лоренсо
-
Постов
400 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные лоренсо
-
-
R-R на некоторых участках пленки разные и комплексы QRS в этих же участках пленки сходны между собой. в других участках R-R примерно одинаковы (на зрак) и комплексы QRS отличаются от описанных выше. имхо, соглашусь с alextrofimov: эпизоды мерцания с ПБЛНПГ + пробежки ЖТ
-
Отличаются тем, что они, тромбоциты, как и эритроциты, как раз не клетки, а постклеточные структуры.
ну спасибо за такие объемные академические сведения. вот уж никогда бы и не подумала, что это так... изюмительно.
пожалуй сформулирую вопрос еще раз. что такого специфического в тромбоцитах( кроме отсутствия ядра и статуса клетки) что позволяет им быстрее дохнуть от радиации?
-
я думаю, что тромбоциты и другие факторы свертывания ( кои также снижены) задействованы в микроциркуляторном русле в коагулопатии потребления. может ситуация складывалась в пользу ДВС- синдрома?
чем отличаются тромбоциты от других клеток, просветите бжалста? ну дохнут они быстро, за 3 дня, это я помню
-
тогда это должен быть колит с геморрагическим отделяемым, ибо наряду с костным мозгом дохнет и отслаивается эпителий ЖКТ. насколько я помню, конечно
-
а сгущение то от чего? от поноса и рвоты 2 раза в день?
мне тоже это не понятно. тромбоциты может на периферию бодро направились- на коагуляцию в микроциркуляторном русле
-
На вскрытии массивный тотальный фибринозный колит.
Отсюда вопросы которые пока не имеют ответов: был вирусный или бактериальный колит первично приведший к септическому шоку или на фоне действительно криптогенного сепсиса и нарушений развилась такая толстокишечная дисфункция???
изюмительно и очень интересно. очень.
имхо, колит привел к сепсису. ибо если бы наоборот, не было бы локального повреждения кишечника.
очень интересно и все же много вопросов действительно остается неясными. в принципе в грамотрицательный сепсис пожалуй укладывается. но почему такой гематокрит?
спасибо)
-
а еще по анализам можете что-нибудь добавить?
МНО какое? АЧТВ? прокальцитонин поточнее? ЩФ? маркеры на вирусные гепатиты? таблетки какие ел? грибочки? иные гепатотоксичные яства?
продуктов распада фибрина- это Д-димер повышен?
-
что в коагулограмме? делали ли лапароскопию? по узи поперчная кишка перистальтирует?
и прокальцитонин какой? о,5 или 100?
-
алё, гараж! у нас тут консиллиум или што? почему все молчат?!
где анализы? уже несколько часов посторонние темы обсуждают, а тут пусто!!
ррррр!
-
в финале заболевания больной помер от СПОН, РДСВ ( некорригируемая гипотензия, декомпенсированный ацидоз, низкая сатурация на кислородной поддержке). причем расстройства гемодинамики по всей видимости на момент госпитализации в ОРИТ уже были, но были компенсированы. если инфекционист снимает свою патологию, то мне не понятно, в чем причина. для грамотрицательного сепсиса характерны геморрагические осложнения, угнетение гемопоэза, но в данном случае снижены только тромбоциты. коагулопатия потребления? первая стадия двс - синдрома?
у больного была выраженная гемоконцентрация. поскольку в стернальной пункции усиленный эритропоез не наблюдался и отсутствовали видимые пути дегидратации, то может быть гемоконцентрация обусловлена хронической гипоксией органов ( реактивная азотемия, ферментемия, обусловленная гипоперфузией внутренних органов)
может быть системный васкулит?
в принципе разумным был диагноз консиллиума: кроме сепсиса? пожалуй ставить нечего.
а что было в коагулограмме? прокальцитонин, С-реактивный белок?
очень интересный случай, напряженно слежу за финалом)
-
1
-
-
Моя невестка (жена брата) кладезь высказываний. 27 годков ей, не работает, детей
Чего бы ей такого насоветовать, чтоб вылечить раз и навсегда? На советы пойти поработать или родить ребёнка не ведётся.
вправить мозги брату и впредь не пополнять генофонд россии дефектными генами
-
2
-
-
И ведь быдлопипл то как ведется на эту туфту, я о комментариях.
это просто литературный выхлоп. хорошая была гипоксия)).
-
2
-
-
закон о врачебной тайне,что тут еще можно сказать
а ее необязатально разглашать). достаточно гоблинские наречия озвучить.
-
это ключевой вопрос функционирования всей системы, поэтому он и контролируется таким количеством административных и уголовных статей.
соль в том, что бы дать врачу право отказать, а если это так, то это будет его личное дело- делать что либо или нет. и это право надо обязательно уравновесить чем-либо во избежание злоупотребления им. каково, а?
а ответственность, тем паче уголовную убрать. вот на западе есть страховка, врачу просто невыгодно ошибаться. почему у нас так не сделать?
но это не возможно в наши дни, ибо общество целиком и полностью навесило ответственность за свое здоровье и жизнь на постороннего человека. это абсурд.
