denis_doc
-
Постов
787 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
8
Сообщения, опубликованные denis_doc
-
-
Ой, вспомнила один случай! Говорю маме - дайте соду, пожалуйста.
Она побежала на кухню и принесла пакетик разрыхлителя (11-граммовый) для выпечки. Говорит - он лучше соды.
Вроде и объяснила, для чего...
Двойка по физике: соли не испаряются. Вспоминайте принцип работы дистиллятора или самогонного аппарата.
Средство от насморка
Полстакана столовых ложек залить кипятком воды и настаивать на тумбочке до полнолуния. Если насморк еще не прошел, настаивать до следующего полнолуния.
Средство от аппендицита
Стакан холодных кедровых шишек растворить в соке бузины. Капать в нос через два дня на третий после операции.
Средство от головы
В бочку меда положить ложку дегтя и взбить миксером до появления пены. Мазать на голову по утрам и втирать наждачной бумагой до исчезновения симптома.
Средство от дурного глаза
По осени нарезать каштановых, кленовых и куриных почек. Высушить и класть в борщ, повторяя при этом наговор: "Как почки в борще, так фиг те ваще"
.
Мочегонное
Брюкву редьки, ботву щавеля, цветы папоротника и листья лиственницы измельчить и изничтожить. Вместо этого выпить восемь стаканов пива.
Жаропонижающее
Семь ложек чешуи скумбрии высыпать в горячее козье молоко и, тщательно помешивая, остудить на крыльце. Процедить через махровое полотенце. Полученным снадобьем запить две таблетки аспирина.
(с) Красная Бурда
-
http://www.hpc.ru/soft/softlist.phtml?pl16...41=on&ofs=0 здесь книги и программы для кпк по медицие.
и что из этого списка вы нашли для себя полезным?
-
Мы поднимали этот вопрос несколько лет назад. К сожалению, бумаг не осталось.
Получилось, что сами вы можете застраховаться от чего угодно. Администрация ЛПУ не обязана страховать вас от заражения (в том числе) так как:
1. администрация создает все условия для безопасной работы персонала. Ваше заражение - это исключительно ваша вина, это вы нарушили санэпидрежим и пренебрегли средствами защиты.
2. законодательно больной незаразный и больной геп С, В, ВИЧ никак не различаются (кстати, ВИЧ-инфицированные более защищены законом, чем все остальные категории больных). Вы обязаны работать с любым больным, в любом случае, принимая меры к предотвращению возможного заражения.
-
В Питере тоже проблемы с атропином. Гжа губернаторша заявила, что главным врачам разосланы списки с аналогами.
...а медаль мужественному полицейскому что за доктора, что за наркобарона дадут одну и ту же. Только за бароном побегать надо, а доктор сам по повестке придет.
-
doc! Я уже 6 лет не могу справиться со своей сестрой, растящей второго ребенка - требует, зараза, волшебный укол! Свято в них верит!
Пока анальгин лежит в российских сумках - будут делать. И ничего мы с этим на сможем поделать, как не можем утихомирить израильских, эстонских, литовских и латышских ех-советских бабушек, правдами и неправдами добывающими себе контрабандный корвалол...
-
Эх... красиво там у вас...
Последний раз был в Литве в 1990 - как все изменилось!
Я - педиатр. Большую часть рабочего времени вынужден посвящать интенсивной терапии в неонатологии.
-
Спасибо. Я заметил на фото неонатальный транспорт. Как используются эти машины? Кто этим занимается?
-
Labej! Спасибо! Нас становится все больше и больше! Литовцев у нас на сайте еще не было!
Из какого вы города? Можете ли прислать фото или разместить здесь ссылки на фото ваших машин, формы?
На какие вызовы в основном выезжаете? Какие условия работы? Сколько платят?
Как ведет себя население постсоветского пространства по отношению к скорой?
-
Доблестным полицейским у нас за порядком следить интересно лишь в том случае, если штраф попадает непосредственно в их карман. Пару раз на моих глазах непропускальщиков отпускали с мотивировкой "а он не слышал, у него музыка громко играла", считая это достаточной причиной правонарушения.
Эх... а сколько раз, расталкивая бригаду, перед нами заскакивали в лифт? Менталитет, господа...
