8 недель
Нет эффекта. Post hoc анализ показал, что пирацетам может быть эффективен в первые 7 часов инсульта [1]
- кроме того, может быть эффективен для лечения афазии после инсульта. [2]
Для подтверждения этой гипотезы начато исследование PASS II (пирацетам в первые 7 часов при афазическом инсульте). Результаты ожидались в 2001 г.
P.S. При деменции существующие доказательства не поддерживают использование пирацетама [3]
1. De Deyn PP, Reuck JD, Deberdt W, Vlietinck R, Orgogozo JM. Treatment of acute ischemic stroke with piracetam. Members of the Piracetam in Acute Stroke Study (PASS) Group. Stroke. 1997 Dec;28(12):2347-52 [Full Text]
2. Greener J, Enderby P, Whurr R. Pharmacological treatment for aphasia following stroke. Cochrane Database Syst Rev 2001; (4):CD000424[Abstract]
3. Flicker L, Grimley Evans G. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD001011[Abstract]
Церебролизин
- комплекс низкомолекулярных пептидов, полученных из головного мозга свиньи
- механизм действия неизвестен
1-е РКИ: 146 пациентов (78 церебролизин vs. 68 плацебо)1 по 50 мл в/в в день в течение 21 дня
Нет эффекта по CNS score, Barthel Index и Clinical Global Impressions.
Отмечалось улучшение по Syndrome Short Test [1]
2-е РКИ (Венгрия) n=48 20 мл х 20 дней vs. плацебо
Нет эффекта по Barthel Index (BI), Graded Neurological Scale (GNS)
Положительный эффект в группе церебролизина по Physiology Hemiplegia Assessment (PHA) [2]
3-е РКИ (отечественное) n=36. 12 пациентов в 3 группах: 10 мл/сут, 50 мл/сут vs. плацебо
Статистически незначимый тренд к лучшему исходу в группах церебролизина [3]
1. Ladurner G, Kalvach P, Moessler H. Neuroprotective treatment with Cerebrolysin in patients with acute stroke: a randomised controlled trial. J Neural Transm. 2005; 112(3):415-28
3. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Губский Л.В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование безопасности и эффективности церебролизина для лечения острого ишемического инсульта Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова Выпуск 11, 2004 г
(Skvortsova VI, Stakhovskaia LV, Gubskii LV, Shamalov NA, Tikhonova IV, Smychkov AS. [A randomized, double-blind, placebo-controlled study of Cerebrolysin safety and efficacy in the treatment of acute ischemic stroke] Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2004;(Suppl 11):51-5.)
Актовегин и инстенон
Актовегин
- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови
- риск заражения губчатым энцефалитом?
- РКИ по инсульту отсутствуют
P.S. 1 РКИ по деменции (organic brain syndrome). n= 40 (У 20 пациентов в/в 250 ml 20% актовегина х 4 нед vs. 20 плацебо.
Улучшение по Syndrome Short Test (SKT) и Sandoz Clinical Assessment Geriatric Scale (SCAG) score в группе актовегина. [1]
Три РКИ по деменции с оценкой суррогатных конечных точек
1. Kanowski S, Kinzler E, Lehmann E, Confirmed clinical efficacy of Actovegin in elderly patients with organic brain syndrome. Pharmacopsychiatry. 1995; 28(4):125-33
Инстенон (hexobendine-etamivan-etofylline)
РКИ по инсульту и деменции отсутствуют
- информации по препарату на сайте фирмы-производителя www.nycomed.com нет
…только на специальном русскоязычном сайте www.instenon.ru
Винпоцетин
- полусинтетический дериват винкамина, алкалоида Vinca minor (борвинка малого)
- в США доступен только как пищевая добавка
При инсульте 2 РКИ:
1-е РКИ: n=40, данные о 33 пациентах. Нет разницы в исходах [1]
