Waldelfin

Прошу прощения, мой косяк! Тогда вот Вам оригинал заметки (оригинала статьи с результатами в свободном доступе найти не смог, к сожалению): "SO2S: No Benefit of Routine Oxygen in Acute Stroke NICE, France — The biggest and most definitive study ever performed of routine oxygen supplementation in stroke has shown no benefit from such intervention. The Stroke Oxygen Supplementation (SO2S) Study was presented here at the XXIII European Stroke Conference (ESC). Lead investigator, Professor Christine Roffe, Keele University, United Kingdom, concluded: "Routine low-dose oxygen supplementation in unselected stroke patients does not improve outcome." "Our message for clinical practice is that there is no point in giving oxygen to stroke patients just on the off chance that they might be hypoxic," she commented to Medscape Medical News. "Rather, it is better to find out if they are hypoxic and treat if they are." Practice Varies Widely She explained that current practice varies widely with different approaches in different countries and in different regions within countries. "A lot of ambulance services give oxygen routinely, but guidelines have changed over the course of this study," Professor Roffe said. "When we started the trial all patients were given oxygen routinely and it was difficult to recruit into the study." Since the guidelines changed in 2008-2009, there is now less use of oxygen in ambulances, she noted. "We now advocate that ambulance staff measure oxygen saturation levels and only give oxygen if this is low," she added. "Oxygen saturation should also be measured in hospital, especially at night when it tends to fall." 8000 Patients The SO2S trial was conducted to determine whether routine low-dose oxygen supplementation for 72 hours in patients with acute stroke improves outcome and, further, to establish whether nocturnal oxygen supplementation is more effective than continuous oxygen supplementation. The trial randomly assigned 8000 patients with acute stroke in the United Kingdom within 24 hours of hospital admission to 3 groups: (1) continuous oxygen for 72 hours, (2) oxygen just given at night, or (3) no routine oxygen. Oxygen saturation was measured at least every 6 hours during the treatment period. In the 2 treatment groups, oxygen was given by nasal cannula at a rate of 3 L/min if baseline oxygen saturation was below 93% or at 2 L/min if baseline oxygen saturation was above 93%. Professor Roffe noted that wide inclusion criteria allowed for a representative sample of patients to be recruited. Results showed that treatment with oxygen improved oxygen saturation levels. Highest oxygen saturation (%) (Continuous Oxygen - Nocturnal Oxygen - Control - P Value Oxygen vs Control - P Value Continuous vs Nocturnal): 99.1 - 98.8 - 98.3 - <.0001 - <.0001 Lowest oxygen saturation (%) (Continuous Oxygen - Nocturnal Oxygen - Control - P Value Oxygen vs Control - P Value Continuous vs Nocturnal): 95.0 - 94.5 - 94.1 - <.0001 - <.0001 However, the primary outcome was disability at 90 days on the modified Rankin scale. This showed a neutral result with an odds ratio for a better outcome with oxygen vs control of 1.04 (95% confidence interval [CI], 0.95 - 1.13). The comparison of continuous vs nocturnal oxygen was also neutral, with an odds ratio for a better outcome with continuous oxygen vs nocturnal of 0.97 (95% CI, 0.88 - 1.07). There was also no difference in survival. Further ######yses will be performed to determine whether there are subgroups of patients who are likely to benefit. Graeme Hankey, MBBS, MD, from the University of Western Australia, Crawley, Australia, cochairman of the session at which the trial was presented, praised the investigators for conducting the study. "To randomize 8,000 patients is invaluable, and even if the result is neutral, it is an important finding," he commented to Medscape Medical News. The study was funded by the NIHR Health Technology Assessment Programme. XXIII European Stroke Conference (ESC). Presented May 7, 2014."