-
Если при разборе полетов вы сможете доказать что присутствие родителей затрудняло или могло затруднить оказание медицинской помощи (критическое состояние пациента, неадекватное поведение, алкогольное опьянение сопровождающего), транспоритровка сопровождающего не была безопасной для сопровождающего (остсутствие посадочного места в салоне "Соболя" или "УАЗа") - любой суд будет на Вашей стороне.
Если же Вы, не имея достаточных оснований, отказываете в сопровождении родителям или законным представителям, причиняя тем самым моральные страдания ребенку, находящемуся в ясном сознании - к вам могут быть серьезные претензии.
Родители должны быть информированы о причинах отказа в сопровождении. Чтобы не было жалоб - докажите родителям что их присутствие затруднит Вашу работу по оказанию помощи их же ребенку. Найдите нужные слова, будте доброжелательны, убедительны и тверды. В конце концов - бОльшая часть жалоб от неумения медиков разговаривать с больными и родственниками.
Удачи. -
Извините, но на каком основании мы имеем право отказать родителям сопровождать ребенка при транспортировке его в стационарМне кажется, что как законные представители, они имеют право присутствовать при оказании любой медицинской помощи, включая такую как медицинская транспортировка. Если я не прав- просьба поправить.
Имеют. Но не любой - только если позволяют условия. В отделение интенсивной терапии, операционную их не пустят. Увы.
Вы имеете полное право отказать в любом случае: закон обязывает вас оказывать помощь ребенку, но не сопровождающим. В Питерских "функциональных обязанностях" (к сожалению, я не имею электронной версии документа) это четко прописано. Другое дело, что если ребенок не находится в критическом состоянии и у вас в салоне имеется достаточно мест (не в кабине рядом с водителем и не на носилках - NB) смысла отказывать родственникам в сопровождении нет.
Пример из практики: 1. мама, сидящая рядом с водителем (нарушение инструкции!!!) схватилась за руль когда ей показалось что с ребенком, находящемся в салоне произошло что-то. Тогда аварии удалось избежать, автомобиль пострадал, персонал был наказан.
2. Взрослая бригада госпитализировала ребенка после ДТП. Во время транспортировки самопроизвольно удалилась интубационная трубка. Родственница ребенка закрыла своим телом тело ребенка и бригада вынуждена была обеспечивать себе возможность нормальной работы с применением физической силы.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
Существуют ситуации, когда родителям может быть отказано в совместной госпитализации. В первую очередь это случаи, когда:1. родители находятся в состоянии опьянения.
2. ребенок госпитализируется в отделение, требующее выполнения особых санитарных норм, например, в ожоговое отделение. Очевидно, что Вам не разрешат находиться в операционной и, в большинстве случаев, в отделении реанимации. и т.д.
заметьте - право сопровождать ребенка в машине "скорой" в законе не прописано. Повторяю: вопрос о количестве и составе сопровождающих решает только врач, осуществляющий транспортировку.
-
Вопрос о количестве и составе сопровождающих решаете только Вы.
Вы не в праве требовать от окружающих сопровождать ребенка при его госпитализации.
Вы вправе отказать в сопровождении ЛЮБОМУ (включая родителей) родственнику при госпитализации ребенка. Забота о информации родителям и родственникам о госпитализированном без них ребенке ложится на принявший его стационар, при отсутствии показаний к госпитализации ребенок содержится в стационаре до прибытия родственников. Ребенка из общественного места (школа, дет. сад итд) вы обязаны госпитализировать по факту вызова вне зависимости болен он или нет.
-
Ошибочные утверждения опровергать очень сложно. Доказывать истинные утверждения - просто. Я не возьмусь доказывать что гепарин не растворяет тромбы - ибо материалов на эту тему нет. Тот, кому интересно - сам найдет все материалы.
А спорить интересно лишь с тем, кто достоин спора. Учитесь спорить!
Мир?
-
Где я писал, что при гиперкапнии выведение СО2 возрастает от увеличения подаваемой концентрации кислорода? Назначение кислорода может кратковременно снизить нежелательные эффекты гиповентиляции. Речь у нас с вами шла о гиповентиляции на фоне применения наркотических анальгетиков. Вы же используете рутинно кислород при проведении ЛЮБОГО анестезиологического пособия?
Примерно так: (глава из руководства: http://www.medlinks.ru/sections.php?op=vie...amp;artid=1349)
По теофиллину: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/...nt/52/4/608.pdf. Статья, в общем, не об этом, но там указываются побочные эффекты при ошибочном назначении.