2-е РКИ: n=30, 15 в группе винпоцетина, 15 – плацебо. Нет статистически значимых различий в неблагоприятный исходе через 3 месяца по Barthel Index (ОР 0.7; 95% ДИ 0.1 - 3.4, по Rankin score ОР 0.4, 95% ДИ 0.1 - 1.7) [2]
1. Bereczki D, Fekete I. Vinpocetine for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2):CD000480[Abstract]
2. Feigin VL, Doronin BM, Popova TF, Gribatcheva EV, Tchervov DV. Vinpocetine treatment in acute ischaemic stroke: a pilot single-blind randomized clinical trial. Eur J Neurol. 2001;8(1):81-5 [Abstract]
Глицин
- коагонист с глутаматом NMDA-рецепторов
- патофизиологическое обоснование использования глицина при инсульте непонятно (см. таблицу ниже) [1]
- исследовался антагонист глицина – гавестинел (GAIN trials, см. выше)
Отечественное РКИ n=200, 50 пациентов получали плацебо, 49 - глицин 0.5 г/сут, 51 – глицин 1.0 г/сут и 50 - глицин 2.0 г/сут в течение 5 дней (начало лечения < 6 ч)
Статистически незначимая тенденция к снижению смертности в течение 30 суток (5.9% - 1. 0 г/сут, 10% - 2.0 г/сут vs. 14% - плацебо и 14.3% в 0.5 г/сут)
Улучшение функционального исхода по Orgogozo Stroke Scale (p < 0.01) и Scandinavian Stroke Scale (p < 0.01), Barthel index (p < 0.01 в группе 1.0 г/сут vs. плацебо)
Цитата
Сообщение от Gusev EI, Skvortsova VI et al
«Эти результаты должны быть подтверждены в будущих исследованиях с большим числом пациентов»
1. Castillo J, Davalos A, Naveiro J, Noya M. Neuroexcitatory amino acids and their relation to infarct size and neurological deficit in ischemic stroke. Stroke. 1996; 27(6):1060-5 [Full Text]
Семакс
- синтетический аналог фрагмента АКТГ4-10
1 РКИ при деменции (n=20) - нет эффекта [1]
АКТГ4-9: 1 РКИ при деменции (n=77) - нет эффекта [2]
При ишемическом инсульте 1 РКИ (отечественное, неопубликованное)
N=160, 4 группы: семакс 6 мг, 12 мг, 18 мг, плацебо
Смертность в течение 30 дней при использовании семакса 12 мг, 18 мг, 6 мг и плацебо - 5, 2.5, 7.5 и 12.5 % соответственно (р<0.05) !!!?
"Ускорение регресса неврологических нарушений на фоне лечения семаксом в дозе 12−18 мг/сут" [3] Без комментариев.
1. Schneider E, Jacobi P, van Riezen H, Voerman JW, Fischer PA. [Effects of synthetic neuropeptides in psycho-organic brain syndrome. Results with ACTH4-10 and ACTH4-9-######og (author's transl)] Pharmacopsychiatria. 1981;14(5):155-9
2. Soininen H, Koskinen T, Helkala EL, Pigache R, Riekkinen PJ. Treatment of Alzheimer's disease with a synthetic ACTH 4-9 ######og. Neurology. 1985;35(9):1348-51.
3. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Ефремова Н.М., Платонова И.А., Шамалов Н.А. Применение препарата нейропептидной природы семакса в первые часы и дни острого церебрального инсульта. Методические рекомендации. Москва. 2003
2. Gusev EI, Skvortsova VI, Dambinova SA, Raevskiy KS, Alekseev AA, Bashkatova VG, Kovalenko AV, Kudrin VS, Yakovleva EV. Neuroprotective effects of glycine for therapy of acute ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2000;10(1):49-60
Мексидол и милдронат
Мексидол
- оксиметилэтилпиридина сукцинат
- РКИ при инсульте и деменции не было
Милдронат
- является структурным аналогом гамма-бутиробетаина
- РКИ при инсульте и деменции не было
Цитофлавин и реамберин
цитофлавин
– состав: янтарная кислота 1 г, инозин (рибоксин) 200 мг, никотинамид 100 мг, рибофлавина мононуклеотид 20 мг
1 РКИ при ишемическом инсульте:
n=600 (300 цитофлавин vs. 300 – плацебо)
Смертность в течение 3 недель была почти в 2 раза !!? меньше в группе цитофлавина [1].
Статья заслуживает отдельного критического разбора.
Реамберин – янтарная кислота 6 г в 400 мл
- РКИ при инсульте не было.
Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М. А., Скоромец А. А., Парфенов В.А., Клочева Е.Г., Шоломов И.И., Кухцевич И.И., Золкорняев И.Г., Белоногов М.А. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина при инфарктах мозга (многоцентровое рандомизированное исследование). Вестник Санкт – Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. № 1 (6), 2005
Существующие рекомендации
Рекомендации American Heart Association/American Stroke Association 2005
Цитата
Сообщение от 1
«В настоящее время нет агентов с предполагаемым нейропротективным эффектом, которые могут быть рекомендованы для лечения пациентов с ишемическим инсультом. (grade A)»
Рекомендации European Stroke Initiative (EUSI) 2004
Цитата
Сообщение от 2
«В настоящее время лечить пациентов с инсультом нейропротективными препаратами не рекомендуется. (level I)»
1. Adams H, Adams R, Del Zoppo G, Goldstein LB; Stroke Council of the American Heart Association; American Stroke Association. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: 2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2005; 36(4):916-23
2. Hacke W, Kaste M, Skyhoj Olsen T, Bogousslavsky J, Orgogozo JM. Acute treatment of ischemic stroke. European Stroke Initiative (EUSI). Cerebrovasc Dis. 2004;10 Suppl 3:22-33
-
- ээээ... вот с этого места поподробнее!!!24% - когда нужен эуфиллин, а нет вены (ребёнок напримерЧто значит серединка между морфином и анальгином? Трамал? А! Это когда болит несильно и надо недообезболить!
И не страдают они от отсутствия комбитьюбов - просто владеют ларингоскопом.
Совет - если уж взялись что-либо ингалировать ребенку - ингалируйте не затыкая ему рот мундштуками и масками.
...да, и финны к викингам отношения никакого не имеют.
-
- жесть!!! действительно супернеобходимые препараты!!!ОлазольКофеин
Кордиамин
Сульфокамфокаин
Кормагнезин
Максиган
Ревалгин
А вот бедные финны обходятся всего вот этим немногим: http://www.kaustisenambulanssi.com/laakkeet.html
Adenosiini – Adenocor 2 mg/mlAdrenaliini mieto – Adrenalin 0,1 mg/ml, 5 ml amp.
Adrenaliini vahva – Adrenalin 1 mg/ml, 1 ml ja 5 ml amp.
Alfentaniili – Rapifen 0,5 mg/ml, 2 ml amp.
Amiodarone hydrokloridi – Cordarone 50 mg/ml, 3 ml amp.
Atropiini – Atropin 1 mg/ml, 1 ml amp.
Diatsepaami – Stesolid Novum 5 mg/ml, 2 ml amp.
Dopamiinihydrokloridi – Dopmin 40 mg/ml, 5 ml amp.
Enoksapariini – Klexane 40 mg, 80 mg, 100 mg kertainjektiot
Flumatseniili – Lanexat 0,1 mg/ml, 5 ml amp.
Furosemidi – Furesis 10 mg/ml, 2 ml amp.
Glukagoni – Glucagon Novo 1 mg/ml kertainjektio
Haloperidoli – Haldol Jansen 5 mg/ml, 1 ml amp.
Hydrokortisoni – Solu-Cortef 250 mg kuiva-aine + liuotin, 2 ml lagenula
Isosorbididinitraatti – Nitrosid 1 mg/ml, 10 ml amp. infuusiokonsentraatti
Lidokaiini – Lidocard 20 mg/ml, 5 ml amp.
Metamitsolinatrium/Pitofenonihydrokloridi - Litalgin 5 ml amp.
Metoklopramidi – Primperan 5 mg/ml, 2 ml amp.
Metoprololi – Seloken 1 mg/ml, 5 ml amp.
Metyyliprednisoloni – Solu-Medrol 125 mg kuiva-aine + liuotin, 2 ml lagenula
Midatsolaami – Dormicum 1 mg/ml, 5 ml amp.
Morfiini + sulfaatti – Morphine Sulphate 20 mg/ml, 1 ml amp.
Naloksoni – Nalone 0,4 mg/ml, 1 ml amp.
Natriumbikarbonaatti – Natriumbicarbonate 75 mg/ml, 100 ml infuusioneste
Oksikoni – Oxanest 10 mg/ml, 1 ml amp.
Parasetamoli – Perfalgan 10 mg/ml, 100 ml infuusioneste
Petidiini – Petidin 50 mg/ml, 1 ml amp.
Tenetekplaasi – Metalyse 10000U, kuiva-aine + liuotin
Teofylliini – Euphylong 200 mg, 10 ml amp. infuusiokonsentraatti
Verapamiilihydrokloridi – Verpamil 2,5 mg/ml, 2 ml amp.