Немножко оффтоп, но в контексте обсуждаемой темы, думаю, уместный. Около года назад случайно наткнулся на такое исследование: http://www.medscape.com/viewarticle/824947 Сторонникам оксигенотерапии на ДГЭ при ОНМК особенно рекомендуется к прочтению ;)

Около 5 лет назад один ангиохирург "плакался", что попал в аналогичную ситуацию при выписке не шибко мобильного больного без ключей от квартиры. Всех подробностей не помню, но вопрос решился таким образом: были вызваны МЧС для вскрытия двери квартиры, наряд милиции для разрешения на вскрытие (соответственно, нужен был паспорт с пропиской больного по данному адресу) и от больного потребовалось устное согласие на вскрытие двери. В данном случае тяга домой перевесила жадность, и больного не смутила перспектива замены замков/двери. Но что-то мне подсказывает, что большая часть все-таки не согласится на данное расточительное мероприятие...

Насколько знаю, курс прошел в первой половине декабря и, судя по большим проблемам с поиском курсантов еще до падения рубля (вопрос обсуждался в августе), состоится теперь очччень не скоро.... Лучше напишите Юрию Шиманскому на yuriy@poczta.fm (это мыло выложено на сайте их совета по реанимации), чтобы получить информацию из первых рук.

В данном случае я выступаю как чукча - что увидел - то и "спел". Рвать на себе тельняшку, бить кулаком в грудь и доказывать "Да НЖТ это была! Зуб даю!" смысла не вижу. По пленке и анамнезу было более чем достаточно данных за НЖТ. Ответ на вопрос "А был ли мальчик?" каждый прочитавший сможет дать для себя сам, исходя из личного опыта и наличествующих теоретических знаний.

Недавно вводил струйно 300 мг кордарона на пароксизм НЖТ с непрерывной регистрацией ЭКГ - был аналогичный второму описанному коллегой Asy кратковременный эпизод гиперемии лица, только больная еще жаловалась на чувство "жара" и "горение" лица. На пленке - только урежение ЧСС на 25-30/мин. Синусовый ритм восстановился через 1,5 ч. Так что, при все уважении к товарищам кардиологам, "МЭСовое" происхождение в/у безобразия вызывает некоторые сомнения...

Мне кажется такая программа уже существует. По крайней мере видел своими глазами карту с полностью напечатанной оборотной стороной (не, не знаю, конечно, может доктор себе шаблон с выверенными интервалами для печати текста в Word'е набил...). Пытал по этому поводу старшего врача - мне сказали, что на некоторых "региональных" подстанциях (в частности, на 40-й) есть компьютер, где некоторые доктора, преимущественно спецбригад, после смены набивают все свои вызовы. Поправьте, пожалуйста, если что-то неверно. За что купил - за то и продаю.

Выгонять-то их может и не выгоняют, но госпитализировать точно никуда не собираются)) За исключением разве что совсем "стремных" + клюентов хирургов-гинекологов-акушеров, наверное. Лишние вопросы и разборки на утренних конференциях на тему "Госпитализировать-то зачем было?!" никому здоровья не добавляют. В начале августа общался с бывшими сослуживцами из стационара - жаловались, что теперь даже родственников сотрудников (на чьи госпитализации всегда закрывались глаза и рапорта на "самотек" подписывались практически не глядя) руководство не дает класть... Кого-то по показаниям наверняка кладут, но гайки с госпитализациями и у них подзакрутили, вопчем)

Бакэндокардит с разрушением митрального клапана? О_о Фантазия тихо истощается.....

А что у больного с электролитами? Была предшествующая гипокалиемия, усугубившаяся фуросемидом?

2. Раз пошли намеки, что на ДГЭ способствовали ухудшению ее состояния - не может ли быть отравление/передозировка НПВС (например, анальгин), как причина развития ОПН? 3. Смущает ЧСС 185/мин. Что на ЭКГ? Рискну предположить, что состояние пациента связано с нарушением ритма (ОЛЖН на фоне пароксизма чего-нибудь)

Каюсь! Было бы логично выложить ссылку в предыдущем посте http://reference.med...utepoisonings#2 По поводу причины отравления соглашусь с h1n1, учитывая указание на зимнее время года и соседей по нумеру с аналогичным поражением. С другой стороны - имеющаяся куцая информация открывает широкое поле для фантазии))