Что касается Компрессионного перелома позвонка: у вас в голове путаница, усиленно поддерживаемая отечественными авторами. Поясняю: вы путаете компрессионный перелом тела позвонка ( рисунок: http://images.google.ru/images?complete=1&...sa=N&tab=wi ) с переломом позвонка, когда действительно происходит либо разрушение позвонка либо его смещение с последующим сдавлением (compression) чего - либо в спинномозговом канале.
При компрессионном переломе происходит внезапное сжатие тела позвонка (чаще всего на фоне имеющегося остеопороза), что на боковом снимке выглядит как снижение вентральной высоты, "клиновидная деформация" одного или нескольких позвонков. Сдавления или образования отломков при этом не происходит. Сдавливание тела позвонка происходит не при непосредственном приложении силы к нему, а в результате сокращения мышц спины. Механизм - удар по спине (портфелем в школе по спине, падение на спину, с трамплина на санках, прыжок с высоты итд).
Клиника: (обязательно) кратковременное апноэ, часто расцениваемое пациентом как "пару секунд было не вдохнуть", боль в месте повреждения (но не удара), умеренная болезненность при пальпации, умеренная болезненность при осевой или ротационной нагрузке. Возможны кратковременные неврологические нарушения. Помощь - транспортировка лежа на щите, нельзя сажать, стоя - можно. Обезболивание - по показаниям. Лечение: дети - щит с разгрузкой (петля Глиссона, постельный режим, подмышечные петли), корсет, ЛФК. Взрослые - примерно то же самое, только в тяжелых случаях - плановая стабилизирующая операция.
Часто является случайной рентгенологической находкой.
-
Раймо, как всегда +100!!!
Фентанил: http://medi.ru/doc/f23902.htm
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯВзрослым для премедикации, а также в послеоперационном периоде Фентанил вводят в/м по 50-100 мкг (1-2 мл). Для осуществления вводного наркоза препарат применяют в/в в дозе 100-200 мкг (2-4 мл).
Для нейролептанальгезии Фентанил вводят в/в в дозе 200-600 мкг (в комбинации с дроперидолом), дробно, через каждые 20 мин, под контролем частоты дыхания. В более высоких дозах (50-100 мкг/кг массы тела) Фентанил применяют при проведении операций на открытом сердце.
Детям с целью премедикации Фентанил вводят в/м в дозе из расчета 2 мкг/кг массы тела, за 30-60 мин до операции. Для осуществления вводного наркоза и поддержания общей анестезии Фентанил назначают в/в по 2 мкг/кг или в/м по 1.5-2.5 мкг/кг массы тела.
С целью анальгезии в послеоперационном периоде препарат вводят в/м из расчета 2 мкг/кг.
Микроструйно, дозирование:
отсюда и не только (сама по себе хорошая презентация кафедры СПб ГПМА): http://db.datex-ohmeda.com/evadb/fi3037.ns...36;File/L45.pdfФентанил 0.5-1.0 мкг\кг\часкстати, кому интересно:
Петидин (Petidin)
Синонимы http://www.chemindustry.com/chemicals/571449.html
на русском краткие ссылки типа
ПоказанияУмеренная и сильная боль, хирургические вмешательства (премедикация, вспомогательное средство для анестезии).
Дозы
Внутрь, в/м, в/в, п/к (при парентеральном введении в 2 раза эффективнее, чем при приеме внутрь).
Дети: 1—1,5 мг/кг каждые 3—4 ч.
Премедикация: 1—2 мг/кг однократно, максимальная разовая доза 100 мг.
Взрослые: 50—150 мг каждые 3—4 ч.
Большинство ссылок на шведском или иврите. Ни тем, ни другим я не владею
Oxanest: http://pharmacycode.com/Oxanest.htmlРЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
-
Боже упаси! Я не собираюсь и не обязан здесь никому ничего доказывать, я не беру на себя роль учителя! Поверьте, у меня и без этого есть масса более интересных занятий! И, тем более, не рыщу по форуму в поиске жертвы.
Если человек неглуп и заинтересован в своей работе, то самостоятельный поиск информации должен помочь ему повысить свой уровень, ибо информация, добытая без труда в голове не остается. Тем более, надо иметь смелость признавать свою неправоту.
А так - получается диалог типа:
- так вы утверждаете, что средиземное море находится в южном полушарии?
- море состоит из воды, это дважды два! Атомы воды разделяются на водород, спросите об этом в личке у Спиридонова! (кстати, почему в личке?