Infuusionesteet
Aqua Sterilisata, 10 ml
G5 %, 100 ml
G10%, 100 ml
NaCl 0,9%, 20 ml
NaCl 0,9%, 100 ml
NaCl 0,9%, 500 ml
NaCl cum Glugos, 500 ml
Haes-Steril 60 mg/ml, 500 ml
Hyper Haes 250 ml
Ringer-Acetat, 500 ml
Inhaloitavat lääkkeet + suihkeet
Ipratropiumi – Atrovent
Ipratropiumi + Fenoteroli – Atrovent Comp
Ipratropiumi + Salbutamoni – Atrodual
Isosorbididinitraatti – Nitrosid ja Dinit suihkeet, 1,25 mg/dos
Salbutamoli – Ventoline
Suun kautta otettavat lääkkeet
Asetyylisalisyylihappo – Aspirin Zipp, 500 mg raepussi
Garbomix lääkehiili, 50 g pll
Ibuprofein – Burana 400 mg
Kyy-pakkaus
Parasetamoli – Panadol 1 g
Parasetamoli + Kodeiini – Panacod 500 mg
Rektiolit ja supot
Diatsepaami – Stesolid 5 mg ja 10 mg
Parasetamoli – Para-Suppo 50 mg ja 100 mg
Muut
Lidocain-Puudutusgeeli
KY-liukastegeeli
Просвятите пожалуйста, в каких случаях вы применяете Эуфиллин 24%? Или Мексидол с Цитохромом?
-
Правила простые.
- перед тем как набрать 03 - осознать для себя, зачем вам это нужно и можете ли вы без этого обойтись (я не шучу - меня и за пивом просили сбегать и в аэропорт отвезти).
- совершенствовать свои навыки оказания первой помощи - совсем не обязательно набирать телефон экстренной службы для того, чтобы заклеить пальчик пластырем или дать таблетку парацетамола лихорадящему ребенку.
- теребить правительство на тему улучшения качества медицинской помощи, требовать нормальные машины скорой, ремонт в больнице, достойные зарплаты медикам - это чтобы потом не жаловаться на тараканов в больничной палате, куда вас отвезут на "нацпроэктовской - медведевской" катафалке-газели и медсестру, еще не сбежавшую торговать на рынок от безденежья носками, которая пытается снять вам ЭКГ самым надежным в мире, отечественным, но почему-то неработающим аппаратом (полученным, кстати, по тому же "нацпроекту")
- а что вы делали?с чего вы взяли, что мы сидели и тупо пялились на происходящее в окно? -
Ежеминутно на улицах нашей страны падают сотни молодых мужчин. К сожалению, большинство из них просто пьяны и не нуждаются (к счастью) в медицинской помощи. Подавляющее большинство упавших самостоятельно поднимаются и уходят с места проишествия до прибытия бригады... У "скорой" нет возможности выезжать к каждому упавшему, по поводу которого позвонили "сидящие у окна" очевидцы.
В свою очередь, обеспокоенные состоянием своего ближнего, обязаны подойти к упавшему и более детально выяснить что с ним произошло, и, при необходимости, перезвонить по 03 с более детальной информаций - это определенно ускорит прибытие бригады. Также доброхоты могут начать оказание доврачебной помощи - остановить кровотечение, перевернуть пострадавшего на бок, восстановить проходимость дыхательных путей итд - этому учат в школе на уроках ОБЖ. Простейшие мероприятия, до прибытия на место специалистов, могут спасти жизнь пострадавшему.
Вы это сделали? Нет? Вы просто сидели у окна и наблюдали как умирает человек!
ТАК КОГО СТОИТ ВИНИТЬ В СМЕРТИ МОЛОДОГО МУЖЧИНЫ, ДОБРОДЕТЕЛЬНЫЕ ВЫ МОИ???
-
темпиратура испарения спирта меньше чем воды.
вреда не какого! (если не сдалть так как рассказывал Админ)
Лечить ОРЗ бесполезно. оно пройдёт само предупреждают осложнения.
Старые книги практичней и надёжней, они издавались не для званий, а для обучения ( и всё таки поправка на время)
Нет идеальных больных и нет идеального лекарства.
сказал - как отрезал!