Конечно! "Мужчина 45 лет обратился в приемное отделение с жалобами на рвоту, водянистый стул, головокружение, головную боль. Прошлой ночью приехал в город на конференцию, остановился в местном отеле. Соседей по комнате беспокоили схожие симптомы, но менее выраженные. Пациент получал инфузионную терапию, ондасетрон, кеторолак и был отпущен после улучшения состояния через несколько часов. На следующий день больной не явился на свое выступление на конференции, после чего был найден в постели, без пульса, реанимационные мероприятия не проводились. Уровень карбоксигемоглобина составил 68%" Оригинал для тех, кого не устроил мой не особо литературный перевод:

По поводу прижизненной ничего не скажу, но посмертная, вроде, вполне себе встречается http://s018.radikal....8246a9f871b.jpg http://s019.radikal....9ea9b73e8bb.jpg (в текст картинки не встали - видимо, вставляю не те ссылки)

Такой прокальцитонин + лейкоцитоз до 46 с хорошей динамикой на а/б терапию... ИМХО, "Сепсис из невыявленного очага" можно ставить вполне себе смело. К предложенному Dr.Suvorowww добавил бы ЭХО-КГ (на предмет бакэндокардита). Если диурез сохранен, то ОАМ поглядеть бы... Но, подозреваю, что там ничего нет, раз Вы не выложили. А посев крови не брали?

Дык, стационары уже давно так живут. И основным выставляется не тот диагноз, от которого лечили, а по которому дороже МЭС. Так, например, раньше в терапии почти поголовно всем ставили ДЭП, причем чуть ли не с 50 лет и совершенно независимо от сохранности головных мозгов. Дороже оплачивали только НК IIб (ну, мож еще пара экзотических диагнозов вроде гломерулонефрита), но для нее должна была быть снижена фракция выброса, что, к печали руководства, выявлялось не у всех, в отличие от изменений на энцефалограмме Что касается позиции "писать как есть", то вопрос для СМП спорный. С одной стороны - сейчас идет обкатка всей этой порнографии и не исключено, что при зарабатывании учреждениями СМП катастрофически малых сумм таки придется что-то менять - увеличивать выплаты по МЭСам, добавлять долю финансирования из бюджета и т.д. А с другой - теперь получается, что все сотрудники в одной упряжке, и все должны быть заинтересованы в зарабатывании денег работодателем, поскольку общее количество заработанного будет напрямую влиять на условия труда. Как, опять же, было в стационаре - заработали больше - купили больше расходников/аптеки/нового оборудования, заработали меньше - сосем лапу. Так в 2011 (кажися) году после изменения МЭСов (убрали из перечня оплачиваемых кучу диагнозов, в т.ч. любимый "ДЭП", добавили обследований для каждого диагноза и пр. и пр.) в процессе привыкания к новым правилам срубания бабла с койко-места игры трудиться было несколько затруднительно. Выдает аптека пачку фуросемида на неделю на 70 человек и заявляет: "Экономьте!". Выполняют КАГ трем (уже точно не помню) поступившим в кардиоблок, а остальным: "Звиняйте! Катетеров на сегодня больше нет!" Ну, это из того, что вспомнилось. Было, естественно, и многое другое в аналогичном ключе. Так что фальсификация, ИМХО, будет жизненно необходима...

Понимаю, что для Вас факт наличия отделения - самое главное. А то, что Вы больного наверняка пытались скинуть на ...дцатую койку из имеющихся восьми и что девать его, как вариант, было просто физически некуда - это уже вопрос десятый - им пущай "эти...тва..." озадачиваются! Не сочтите за труд - напишите в личку, пожалуйста, фамилии неврологов приемного, нейроБИТа или дежурного администратора. А еще лучше - дату события. Любопытно узнать как все выглядело "по другую сторону баррикад"