) И вообще, вы - сноб и хам! Слава Богу, еще не попросили убраться в "свой Израиль"
Сам Женя поступил весьма корректно - написал что и откуда берется, присовокупив, что фундаментальных исследований таки не проводилось.
-
и еще не следует скидывать со счетов то обстоятельство, что в России слишком легко (легкомысленно) относятся к вызову скорой. Отсюда и непомерная загруженность и дисквалификация и выгорание.
-
Слово в адрес защитников Шмеля:
Коллега, употребляющий в своей речи слова "скелетная травма средней силы", порывающийся вводить внутримышечно эуфиллин, утверждающий, что вся европа перешла на ЛМ, а затем, в ходе дискуссии, старательно увиливающий от ответа откуда берутся отломки при компрессионных переломах.... вызывает легкую оторопь.
На просьбу привести примеры и ссылки - я получаю рекламные материалы или ссылки на странички то ли с энциклопедиями, то ли с авторефератами. Да, я сторонник доказательной медицины. Если я берусь утверждать что-либо, то я или имею 100% уверенность в своих утверждениях, либо молчу. И каждое мое утверждение может быть доказано ссылкой на компетентные, реферируемые источники.
Наш коллега шмель выбрал демагогический способ ведения дискуссии. Уход от темы спора, явное невладение предметом, подмена ответа на вопрос ответом на вопрос, который не задавался, стыд признаться в том, что он не в состоянии справиться с англоязычным источником, обвинение меня в снобизме итд с последующим привлечением защитников - не делает чести в коллегиальном разговоре. Профессионалу такое непростительно.
Напоминаю еще раз: спор начался с "финского списка". Тема - оборудование.
Можете банить. "Пусть Швондер оперирует"
-
P.S. Вот я вспомнил недавний пример про трамал. Берем мужика с подозрением на компрессионный перелом позвоночника с ледяной горки (въехал ногами в препятствие). Уровень боли средний (лежит, в покое без шевеления боль стихает). Мне нужно, чтобы он при транспортировке не чувствовал боль, но при этом некий разумный уровень боли ограничивал бы его от попыток пошевелиться-почесаться и т.п., иначе риск смещения и травмы спинного мозга.
это я выделил болдом строки, вызвавшие мое недоумение. Ибо:
Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным.Это с вашего источника информации (http://anesthesia.h11.ru/it/pulmo/ivl_03.htm) Вопрос повторяю: ОТКУДА РИСК СМЕЩЕНИЯ И ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА?
-
Дорогой Шмель!!! Еще раз прошу вас написать здесь - откуда при КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНКОВ берутся отломки?
Именно это - дважды два!!!
Я не сомневаюсь, что Кассиль стоит у вас на полке, но сильно сомневаюсь, что вы его прочитали.
Я даже не буду спрашивать у Спиридонова материалы о использовании ЛМ на ДГЭ, потому что достоверно знаю, что таких материалов в природе не существует.
И все-таки - кто выдал вам сертификат?
я ему хочу в глаза посмотреть! Жду от вас материалов по упомянутым вопросам (клиника и диагностика компрессионного перелома позвонков, Использование ЛМ на ДГЭ, показания к применению осцилляторной ВЛ) в виде прямых цитат с указанием источника или интернет-ссылок. Может быть поиск этих материалов заставит вас хотя бы вскользь ознакомиться с сутью проблем, о которых вы (хочется верить - пока) не имеете ни малейшего понятия.
можете кричать, что я - хам, но зачет я вам пока не поставлю
а вот бан - всегда пожалуйста -
Компрессионный перелом = клиновидная деформация позвонка. Откуда сдавление спинного мозга? Если найдете - ссылку плиз!!!
Где у уважаемого Брейна написано о применении ЛМ в условиях скорой??? "Бумагу, сударь, бумагу!!!" (с)
Как наркоману в передозе вы собираетесь проводить струйную оксигенацию? Пример приведите.
- источник будте любезныПри гиповентиляции, но струйной подаче О2 у вас будет нормо- или даже гипероксия, но гиперкапния сохранится ! Это, кстати, один из непреодолимых недостатков ВЧ ИВЛ, когда через 30-40 минут нарастает критическая гиперкапния, требующая традиционной механической ИВЛ.
-
- я знаком со статистикой постинтубационных стенозов на ДГЭ. Основная причина - травматичная интубация малоопытным персоналом.