-
в свое время оччччень много работ на эту тему опубликовали вояки и американские пожарные. лет 7 назад, опираясь на их материалы, я пытался пробить (хотя бы как эксперимент) практическое применение 7,4% раствора NaCl на ДГЭ, но меня послали с интересной мотивировкой - "экономически нецелесообразно" - читай: "аптеке выгоднее закупать импортные коллоиды"
Для читающих по-английски - хорошая статья: http://www.scielo.br/pdf/clin/v60n2/23842.pdf
ГУГЛ рулит
KEYWORDS: Shock therapy. Hemorrhage. Hypertonic saline. Immune circulation. -
Я привёл здесь один из стандартов по оказанию мед.помощи при "неуточнённой ЧМТ" .В нём морфин и атропин отмечены в обязательном исполнении /цыфра 1\И это не зависимо от тяжести состояния. -У МЕНЯ такое ощущение что такими стандартами пытаются решить перенаселённость России. Кстати это не единственная глупость.
... а я ничего не понял из написанного Вами - кусок текста, вырванный с мясом.
Морфин может применяться для обезболивания при ЧМТ, атропин часто делается перед интубацией. В чем ляпсус? Поясните пожалуйста.
-
Ой... не надо атропин астматикам! Они и так сухие!!!
-
А что в анамнезе? Голос? Характер одышки?
-
Если родители ребенка находятся в состоянии алкогольного опьянения, то считается, что они не могут осуществлять уход за ребенком и адекватно оценивать ситуацию. Пьяные НЕ НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ПОДПИСЬ ОБ ОТКАЗЕ ЮРИДИЧЕСКИ НЕПРАВОМЕРНА. В этом случае вы обязаны госпитализировать даже здорового ребенка "по социальным показаниям". Оставить ребенка вы не имеете права. См. УК РФ, ст 125 "Оставление в беспомощном состоянии"
Неоказание помощи и оставление в опасности наказуемы лишь при условии, если были умышленными; умысел здесь заключается в сознании опасного положения другого лица и возможности без опасности для себя или близких лиц выручить человека из этого положения.Ссылка на УК: http://www.d-sign.com/uk/16.htm#125
Алгоритм:
1. Звонок ответственному и
2. Вызов милиции с составлением бумаги.
В этом случае ребенка из стационара отдают родителям только при наличии у них бумажки от ИДН
В Питере есть такая инструкция. Насчет других городов - уточняйте у начальства.
-
"никакой помощи не оказали, только укол сделали" (с)
Немного вас всех отвлеку от животрепещущей темы анальгинов и димедролов.
Почему на вас пишут жалобы? По тому, что вы не даете родителям пациентов желаемого, не укладываетесь в приготовленную для вас "модель поведения". От вас требуется, чтобы после вашего визита дитя перестало беспокоить родителей криками, температура стала нормальной и "заяц стал весел и здоров". Вы понимаете всю безнадежность чаяний, и родители "понимают, но не осознают". Чтобы не выглядеть идиотами в собственных глазах, они начинают холить и лелеять свои претензии к вам - руки не вымыли, серьга в ухе, голос не тот, разрез глаз слишком разрезанный.... И УКОЛ НЕ СДЕЛАЛИ!!! Возмущенный разум кипит...
Это надо пресечь в самом начале. Априори, негативизм по отношению к медику растет с момента появления его в квартире. Если у вас "тяжелый" макияж, пирсинг и малороссийский акцент - ваше дело безнадежно. Мне легче - полусолидный возраст, очки и спокойствие в общении сильно облегчают мою работу
1. Будте уверены и спокойны. Не суетитесь. Говорите тихо - к вам прислушаются и ребенка не напугаете. Не вступайте с порога в пререкания, не отвечайте хамством на хамство, но и не оправдывайтесь. Вымойте руки. На предложение снять обувь - у вас "носки не очень свежие, с утра в машине. Вы лучше газетки подстелите".
2. Попросите остаться в комнате только маму, обосновав свое требование, что скопление родственников будет беспокоить ребенка. Внимательно выслушайте, что вам скажет мама, соберите анамнез всей жизни - за это время родители и дети немного успокаиваются и можно спокойно осмотреть малыша. Осматриваемый раздевается догола (до трусиков) - и осматривать легче, и температура снижается. Не забудте потыкать трубочкой - в глубине души родители уверены, что это и есть то самое "целительное" мероприятие. Если ребенок плачет - прервитесь на короткое время, послушайте плюшевого медведя. Если продолжает плакать, объясните, что во время вдоха хрипы слышны ничуть не хуже.