Давеча сдавал тесты. Делюсь своими "разведданными" ввиду некоторых отличий от описанного Онаним_skybird_* Записано было по спискам около 50 чел (это активно обсуждали между собой сотрудницы из комнаты с компьютерами), реальное количество мне показалось в районе 35-40+-, в основном - фельдшеры. Компьютеров в комнате 11, по одному на парту, все ноутбуки. 11 человек пишут тесты, 4 ожидают за свободными партами. Соответственно, первую партию запустили в количестве около 15 чел (начали со спецов, далее 1 врач - 1 фельдшер и последующим переходом в хаотичную очередь), все остальные - по 2-4 человека В тесте 110 вопросов, в моем варианте распределение вопросов по темам было следующим: 2 - организация скорой медицинской помощи по 13 - хирургия, терапия, кардиология, анестезиология и реанимация, неврология 11 - травматология по 4 - токсикология, психиатрия 8 - инфекционные болезни 6 - акушерство и гинекология 10 - педиатрия Лимит времени - 1 ч 30-40 мин (не помню точно), при окончании тестирования раньше этого срока можно просмотреть все вопросы и при желании поменять свои ответы Написавших тесты направляли в холл 2 этажа, по окончании тестирования всеми пришедшими нас запустили в некий конференц-зал с 5 суровыми товарищами в президиуме. Президиум называл фамилии, процент верных ответов по темам и распределял успешно сдавших по подстанциями. При проценте верных ответов менее 75 в какой-либо из тем задавали вопросы по данной теме. В случае верных ответов или демонстрации опрошаемым способности логически/патогенетически? мыслить его практически всегда зачисляли. Фельдшерам процент от 40-50 по темам акушерство, неврология, педиатрия и (несколько раз) хирургия при высоких результатах по остальным темам вполне благополучно прощался)) Токсикология, кардиология и реанимация - наоборот - способствовали подробному расспросу) Всего успешно написавших тесты оказалось что-то около 10-15 человек, 2-3 "срезало" после беседы с президиумом... Из субъективных ощущений/впечатлений: вопросы, как упоминалось многими ранее, имеют как с желтой (2010 г), так и с зеленой (2012 г) книжечками весьма малое сходство. Сложность варьирует от максимально примитивных заданий до совершенно неоднозначных и двусмысленных. При ответе на треть (если не больше) вопросов не покидало ощущение гадания на кофейной гуще. В разделе педиатрии спрашивали в основном о каких-то физиологических особенностях, которые для меня-непедиатра, например, относились к категории "Не знал, не знал, а потом забыл", выехать получилось на каких-то смутных логических построениях/рассуждениях. Из книги попался один-единственный вопрос о нормальной ЧДД в каком-то возрасте, что было несколько обидно ввиду приложения весьма значительных усилий на запоминание всех этих формул и бесконечных цифирей для детей. Из положительного: приятно удивил президиум - у каждого зачисляемого спрашивали о предпочитаемой подстанции, при невозможнсти распределения туда (или отсутствии предпочтения) всегда интересовались местом жительства и после коллективного вспоминания "Что у нас там есть рядом с м. Хххххх?" распределяли на какую-нить из всплывших в памяти п/ст. При этом постоянно повторялось что-то вроде "Вы не думайте - мы никоим образом не стараемся, чтоб вам было близко ездить! Мы все добираемся до работы по 1,5 часа!", и все равно продолжались вспоминалки "Что у нас там..." Только двоим, кажется, дали направление на весьма удаленные от их места проживания/въезда в город п/ст. Надеюсь, что данная информация окажется кому-нибудь полезной. З.Ы. Чуть не забыл - автор сего опуса совершенно непонятным для себя образом наскреб на 87,3% верных ответов и получил-таки направление...

Мож лекарь мухоморчиками бедолагу потчивал? Или настойкой из них. Гастроэнтерит с миозом + брадикардия (кажися, с АВ-блокадой II степени на последней пленке) + положительный эффект от только 1 мг атропина...

А можно шо-нить про глазки? (миоз/мидриаз, коньюнктивальная инъекция) Что кушал больной накануне ухудшения, в т.ч. из лекарственных препаратов?

Где-то уже видел данную серию фотографий) Если не ошибаюсь, следующей должна быть с массивным некрозом, продольным разрезом и наложенными швами. И красота вся эта в результате покуса какого-то шибко термоядерного паучка

Доброго времени суток! К сожалению, не нашел рабочих ссылок для скачивания в данной теме. Если кто-то богат на тесты для врачей - пришлите, пожалуйста, на waldelfin1@lenta.ru Заранее благодарен!

Действительно! Самим же не судьба его в первичном осмотре описать. Пущай "скорая" этим занимается...

Что-то подсказывает, что главной "новой технологией" будет еще большее сокращение среднего койко-дня для "бесплатных" больных...