- Полный желудок - достаточно серьезная проблема, чтобы обсуждать ее кратко в этой теме. Скажу только, что полный желудок не является противопоказанием к проведению ИВЛ.
- В европе ЛМ используются только анестезиологами в условиях операционной. Если вы имеете другие сведенья - жду ссылку.
- Для догоспитального лечения эпистатуса финские пожарные используют барбитураты и далее - по схеме.
- СГМ сам по себе не требует введения наркотиков.
- бороться с нарастанием рСО2 на фоне гиповентиляции нужно именно увеличивая концентрацию О2 (Маску с кислородом - о чем многие коллеги забывают. Повышение FiO2 вызывает снижение церебрального кровотока за счет вазоконстрикции и, как следствие, уменьшения отека, но доставка, сами понимаете, не страдает), по показаниям - ВВЛ. Хотя, мне более импонирует перевод больного на ИВЛ сразу с последующей кратковременной (на транспортировку) гипервентиляцией.
- Фентанил в терапевтических дозах не влияет на показатели гемодинамики.
- Не хотите "грузить" - не грузите
Мы с вами спорим о "финском списке". Там есть Метамизол.- Если пациент орет от боли, то почему бы не сделать анальгетик в\в, чтобы не ждать всасывания из мышцы?
- Хамства в своих постах я не вижу. Снобизма тоже. Есть нормальный коллегиальный разговор.
- ээээ... простите. Мне хотелось бы по подробнее услышать о том, что такое "риск смещения и травмы спинного мозга" при КОМПРЕССИОННОМ переломе L2. Такое возможно? А вы про снобизм...
Ссылка на VT у меня открывается.
Medical Care: The acute management strategy depends upon the immediate hemodynamic consequences of the arrhythmia. VT associated with loss of consciousness or hypotension is a medical emergency requiring immediate cardioversion. In a normally sized ######, this is typically accomplished with a 200-to 360-J monophasic shock or a clinically equivalent biphasic energy dose.When the hemodynamic status is stable, the patient is well perfused, and no evidence for coronary ischemia or infarction is present, then a trial of intravenous medication may be considered. If left ventricular function is impaired, amiodarone, then lidocaine, are favored over procainamide because of the latter drug's potential for exacerbating congestive heart failure. If medical therapy is unsuccessful, synchronized cardioversion (50-200 J monophasic) following sedation is appropriate.
If runs of polymorphic VT are observed punctuated by sinus rhythm with QT prolongation, then attempts should be made to correct torsades with magnesium, isoproterenol, and/or pacing. Phenytoin and lidocaine may also help by shortening the QT interval in this setting, but procainamide is contraindicated because of its QT prolonging effects. Efforts should be made to correct hypokalemia and withdraw any chronic medications associated with QT-interval prolongation.
Occasionally, patients present with wide QRS complex tachycardia of unknown mechanism. In the absence of pacing, the differential diagnosis includes VT and aberrantly conducted SVT. If hemodynamic compromise is present or if any doubt exists about the rhythm diagnosis, the safest strategy is to treat the undiagnosed rhythm as VT. If the clinical situation permits, a 12-lead ECG should be obtained prior to conversion of the rhythm. The ECG criteria of Brugada et al (1991) may be useful in differentiating the arrhythmia mechanism.
Rarely, patients present with repetitive runs of nonsustained VT, as in Image 3. Prolonged exposure to this (or any other) tachycardia may cause a tachycardia-induced cardiomyopathy, which typically improves with medical or ablative therapy of the VT.
Chronic management strategies may include medications, ICD implantation, and catheter-based ablation. Combinations of these therapies are typically used when structural heart disease is present.
Because VT patients with structurally normal hearts have a low risk of sudden death, ICDs are unnecessary in this setting. These patients are therefore treated with medications or ablation.
* Antiarrhythmic drug trials have been disappointing. Placebo-controlled arrhythmia prevention trials often show that antiarrhythmics increase sudden death mortality, particularly with the use of Vaughn Williams Class I antiarrhythmics.
* These medications work by slowing propagation and reducing tissue excitability through sodium channel blockade. The class III antiarrhythmics prolong repolarization through potassium channel blockade.
* The ESVEM (Electrophysiologic Study Versus Electrocardiographic Monitoring) study of VT/VF patients demonstrated the superiority of sotalol over several type I antiarrhythmic drugs, but the trial did not include a placebo control group.