Горло и градусник оставляем "на сладкое" - после этих манипуляций малыш ничего не даст осмотреть.
3. Самый лучший экспромт - подготовленный заранее. Выучите фразы:
- "Высокая температура - показатель отличного состояния иммунитета. Чем выше температура, тем сильнее организм борется и больной быстрее выздоравливает".
- "До нормальной температуру вы ничем не собьете, быстрое снижение температуры может только навредить".
- "На фоне температуры у ребенка может быть рвота. Это не опасно. Если это произойдет - не пугайтесь"
- "Давать или не давать жаропонижающее? Ориентируйтесь не на показания градусника, а на поведение ребенка"
- "Мне кажется, что укол вашему малышу делать ПОКА не стоит. Давайте попробуем снизить температуру сиропом (свечкой, таблеткой, анальгинчиком из ампулы per os). Лекарство из мышцы всасывается всего на 10 минут быстрее, чем из желудка. Давайте посмотрим, что подходящего есть в вашей домашней аптечке?"
- "В среднем, любое жаропонижающее начинает действовать через час после приема и работает 4 - 6 часов. Потом прием при необходимости можно повторить".
- "Производители лекарств немного занижают дозы, чтобы не было передозировок".
- "Если препарат не подействует, через 4 часа дайте еще. Если и после этого не будет эффекта - позвоните нам еще раз, мы обязательно приедем! Возможно, потребуется госпитализация".
- "Ваш ребенок болен и нуждается в наблюдении. Наблюдение, рецепты и больничные - в поликлинике. Мы оказываем только экстренную помощь"
- "Ваш ребенок переносит вирусную инфекцию, а против вирусов антибиотики неэффективны"
- "Не надо тепло укутывать ребенка! Когда вы хотите подольше сохранить картошку горячей, вы ее укутываете. Как же организм снизит температуру в таких условиях?"
И будет вам щастье без жалоб от населения
-
1
-
-
-
1. количество и состав сопровождающих определяет старший по бригаде. можете вообще никого не брать - вам никто слова не скажет.
2. к водителю сажать сопровождающего не стоит. на моей памяти мамка, решив что с дитем в карете происходит что-то не то, схватилась за руль. аварии избежали чудом.
3. по САБЖу - я или оформил бы карту на второго с целью госпитализации по соцбытпоказаниям или вызвал бы вторую бригаду для госпитализации по соцбыт или уговорил бы маму пока мы везем первого, остаться дома со вторым, найти временную няньку и только потом ехать в больницу - больной ребенок ведь не на улице, а под присмотром и под ответственностью медперсонала.
В любом случае, не надо раздувать конфликты на вызове! Есть телефон "03", который записывается. Звоним и просим ответственного врача принять решение и действуем в соответствии с его указаниями (зря они что ли дньги получают?) - и овцы целы, и ваша задница прикрыта.
-
Протокол оказания скорой медицинской помощи при черепно-мозговой травме
Шкала Глазго 9-12 --> Преднизолон 60-90 мг внутривенно...
Ну... эффективность, как и вред гормонов при ЧМТ пока достоверно не доказаны. Я, к примеру, не ввожу. Привязка к GCS странна. В оправдание кафедры СП СПБ МАПО скажу только одно - Мирошниченко уже там не заведует
В случае с Морфином и Реланиумом при отеках легких - надо смотреть по контексту. Умеренная седатация пациента показана при выраженном психомоторном возбуждении. Впрочем, возбуждение ликвидируется ликвидацией гипоксии и купированием болевого синдрома. Хотя, я - не кардиолог... Могли бы вы перепечатать здесь то место, где написано применять Реланиум вместо Морфина?
А еще явны ляпы? Коллеги, чего затихли?
-
Коллеги! А кто - нибудь может процитировать (с обязательным указанием источника), на ваш взгляд, то место в "стандартах", где написана явная фигня?
-
"относись к любому как к человеку, пока своими действиями он не доказал обратного" - не помню откуда.