да, им станет страшно. СТРАШНО. но отношение и тем более поведение изменится кардинально. неужели это плохо, когда на приеме вызовов женщины, услышав хамство, нецензурщину, угрозы в свой адрес будут вешать трубку? почему эти срамные записи ни разу не освещены в СМИ и не показали обществу КОГО мы лечим? почему за это не шрафуют сразу, безапеляционно, так же как начинают издеваться над сотрудником, если он не надел бахилы?
вообще как бы грубо, резко, страшно на первый взгляд не выглядело это решение, оно нужно. нужно что-то делать. хотя бы уравновесить ответственность, а потом уже оценивать и регулировать результаты.
Теоретически - да. А практически - колличество уголовных дел в отношении врачей возрастёт в разы. Почему?
уголовная ответственность врача- абсурд. россия до сих пор балуется репрессиями. никак от сталинской контузии отойти не может. гыыы)
-
1
-
-
Это к законодателям вопрос, которые зад от грунта ни никак не могут оторвать и родить закон "О СМП" и внятную систему наказаний за такие вызовы для вызывающих.
А диспетчер через трубку телефонную не видит, что действительно происходит на вызове.
имхо дело в проблеме принятия такого закона, ибо он будет упираться в ответственность и халатность. а также в менталитете общества, в котором врач не уважаем и бесправен. если в ресторане вышвырнут пережравшего посетителя, это все поймут и одобрят. такая же ситуация просто немыслима в нашей сфере. к сожалению.
можно ли с этим бороться? конечно можно. но я не знаю, как
. но было бы очень занятно дать врачу право отказать в оказании помощи больному, но сделать это невыгодным для него(врача) . вот что будет,а? можно и нужно вводить штрафы за необоснованные вызова. но этот номер прокатывает на законопослушном западе, а у нас будут иски о неоказании медпомощи и крайним снова будет работник контактного звена. кроме того, если жесткий отсев вызовов (все таки) даст свои плоды, бригады будут находится на подстанции, встанет вопрос о целесообразности такого огромного штата.
господа, эти вызова нужны нам же для оправдания существования гигансткого бесплатного социального аттракциона, бюджетного паразита.
сегодняшняя скорая не нужна и идея создания бригады парамедиков для доставки вызывающих в стационар ох, как оправдана. врач не будет чесать репу на сомнительном вызове в квартироноре. он будет ее чесать в приемнике, где к репе будут прилагаться лаборатория, рентген и прочие диагностические приблуды и репы сочувствующих коллег. и будет очень хорошо, если больной поедет обратно домой своим ходом. это все будет очень здорово, только куда нас с вами денут после такой реформы?
-
2
-
-
судорожный синдром, имхо. с чего подозрение на опиаты, если брадипноэ нету?
-
для анализа таких случаев надо брать еще и качественный состав контингента. что за яблонька, что за яблочка, подсчитать червячков, клопиков.
бедный Дарвин, столько тер про естественный отбор. уже волчком наверно крутится там...
сколько бы не разбирали эти случаи, главный закон биологии отменить не удасться.
ну как говоридзе, уффф....ну и хрен с ним, с рублем...
-
если на ДГЭ доступ в ЦВ будет обязателен в критических ситуациях, помимо лишнего пакета в ящике будет лишний разбор в случае осложнений. имхо, эту экзекуцию должны делать те, кто делает это рутинно, т.е. в условиях РАО.
-
подскажите пожалуйста, где дельта волна на первой ЭКГ? мне показалось, что п-ку больше 0.12.
мне больше на вазоспазм думается или реперфузию.
-
ну как жеш, при брадикардии появляется рефлекторная гипертензия, снижение которой до "нормальных величин" будет сопровождаться снижением перфузии на периферии.
да, прессоры и волемическая нагрузка в этой ситуации стремны, но вот с нитратами надо уже подумать, оправданы ли они. хотя... наличие пульса на лучевой артерии говорит о приемлемости периферического кровотока. имхо.
-
А пульс,
Лоренсо, вообще будем считать не по ЭкГ, а по факту, ОК 
?согласна)). а почему бы экстрасистоле не обеспечить нормальное сердечное сокращение? 140/80 для пульса 30- наверное не самое оптимальное давление, надо больше, и наверное его имеет смысл как-то поднять. а пульс 60 для 140/80- вполне нормально. тоесть применять ли нитраты в таком случае или нет.
фонендоскоп, скажите, пульс на периферии отчетливый? и сколько в минуту?
-
-
да еще и венозный возврат уменьшается. а что держит в этом случае дверь? наверное и родственники держат и хулиган на дверь пальцем давит))..
-
Обезболивание при истинном кардиогенном шоке
в Кардиология
Опубликовано
увлекательнейшие дебаты. склоняюсь к мнению, что больной был некурабелен и от этого вобземто и помер, и искать причины в "неправильной тактике" его ведения не совсем этично. ситуация могла сложиться и совсем по- другому.