* Amiodarone is a complex antiarrhythmic drug that deserves special mention. It is generally listed as a class III drug but has measurable class I, II, and IV effects. Although the complex kinetics of this drug did not allow inclusion in ESVEM, the Cardiac Arrest in Seattle: Conventional versus Amiodarone Drug Evaluation (CASCADE) trial suggested that amiodarone was superior to conventional antiarrhythmics (a mix of class I drugs) for secondary arrhythmia prophylaxis (ie, prior VT/VF). Based in large part upon the results of ESVEM and CASCADE, current clinical practice favors class III antiarrhythmics.
o Amiodarone has also been studied as primary arrhythmia prophylaxis in the postinfarct setting, but it had no impact on overall mortality rates.
o Unlike class I antiarrhythmics, amiodarone appears to be safe in patients with left ventricular dysfunction.
* In the setting of congestive heart failure, the best proven antiarrhythmic drug strategies appear to be the use of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and chronic beta-receptor–blocking agents.
* The ICD has changed the face of ventricular arrhythmia management. Like pacemakers, these devices can be implanted transvenously quickly in a low-risk procedure.
* Once installed, the ICD can detect ventricular tachyarrhythmias and terminate them with defibrillation shocks or antitachycardia pacing algorithms. These devices can also function as backup pacemakers in patients with bradyarrhythmias.
* The advent of transvenous ICD technology triggered several trials comparing the ICD to conventional antiarrhythmic therapies.
* In patients with prior VT/VF, ICD therapy was compared to the best available antiarrhythmic drugs, amiodarone, and sotalol.
* The Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators (AVID) study; the Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS); and the Cardiac Arrest Study, Hamburg (CASH) demonstrated better survival in patients randomized to ICD therapy. The survival difference was significant in AVID, of borderline statistical significance in CIDS (P<0.06), and of no statistical difference in CASH. A meta-######ysis of the 3 trials suggested a 28% reduction in the relative risk of death related to ICD implantation in this clinical setting (Connolly, 2000).
* Primary prevention of sudden death has been a difficult problem for cardiologists due to the difficulties of accurate risk stratification.
* The Multicenter UnSustained Tachycardia Trial (MUSTT) and Multicenter Autonomic Defibrillator Implantation Trial (MADIT) studied high-risk patients who had never had VF or sustained VT.
o In these studies, patients with ischemic cardiomyopathy, ejection fractions greater than 35-40%, and nonsustained VT were taken to EPS.
o Patients with inducible sustained VT were randomized between conventional antiarrhythmic therapy and prophylactic ICD implantation.
o In each study, ICD patients had better survival than patients receiving antiarrhythmic drugs.
Surgical Care: In the 1980s, ventricular arrhythmia surgery was explored at several centers, using excision and cryoablation of infarct zones to prevent recurrent VT. The high mortality rates of these procedures and the success of the ICD led to a decline in open surgical procedures for VT. Catheter ablation of VT remains an option for patients with recurrent ICD shocks or non-ICD patients with preserved ventricular function. Ablation is used to treat symptomatic VT, rather than to reduce sudden death risk.
* Reentrant VT requires a slow conduction zone, and this is usually located along the border of a scarred zone of myocardium.
* The small physical size of the slow conduction zone makes it an ideal target for focal ablation procedures.
* Cell disruption can be achieved using radiofrequency energy or cryoablation via transvenous catheters during closed-chest procedures.
* Because patients with ischemic VT often have multiple reentrant circuits, ablation is typically used as an adjunct to ICD therapy.
* If VT arises from an automatic focus, the focus can be targeted for ablation.
* In patients with structurally normal hearts, the most common form of VT arises from the right ventricular outflow tract (RVOT). The typical outflow tract ectopic beat shows a positive QRS axis in the inferior leads. Abnormal or triggered automaticity is the most likely mechanism, and focal ablation is curative in these patients. Ablation cure rates are typically greater than 90% in this setting.
* Reentrant tachycardia occasionally arises from the RVOT in patients with right ventricular dysplasia and repaired tetralogy of Fallot patients. The tachycardia mechanism can usually be determined during EPS, and these circuits are commonly amenable to catheter ablation.
http://www.emedicine.com/med/topic2367.htm
Напоминаю - спор о том, что работать можно и при том минимальном медикаментозном оснащении, что есть у финнов. Без Мексидолов и Максиганов
-
И ещё про финский список : А чем вы будете купировать пируэтную тахикардию, т.е. "torsade de pointes"? Стрелять ? Ну хорошо, восстановили ритм, а там QT этак под 0,60", и рецидивирует она запросто. Нет у вас самого любимого в России препарата, или "Kormagnesinii" забыли написать ?