Несколько лет назад погиб доцент педиатрической академии, хирург, учитель... Воевал за нас с вами, лечил, учил... Не скажу, что был маргиналом, но был крайне материально необеспеченным человеком (среди старой профессорской гвардии такое не редкость) - сколько я его знал, он ходил в одном и том же пальто и костюме. Стукнули по голове, отобрали пенсию и документы. Провалялся на каталке в приемнике и помер на кушетке в коридоре как очередной "неизвестный", пока его разыскивали дети и ученики...
...так что не надо мне здесь про маргиналов...
-
ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
(по Б.С. Виленский, 1986)
1. Вклинение в вырезку мозжечкового намета височных долей больших полушарий
( « верхнее вклинение»)
– ущемление переднего отдела ствола мозга, ножек мозга, задней мозговой артерии
2. Вклинение в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка
(«нижнее вклинение»)
– сдавление продолговатого мозга
СТАДИИ РАЗВИТИЯ 1. Диэнцефально- мезенцефальная стадия
угнетение сознания
анизокория (расширение зрачка на стороне поражения с сужением зрачка на противоположной стороне)
возбуждение и диэнцефальные симптомы ( гипертензия, тахикардия, тахипное, гипертермия, гипергидроз), могут быть нерезко выражены
2. Мезенценфальная (переходная) стадия
дальнейшее угнетение сознания (сопор, кома)
смена анизокории двухсторонним расширением зрачков
тоническое разгибание ног при сгибательной позе рук (как реакция на боль)
гемипарез на стороне, противоположной расширенному зрачку при анизокории
усиление указанных выше вегетативных проявлений
3. Бульбарная стадия
глубокая гипотоническая или терминальная кома
двухсторонний мидриаз с максимальным расширением зрачков
нарастающие гипотензия, брадикардия, брадипное, гипотермия
-----------------------------------------------------------------------------
Вы это имели ввиду?
-
-
-
К сожалению, не могу привести источник (переехали, все книги еще не перевезли), но помню точно, что диагноз СГМ ребенку можно выставить только на основании факта травмы (большая высота, удар с большой силой и т.п.) и головной боли. Потеря сознания, амнезия не обязательны, а тошнота-рвота может появиться позднее
На основании только факта травмы можно ПРЕДПОЛОЖИТЬ развитие в дальнейшем клиники СГМ. Головная боль в данном случае не является основным диагностическим критерием.
Грубо говоря, не каждый сильный удар по голове приводит к сотрясу и не каждый сотряс связан с непосредственно ударом
-
Странно. Можно ли узнать состав?
есть предположение: если подышать гелием или водородом без кислорода, то можно устроить себе гипоксию со сходной клинической картиной.
-
А вот скажите мне,люди добрые,есть ли в каком городе так сказать полностью укомплектовомная спец.бригада?Имею в виду персоналом -врач,фельдшер и медсестра-анестезист?
Есть. В Питере. Водитель, врач и, как правило, 2 фельдшера (сестры - анестезистки). Санитаров нет.
-
А у нас кроме Дурандина грамотных нет
сильно сказано!!!
Замена автопарка по нац проекту
в Машины и водители
Опубликовано
http://www.regnum.ru/news/950416.html
Рособразования: В рамках нацпроекта закупать российские микроавтобусы нельзя
Закупать 11-местные автобусы отечественного производства в рамках реализации приоритетного национального проекта нельзя. Как сообщает корреспондент ИА REGNUM, об этом заявил заместитель руководителя Рособразования РФ Александр Рождественский 31 января в Нижнем Новгороде по окончании совещания с заместителями руководителей и специалистами органов управления образования субъектов Российской Федерации, входящих в Приволжский федеральный округ.
По словам Рождественского, ни один из отечественных микроавтобусов до сих пор не смог пройти необходимую процедуру сертификации. В настоящее время сертификацию смогли пройти только автобусы "КАвЗ" и "ПАЗ".
"Сейчас предпринимаются попытки сертифицировать "ГАЗель", но из-за технических проблем этого не получается, - уточнил замглавы Рособразования, отметив при этом, что именно небольшие 11-местные автобусы являются самым востребованным для реализации нацпроекта транспортом.
Тем не менее Рождественский уверен, что в течение 2008/09 года проблему с обеспечением российских сельских школ необходимым количеством транспорта удастся решить.
Так, в 2008 году на закупку автобусов для сельских школ из федерального бюджета планируется направить около 1 млрд. рублей. Кроме того, столько же средств будет направлено на решение этой задачи в рамках софинансирования из региональных бюджетов.