З.Ы. to Denis doc : 24% эуфиллин когда-то был и предназначался только для в/м введения, я думаю Вы меня поняли. А вот про трамал : когда скелетная травма средней силы, и опасно угнетать дыхание морфином-фентанилом, например, при ЧМТ, ибо это потребует перехода на уровень реанимобиля-вентиляционной поддержки, трамал бы тут в самый раз. Сколько раз проверял даже у взрослых : трамал+НПВС (кеторол) часто вполне заменяет морфин при травме.
- По поводу пируэтной тахикардии: Prehospital Care: (http://www.emedicine.com/emerg/topic596.htm)
* Institute immediate advanced cardiac life support (ACLS) protocol for VT (это здесь: http://www.emedicine.com/EMERG/topic634.htm) Без комментариев.
- По поводу внутримышечного эуфиллина: Все западные руководства рекомендуют введение Аминофиллина только в/в или per os. Во - первых он разлагается практически полностью при внутримышечном введении (к сожалению не имею возможности привести источник), а во-вторых - его введение крайне болезненно. Ссылки на Аминофиллин в концентрации 240mg/1ml вы найдете только на русском - это наше ноу-хау.
- По поводу "скелетной травмы средней силы" (без связи с ЧМТ): отбросив отечественные перекосы с назначением наркотиков... чем вам не нравится Фентанил в/м? Если вы имеете навыки проведения ИВЛ мешком и маской, то почему вы так боитесь остановок дыхания - ситуации достаточно редкой при в/м введении? И что бы вы предпочли для себя - Мощный анальгетик Фентанил или святую воду под названием Трамал? А комплекс догоспитальных мероприятий при тяжелой ЧМТ, помимо всего прочего, предполагает защиту ВДП - т.е. - интубацию, не владея техникой которой вы не должны были получить сертификат "скорой".
Кстати, все финские пожарные прекрасно владеют интубацией и не заморачиваются всякими комбитьюбами и прочей лабудой. Пожарные!!!
-
Не по-порядку:
Мне доводилось работать в конторе, где на телефоне сидели студенты - психологи. Работать с ними было приятнее, чем с профессиональными медиками.
При приеме на работу - личное собеседование с каждым сотрудником. Постарайтесь найти единомышленников, людей, готовых работать за идею. И платите им нормальные деньги. Среди молодежи таких больше, хотя, среди "старой гвардии" тоже еще встречаются. Этим вы обеспечите нормальную атмосферу в коллективе, обезопасите себя от воровства и нытья по поводу низкой зарплаты (а она всегда будет низкой - сколько не плати
). Оптимально, на мой взгляд, если врачи сами будут приглашать себе на работу фельдшеров и водителей (моральная ответственность). На выездной работе должны работать ТОЛЬКО мужчины.
Все телефонные разговоры должны записываться
Расчет за наличные на месте - квитанция на защищенном нумерованном бланке в 3 экземплярах (пациенту, в карту, в налоговую). Обязательно, до оказания услуги - подпись бланка договора об оказании платных услуг - без него пациент может спокойно отказаться от оплаты.
Время доезда может и должно оговариваться индивидуально при приеме вызова
В Питере вызывают в основном на "сопли", хотя всегда есть риск вляпаться в что-то более серьезное
Наркотики: Важно понять, что для вас будет проще - постоянные контакты с наркоконтролем или приобретение менее "криминальных" препаратов типа Стадола.
Лично мне психологически сутками работать легче.
Наркотическая укладка на педиатрической бригаде
в Педиатрия
Опубликовано
Внимательно читаем учебник по фарме - сравниваем анальгетическую активность Омнопона и Промедола - у омнопона она практически отсутствует. А вот рвоту омнопон вызовет с большей вероятностью.
Промедол в терапевтических дозах не вызывает угнетения дыхания, и у вас, как врача СМП угнетение дыхания беспокойства вызывать не должно. Мешок Амбу, кислород... это проще, чем синдром Мендельсона
Промедол, дозы детям старше 2 лет: 0.1-0.5 мг/кг. Новорожденным и детям до 2 лет - п/к, в/м или в/в в дозе 0.05-0.25 мг/кг.